Abstract
un bărbat în vârstă de 68 de ani s-a prezentat la secția de urgență cu dureri toracice retrosternale, presincop și apoi o activitate electrică fără puls stop cardiac. Un ECG înainte de arestarea sa a evidențiat creșteri ST în conductele V1–V3, unde Q în plumbul V2 și depresiuni St reciproce în conductele laterale și inferioare. El a primit terapie trombolitică pentru un diagnostic prezumtiv de infarct miocardic cu supradenivelare de ST., Revenirea circulației spontane a fost realizată și a suferit o angiogramă coronariană. Nu a fost găsită nicio boală critică, iar ventriculograma stângă a arătat o contracție normală. Acidoza sa metabolică continuă și dependența de o pompă cu balon intra-aortic, în ciuda debitului cardiac adecvat, au determinat o angiogramă pulmonară CT care a arătat multiple defecte de umplere segmentară. El a fost tratat pentru o embolie pulmonară și a fost externat 5 zile mai târziu. Embolismul pulmonar acut (APE) are prezentări clinice variabile., Din cunoștințele noastre, acesta este primul raport de caz al unei maimuțe care prezintă aceste constatări ECG sugestive pentru ischemia miocardică. În acest raport de caz, vom discuta mecanismele fiziologice care stau la baza responsabile și oferă sugestii de management pentru departamentul de urgență și medicii de îngrijire critică pentru a accelera mai bine tratamentul maimuței care imită sindromul coronarian acut pe ECG.
1. Introducere
embolismul pulmonar acut (APE) are manifestări clinice variabile și trebuie să fie întotdeauna diferențiat pentru scurtarea respirației, dureri în piept sau sincopă., ECG rămâne unul dintre primele și cele mai utilizate instrumente în multe lucrări datorită confortului, disponibilității și costurilor sale.
2. Prezentare de caz
Domnul a, un bărbat în vârstă de 68 de ani, fără antecedente medicale anterioare, numit EMS după ce a suferit dureri toracice retrosternale și presincope. Ulterior s-a prăbușit și a avut un stop cardiac cu activitate electrică fără puls (PEA). Inițial a fost stabilizat și a 12-plumb ecg (ECG) a fost realizată (Figura 1), care a arătat ST creșteri (STE) în derivațiile V1–V3, Q valuri în plumb V2, și reciproce ST depresiuni în lateral și inferior conduce., El a avut un al doilea arest PEA pentru care a primit CPR și terapie trombolitică pentru un diagnostic prezumtiv de infarct miocardic STE (MI). Revenirea circulației spontane a fost realizată. Dl A a fost transferat în suita de cateterism cardiac pentru angiografie care nu a arătat stenoză semnificativă hemodinamic sau semne de placă perturbată în nicio arteră. Ventriculograma stângă a arătat o contracție normală a tuturor segmentelor fără disecție, anevrism ventricular stâng sau regurgitare mitrală. O pompă intra – aortică cu balon (IABP) a fost poziționată pentru a susține hipotensiunea arterială a pacientului., Având în vedere angiograma sa normală, dar acidoza metabolică continuă și dependența de IABP, în ciuda debitului cardiac adecvat, o embolie pulmonară a fost considerată cea mai probabilă etiologie. O angiogramă pulmonară CT a arătat multiple defecte de umplere segmentară în arterele pulmonare ale lobului stâng, în concordanță cu embolia pulmonară acută (APE), iar pacientul a fost tratat în consecință. El a fost externat din spital cinci zile mai târziu pe aerul din cameră la baza sa funcțională.,
3. Discuții
