Klinische Pädiatrie und Forschung

Was ist Ihre Diagnose? Ein 7-jähriger Junge mit einem weißen Haarfleck auf dem Kopf für drei Monate

Hintergrund

Tinea Capitis ist eine der häufigsten Dermatophyteninfektionen bei Kindern, insbesondere bei afroamerikanischen Kindern. Es kann sich mit einer Vielzahl von klinischen Präsentationen manifestieren, die vom Subtyp der subtilen seborrhoischen Dermatitis bis zum schwereren Kerionmuster mit sumpfigen und zarten Läsionen reichen., Die häufigste Darstellung ist jedoch die schuppige, juckende mehrfache Alopezie mit den beteiligten Haarschäften, die an der Oberfläche abgebrochen werden und das Aussehen von schwarzen Punkten ergeben. Eine weniger häufige Darstellung der Tinea-Capitis ist der graue Pflastertyp und wird normalerweise durch M. canis verursacht.

Methoden

Der Patient zeigte ein weißes Haarfleck auf der Kopfhaut, das vor etwa 3 Monaten an der Stelle einer ersten Diagnose einer Tinea-Capitis, die vor 6 Monaten stattfand, vollständig bemerkt wurde., Der Patient wurde dann 6 Wochen lang erfolgreich mit Griseofulvin behandelt und zeigte eine Verbesserung, jedoch ist das wachsende Haar an der Stelle weißlich geworden.

Ergebnisse

Die beim aktuellen Besuch erhaltene Kopfhautpilzkultur war negativ. Nach 12 Monaten nach der ursprünglichen Tinea-Capitis-Infektion verbesserte sich das verfärbte weiße Haarfleck weiter, da es durch eine Mischung aus weißlich gefärbtem Haar und natürlich gefärbtem Haar ersetzt wurde.,

Schlussfolgerung

Tinea Capitis kann selten zu Poliose mit depigmentierten weißen Haarflecken als Folge der Pilzinfektion führen. Diese Präsentation kann sowohl für die Eltern als auch für die behandelnden Ärzte verwirrend sein. Das Management umfasst die ordnungsgemäße Erkennung und Behandlung der Erstinfektion zusammen mit der Überwachung der weiteren Wiederherstellung der ursprünglichen Haarfarbe.,

Schlüsselwörter

Tinea capitis, grauer Pflastertyp, weißer Haarfleck, Poliose

Präsentation

Ein 7-jähriger afroamerikanischer Junge wird für seinen jährlichen Well Child-Besuch in der ambulanten Academic General Pediatrics Clinic des Children ‚ s Hospital of Michigan (CHM) bewertet. Die Mutter berichtet von einem weißen Haarfleck auf der Kopfhaut, der in den letzten 3 Monaten vorhanden war. Sie berichtet auch, dass der Junge 6 Monate zuvor bei CHM gesehen wurde und bei ihm Tinea Capitis diagnostiziert wurde. Anschließend absolvierte er erfolgreich einen 6-wöchigen Kurs von 25 mg/kg/Tag Griseofulvin., Die Mutter stellte auch fest, dass innerhalb von 4 Wochen nach der Erstdiagnose der Tinea Capitis eine leichte Veränderung der Pigmentierung der Haare über dem betroffenen Kopfhautpflaster auftrat. Mom wurde mit 1% selenium sulfide shampoo zweimal pro Woche für die letzten 6 Monate, obwohl Aufzeichnungen zeigen, dass der shampoo-empfohlen für 4 Wochen nur. Mutter bestreitet die Anwendung auf die Läsion alle anderen topischen Produkte einschließlich Bleichmittel. Sie bestreitet auch die Geschichte des Haarziehens oder eine Familiengeschichte, die auf ähnliche Läsionen hindeutet.

Bei körperlicher Untersuchung erscheint das Kind gesund und gut entwickelt., Auf dem hinteren Aspekt der Kopfhaut befindet sich ein 3 × 4 cm leicht schuppiges Pflaster mit verstreuten depigmentierten weißen Haaren (Abbildung 1). Der Rest seiner körperlichen Untersuchung ist unauffällig.

Was ist Ihre Diagnose?

A) Tinea capitis mit Poliose auflösen; B) Medikamentös/chemisch induzierte Hautreaktion; C) Weißer Vorderbein; D) Bakterielle Follikulitis

Antwort: A) Tinea Capitis mit Poliose auflösen.

