EHR実装を正常にナビゲートする方法
著者(s):Adler KG
出典:Fam Pract Manag2007Feb;14(2):33-9.
概要：この記事では、電子健康記録（EHR）システムの実装の三つの主要なdoのといけないことを識別し、これらのコンポーネントのアプリケーションを探 著者は、これらの分野を”三つのT”として特徴付けています：チーム、戦術、および技術。, 各EHRの実施のチームに他、巧みな、共同のプロジェクトマネージャー、広いstakeholder介入および特定の、測定可能な目的を動機を与える医者のチャンピオンがある バランスのとれたスキャン戦略を設計し、段階的な実装を利用し、”ライブ”に行くときとその後の短期間のワークロードを軽減し、できるだけ電子的にEHRにデータを入力します。, 適切な速度と高いネットワーク可用性と能力を持っている、問題が発生した場合にライブ環境をミラーリングするためのテスト環境を維持する、サーバーやネットワークに関する専門家の情報技術（IT）アドバイスを利用する、サーバーを維持する、および災害復旧計画を持つことは、実装を成功させるために対処すべき技術課題です。
電子健康記録および情報システムの医療グループの採用
著者（複数可）：Gans D、Kralewski J、Hammons T、Dowd B
出典：Health Aff（Millwood–Spring Hope）2005Sep-Oct;24（5）：1323-33。,
概要：我々は、情報技術（IT）の現在の使用を評価するために、医療グループの実践の全国的に代表的なサンプルを調査しました。 我々の結果は、電子健康記録（Ehr）の採用は、少なくとも小規模な慣行ではゆっくりと進んでいることを示唆していますが、多くのグループ慣行は次の2年以内にEHRを実装する予定です。 特典の実施EHRなどへのアクセス改善の医療情報を記録、ワークフロー、患者の通信、および正確性のための符号化の評価-管理手続き, Ehrの有無にかかわらず、トップ五つの障壁は、医師のサポートと新しいシステムを使用する能力に関するコストと懸念に関連していました。 全体として、EHRの選択と実装のプロセスは、私たちが予想していたよりも複雑で多様であるように見えます。 これは、Ehrから期待される利益が実現される場合、この探求では、慣行、特に小規模な慣行に対するより大きなサポートが必要であることを示唆している。,
医師の電子カルテの使用：障壁とソリューション
著者（複数可）：Miller RH、Sim I
出典：Health Aff（Millwood–Spring Hope）2004Mar-Apr;23（2）：116-26。
概要：電子カルテ（EMR）は、医師の実践が紙ベースの記録で可能であるよりも強力な品質改善プログラムを追求することを可能にする技術です。 しかし、EMRの使用による品質向上は、低コストでも簡単でもありません。, EMRを実装していた医師の慣行の定性的な研究に基づいて、我々は品質改善がEMRの医師の使用に大きく依存することがわかりましたか？そして、紙ではない？彼らの毎日の仕事のほとんどのために。 医師によるEmrの使用に対する主な障壁には、高い初期コストと不確実な財政的利益、システムを学ぶための高い初期医師の時間コスト、EMRのユーザビリティを含むテクノロジーの難しさ、itサポートとEMRベンダーの両方からの困難な補完的な変更と不十分な支援が含まれます。, その後、我々は、作業/練習支援システムの提供、電子臨床データ交換の改善、品質改善のための財政的報酬の提供を含む、これらの障壁を克服するための政策介入を提案する。
電子健康記録の実施前と実施後のプライマリケア医師の時間利用：時間運動研究
著者：Pizziferri L、Kittler AF、Volk LA、Honour MM、Gupta S、Wang S、Wang T、Lippincott M、Li Q、Bates DW
出典：J Biomed Inform2005Jun;38（3）：176-188。,
概要：電子健康記録（Ehr）の使用に関連する利点にもかかわらず、採用への大きな障壁の一つは、Ehrが紙ベースのシステムよりも医師が使用するのに時間がかかるかもしれないという懸念である。 この問題に対処するために，五つのプライマリケア診療所で時間運動研究を行った。 二十人の医師が観察され、特定の活動は、EHR実施前後のクリニックセッション中にタイミングをとった。 実施後、クリニックセッション中に患者あたりに費やされた調整平均全体の時間は0.5分減少した（p=0。,86;95パーセント信頼区間）27.55分（SE=2.1）の介入前調整平均から27.05分（SE=1.6）の介入後調整平均に。 調査回答者の大半は、EHRの使用が品質向上につながると考えていましたが、EHRの文書は紙ベースのシステムと比較して同じ時間かそれ以下であると報告したのは29パーセントに過ぎませんでした。 EHRは診療所セッション中に医師に多くの時間を必要としなかったが、さらなる研究は非臨床時間に対するEHRの潜在的な影響を評価すべきである。,
