Abstrakt
68-letý muž prezentovány na pohotovost s retrosternální bolest na hrudi, presynkopa, a pak pulseless elektrickou aktivitu srdeční zástavu. EKG před jeho zadržení se ukázalo, že ST elevace ve svodech V1–V3, Q vlny ve vedení V2, a reciproční ST deprese v boční a dolní stopy. Dostal trombolytickou terapii pro předpokládanou diagnózu infarktu myokardu., Byl dosažen návrat spontánního oběhu a podstoupil koronární angiogram. Nebylo nalezeno žádné kritické onemocnění a jeho levý ventrikulogram vykazoval normální kontrakci. Jeho probíhající metabolické acidózy a závislost na intra-aortální balónková pumpa, navzdory adekvátní srdeční výdej, budete vyzváni CT angio plic, který ukázal, více segmentové plnění vady. Byl léčen na plicní embolii a byl propuštěn o 5 dní později. Akutní plicní embolie (APE) má variabilní klinické projevy., Pokud je nám známo, jedná se o první případovou zprávu opice prezentující tyto nálezy EKG naznačující ischemii myokardu. V tomto případě zpráva, budeme diskutovat základní fyziologické mechanismy odpovědné a nabídnout řízení návrhy na oddělení emergency a intenzivní péči lékařů, aby lépe urychlit léčbu OPICE napodobující akutní koronární syndrom na EKG.
1. Úvod
akutní plicní embolie (APE) má variabilní klinické projevy a měla by být vždy na rozdíl od dušnosti, bolesti na hrudi nebo synkopy., EKG zůstává jedním z prvních a nejpoužívanějších nástrojů v mnoha pracích kvůli jeho pohodlí, dostupnosti a nákladům.
2. Prezentace případu
Pan a, 68letý muž bez předchozí anamnézy, volal EMS poté, co zažil retrosternální bolest na hrudi a presynkopu. Následně zkolaboval a měl srdeční zástavu bez pulsní elektrické aktivity (PEA). On byl původně stabilizovala a 12-svodového elektrokardiogramu (EKG) byla provedena (viz Obrázek 1), který odhalil ST elevace (STE) ve svodech V1–V3, Q vlny ve vedení V2, a reciproční ST deprese v boční a dolní stopy., Měl druhou zástavu hrachu, za kterou obdržel CPR a trombolytickou terapii pro předpokládanou diagnózu infarktu myokardu STE (MI). Bylo dosaženo návratu spontánního oběhu. Pan A byl převeden do srdeční katetrizační sady pro angiografii, která nevykazovala hemodynamicky významnou stenózu nebo důkaz narušeného plaku v jakýchkoli tepnách. Levý ventrikulogram ukázal normální kontrakci všech segmentů bez disekce, aneuryzmatu levé komory nebo mitrální regurgitace. Intra-aortální balónková pumpa (iabp) byla umístěna na podporu hypotenze pacienta., Vzhledem k jeho normálnímu angiogramu, ale probíhající metabolické acidóze a závislosti na IABP navzdory dostatečnému srdečnímu výdeji, byla plicní embolie považována za nejpravděpodobnější etiologii. CT plicní angiogram ukázal více segmentových defektů plnění v plicních tepnách levého laloku, které odpovídaly akutní plicní embolii (APE), a pacient byl odpovídajícím způsobem léčen. Z nemocnice byl propuštěn o pět dní později ve vzduchu v místnosti na své funkční základně.,
3. Diskuse
většina klinicky relevantních lidoopů má změny EKG při prezentaci v ED . Nedávná meta-analýza více než 8000 pacientů uvedlo, sinusová tachykardie, T-vlny inverze ve vedení V1 a ST elevace v aVR být nejvíce časté abnormální EKG nálezy. Klasicky vyučovaný „McGinn-White Sign“ (S1Q3T3) byl zaznamenán ve 24% případů ., Odchylka pravé osy je také charakteristická pro opice a je reprezentována negativními vlnami T v nižších a prekordiálních vodičích . Nálezy EKG mají také prognostickou užitečnost u opice s nálezy pravého srdečního kmene a atriálních arytmií, které vykazují horší prognózu . Na STEs, kromě AVR elevace, je nedostatek dat v nastavení opice. Případová zpráva Faltermana et al z roku 2001. zavedená ST elevace v předních vede jako vzácný EKG projev opice . Z 12 hlášených případů STE v opice k dnešnímu dni, žádný z nich neměl patologickou Q vlnu., Všichni kromě jednoho z těchto případů šli na koronární katetrizaci pro předpokládané STEMI. Nemocniční úmrtnost byla 16,7%, což naznačuje horší prognózu s STE ischemické EKG vzor, v souladu s nálezy z Kukla et al. who zjistila, že ischemické vzorce (inverze T-vlny u nižších a předních vodičů) jsou spojeny s vyšším rizikem komplikací a úmrtnosti . Bylo prokázáno, že dřívější antikoagulace snižuje morbiditu a mortalitu u lidoopů, a proto by měla být prioritou .,
fyziologické důsledky opice, které vrcholí STE, začínají akumulací zánětlivých mediátorů, které způsobují vazokonstrikci plicní vaskulatury a zvyšují plicní vaskulární rezistenci . Přetížení RV tlaku v důsledku sraženiny vede k akutnímu systolickému selhání RV, změnám geometrie pravé i levé komory a eventuální komorové dyssynchronii. Selhání levostranného čerpadla se vyvíjí v důsledku nízkého předpětí LV a poklesu srdečního výdeje . Paradoxní embolie přes zprava doleva shunts byl také předpokládal., Nedávno byly také navrženy možné role katecholaminu a histaminem zprostředkované buněčné ischémie a mikrocirkulační dysfunkce .
pokud je nám známo, toto je první případ OPICE, projevující se ischemické změny na EKG hluboké STE s konkávní svah ve V1–3 a reciproční horší-boční ST/T inverze v I, avL, V5-6 a II, III, avF, a vzácné patologické Q vlny ve V2. Společně jsou tato zjištění špatnou prognostickou značkou pro opice, zejména QR znaménko V1 a STE v v1 – 3 .
tato STEMI-like prezentace představuje dilema pro diagnostiku a léčbu., Vzhledem k vyšší frekvenci ACS způsobující STE na EKG, většina pacientů podstoupí PCI jako první, se zpožděním zobrazování pro opice. Náš případ však ukazuje, že opice může napodobovat změny EKG STEMI těsněji, než bylo dříve pozorováno. Předchozí studie prokázaly silnou diagnostickou přesnost při použití ultrazvuku u lůžka při počátečním hodnocení kriticky nemocných pacientů ., Jsme zastánci toho, v situacích, kdy je diagnóza STEMI je v otázce, jako je nepřesvědčivé klinické příběh, hluboký hypoxie v nepřítomnosti plicní edém, HRÁŠEK zatčení, nebo klinické známky pravostranné srdeční selhání, noční ultrazvukové být použity k vyhodnocení pro RV přetížení nebo selhání připomínající OPICE proti zdi abnormality pohybu více svědčící pro akutní koronární syndrom.
souhlas
pacient dal písemný souhlas s předložením tohoto případu.,
zveřejnění
tato práce byla provedena na University Hospital, Londýn, Ontario, Kanada, ve spojení s Schulich School of Medicine and Dentistry, University of Western Ontario. Nebyla použita žádná finanční podpora.
střety zájmů
autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.
Leave a Reply