Tinea capitis ist eine der häufigsten Dermatophyteninfektionen bei Kindern, insbesondere bei afroamerikanischen Kindern ., Tinea capitis kann durch mehrere Dermatophyten verursacht werden; Trichophyton tonsurans ist jedoch das häufigste ätiologische Mittel in den Vereinigten Staaten, das für mehr als 90% der Infektionen verantwortlich ist . Die Infektion kann durch anthropophile (zwischen Menschen), geophile (aus Boden) und zoophile (von Tieren) Agenten auf den Menschen übertragen werden.,

Tinea capitis kann sich mit einer Vielzahl von klinischen Präsentationen manifestieren, die vom Subtyp der subtilen seborrhoischen Dermatitis mit diffuser Schuppung und leichter Entzündungsreaktion bis zum schwereren Läsionsmuster reichen, mit sumpfigen und zarten Läsionen mit signifikantem Haarausfall und eitriger Drainage zusammen mit zervikaler oder subokzipitaler Lymphadenopathie.

Die häufigste Darstellung ist jedoch die schuppige, juckende mehrfache Alopezie mit den beteiligten Haarschäften, die an der Oberfläche abgebrochen werden und das Aussehen schwarzer Punkte ergeben., Je nach Schweregrad kann eine zervikale oder subokzipitale Lymphadenopathie vorliegen .

Auf der anderen Seite ist eine weniger häufige Darstellung der Tinea Capitis der graue Pflastertyp, der endemisch in den Vereinigten Staaten gefunden werden kann, und der Täter ist typischerweise M. canis. Es ist gekennzeichnet durch die Beteiligung sowohl der Oberflächenhaut als auch der infizierten gebrochenen Haarschäfte mit weißen Schuppen, was zu einer Mischung aus Schwarz und Weiß führt, die das Aussehen der grauen Farbe verleiht .,

Differentialdiagnose

Tinea capitis-Läsionen können häufig mit anderen häufigen dermatologischen Kopfhauterkrankungen wie Alopecia areata, seborrhoischer Dermatitis, Psoriasis und bakterieller Follikulitis verwechselt werden. Bei dieser besonderen Darstellung der Tinea Capitis sollte auch die Poliose in die Differentialdiagnose einbezogen werden.

Poliose ist definiert als ein lokalisierter Fleck depigmentierter weißer Haare unabhängig von der Ätiologie., Poliosis wurde auch als „white Forelock“ beschrieben, wenn seine Lage die frontale Kopfhaut betrifft, jedoch kann Poliosis verschiedene Körperbereiche einschließlich der Augenbrauen, Bart und Körperstelle betreffen .

Poliose kann mit verschiedenen genetischen Erkrankungen wie Waardenburg, Piebaldiam, tuberöser Sklerose in Verbindung gebracht werden, zusätzlich wurde Poliose in Verbindung mit verschiedenen erworbenen Erkrankungen wie Sarkoidose, Vitiligo und Vogt-Koyanagi-Harada beschrieben . Es wurde berichtet, dass Medikamente wie Chloroquin und Cetuximab Poliose verursachen .,

Betrachtet man die früheren Besuchsaufzeichnungen des Patienten, so scheint es, dass er bei seiner ersten Präsentation mit der Tinea capitis 6 Monate zuvor einen leichten Haarausfall hatte und beim aktuellen Besuch keinen Haarausfall hatte, nur das weiße Haarfleck, daher schien Alopecia areata eine entfernte Möglichkeit zu sein. Seborrhoische Dermatitis und Psoriasis sind in der Regel durch fleckige Schuppung zu weit verbreiteten, dicken Krusten über erythematös entzündeter Haut gekennzeichnet., Schließlich wurde die Möglichkeit eines Arzneimittels oder einer chemisch induzierten Hautreaktion unterhalten, es gab jedoch keine Anamnese, die auf die Anwendung eines topischen Produkts einschließlich Bleichmittel oder die Verwendung von Medikamenten hindeutete.

Es scheint, dass unser Patient Poliose als Folge der anfänglichen Tinea Capitis entwickelt hat, eine seltene Präsentation dieser Art von Pilzinfektion, die zum Nachwachsen eines eher depigmentierten Haarpflasters führt.,

Patientenverlauf

Die während dieses Besuchs erhaltene Kopfhautpilzkultur (6 Monate nach der Erstinfektion) war negativ, zum Zeitpunkt der Erstdiagnose der Tinea capitis wurde jedoch keine anfängliche Kopfhautpilzkultur erhalten, da die klinischen Merkmale dann mit der Diagnose übereinzustimmen schienen. Monat nach der ursprünglichen Tinea-Capitis-Infektion verbesserte sich das verfärbte weiße Haarfleck weiter, da diese weißen Haare durch eine Mischung aus graueren Haaren ersetzt wurden, die mit dem natürlich gefärbten Haar vermischt waren., Den Eltern wurde geraten, die unterstützende Pflege fortzusetzen und die Wiederherstellung der ursprünglichen Haarfarbe zu überwachen.

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