majoritatea maimuțelor relevante clinic prezintă modificări ECG la prezentarea în ED . O meta-analiză recentă a peste 8000 de pacienți a raportat tahicardie sinusală, inversiuni ale undelor T în v1 de plumb și creșteri ST în aVR ca fiind cele mai frecvente constatări ECG anormale. Învățatul clasic „McGinn-semnul Alb” (s1q3t3) a fost observat în 24% din cazuri ., Abaterea axei drepte este, de asemenea, caracteristică maimuței și este reprezentată de undele T negative în conductele inferioare și precordiale . Constatările ECG au, de asemenea, utilitate prognostică în APE, cu constatări de tulpină cardiacă dreaptă și aritmii atriale care prezintă un prognostic mai rău . Există o cantitate mică de date despre STEs, în afară de elevația aVR, în setarea APE. Un raport de caz 2001 de Falterman și colab. a introdus creșterea ST în conductele anterioare ca o manifestare ECG rară a maimuței . Din cele 12 cazuri raportate de STE la APE până în prezent , niciunul nu a avut o undă Q patologică., Toate, cu excepția unuia dintre aceste cazuri, au fost pentru cateterizare coronariană pentru presupusul STEMI. Rata mortalității în spital a fost de 16,7%, sugerând un prognostic mai slab cu un model ECG ischemic Ste, în concordanță cu constatările lui Kukla et al. OMS a descoperit că modelele ischemice (inversarea undei T în conductele inferioare și anterioare) sunt asociate cu un risc mai mare de complicații și mortalitate . S-a demonstrat că anticoagularea anterioară reduce morbiditatea și mortalitatea maimuțelor și, prin urmare, ar trebui să fie o prioritate .,consecințele fiziologice ale maimuțelor care culminează cu STE încep cu acumularea de mediatori inflamatori care determină vasoconstricția vascularizației pulmonare, crescând rezistența vasculară pulmonară . Supraîncărcarea presiunii RV din cauza sarcinii cheagului duce la insuficiență sistolică acută RV, modificări ale geometriei ventriculilor drepți și stângi și eventuala dissincronie ventriculară. Eșecul pompei pe partea stângă se dezvoltă ca urmare a preîncărcării scăzute a LV și a scăderii debitului cardiac . Embolismul paradoxal prin șunturi de la dreapta la stânga a fost, de asemenea, ipotezat., Mai recent, au fost propuse și posibile roluri ale ischemiei celulare mediate de catecolamină și histamină și disfuncției microcirculatorii .din câte știm, acesta este primul caz de maimuță care prezintă modificări ECG ischemice de STE profundă cu o pantă concavă în v1-3 și inversiuni ST/T reciproc inferior-laterale în I, avL, V5-6 și II, III, avF, și o undă Q patologică rară în V2. Împreună, aceste constatări sunt un marker prognostic slab pentru APE, în special semnul QR în V1 și STE în V1–3 .această prezentare de tip STEMI reprezintă o dilemă pentru diagnostic și tratament., Datorită frecvenței mai mari a SCA care determină ete pe ECG, majoritatea pacienților vor fi supuși mai întâi PCI, cu o întârziere în imagistica pentru APE. Cu toate acestea, cazul nostru ilustrează faptul că APE poate imita modificările ECG ale STEMI mai îndeaproape decât cele observate anterior. Studiile anterioare au arătat o precizie puternică a diagnosticului atunci când se utilizează ultrasunete de noptieră în evaluarea inițială a pacienților în stare critică ., Noi susținem că, în situațiile în care diagnosticul de STEMI este în cauză, cum ar fi un neconvingătoare clinice poveste, profund hipoxie în absența edemului pulmonar, MAZARE arestat, sau semne clinice de dreapta fata-verso insuficienta cardiaca, noptiera cu ultrasunete fi utilizate pentru a evalua pentru RV suprasarcină sau eșecul sugestive de APE față de perete mișcare anomalii mai sugestive de sindrom coronarian acut.
consimțământ
pacientul a dat consimțământul scris pentru prezentarea acestui caz.,acest lucru a fost realizat la Spitalul Universitar, Londra, Ontario, Canada, în afiliere cu Schulich Scoala de Medicina si stomatologie, Universitatea din Western Ontario. Nu a fost utilizat niciun sprijin financiar.
conflicte de interese
autorii declară că nu au conflicte de interese.
Leave a Reply