医師と看護師の時間効率に対する電子健康記録の影響：システマティックレビュー
著者：Poissant L、Pereira J、Tamblyn R、Kawasumi Y
出典：J Am Med Inform Assoc（JAMIA）2005Sep-Oct;12（5）：505-16。
概要：本システマティックレビューは、電子健康記録（Ehr）が医師および看護師の記録時間に及ぼす影響を検討した。 五つは無作為化比較試験であり、六つはテスト後対照研究であり、12は一群のプレテスト/ポストテストデザインであった。, ベッドサイドターミナルとセントラルステーションデスクトップの使用は、それぞれ、シフト中に文書化に費やされた全体の時間の24.5％と23.5％を救った。 ベッドサイドまたはポイントオブケアシステムを使用すると、医師の文書作成時間が17.5％増加した。 比較して、コンピュータ化されたプロバイダ注文入力（CPOE）のための中央駅デスクトップの使用は非効率的であることが判明し、作業時間を98.1パーセントから328.6パーセントに作業シフトあたりの医師の時間の増加させた。, EHRの実施直後に評価プロセスを実施する研究では、文書化の時間が短縮される傾向があり、実施と評価プロセスの間隔が長い研究では、時間の増加が認められた。 このレビューは、EHRプロジェクトにおける文書化時間の短縮という目標が実現されない可能性が高いことを強調した。
ソロまたは小グループプラクティスにおける電子健康記録の価値
著者（複数可）：Miller RH、West C、Brown TM、Sim I、Ganchoff C
出典：Health Aff（Millwood–Spring Hope）2005Sep-Oct;24（5）：1127-37。,
概要を実施しました事例研究14ソロや小グループプライマリケアの実践を用いた電子健康記録のEHR)ソフトウェアからベンダー 初期EHRコストは、フルタイム同等（FTE）プロバイダーあたり平均$44,000、継続的なコストは、年間プロバイダーあたり平均$8,500です。 平均練習は2.5年のEHRの費用の支払いをし、その後気前に利益を得た;但し、ある練習は費用をすぐにカバーできなかった;ほとんどの提供者は仕事でより多くの時間を最初に使い、ある練習は相当な財政上の危険を経験した。, 政策は、Ehrを使用してケアの質を向上させるためのインセンティブと支援サービスを提供するように設計されるべきである。 この記事では、EHRの購入と実装に関心のある臨床医、およびEHRの採用に関する決定に関与する可能性のあるプロバイダー組織および政策立案者に対して、有用な情報を提供します。 二つのEHRベンダーシステムにのみ焦点を当てることはこの研究の限界ですが、数字は同様の研究からの他のコストデータと一致しています。,
エビデンスに基づく実践をサポートするために、電子健康記録の実装を強化するためのイノベーションの概念の普及を使用して
著者(s):Geibert RC
出典:Nurs Adm Q2006Jul-Sep;30(3):203-10.
概要：この記事では、利用可能な臨床データの爆発と、臨床医が臨床上の質問に対する答えを見つけることがいかに難しいかを特定しています。 電子健康記録（Ehr）は、このプロセスで臨床医を支援するためにますます使用されていますが、技術支援ケアの実施に対する抵抗は珍しいことではあり, この記事では、イノベーション研究の普及をレビューし、エビデンスベースの実践をサポートするEHRの実装を強化するためにこれらの概念を適用するための 彼らは採用率の異なる説明を助けるように技術革新の五つの特徴は、議論されています。 これらの特性は、頭字語のTACOS:Trialabilityで表されます（最初に小規模でこれを試すことはできますか？）、利点（これは私たちのユニットにとって重要な目標ですか？）、互換性（練習は私たちの環境でうまくいくのでしょうか？,）、可観測性（別のサイトで実際の練習を見ることができますか？（これはどのくらい大きな変化になりますか？). EHRの実装に関する五段階の革新決定プロセスを研究した。
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