Non importa quanto sia stanca o quanto si senta svuotata dopo una lunga giornata di lavoro, Shellie Rucinski non lesina mai nell’aiutare la figlia di 11 anni, Grace, con la sua routine notturna di cura della pelle.
” Una routine coerente aiuta Grace a superarla quando il suo eczema divampa”, ha detto Rucinski, un ingegnere del Dipartimento di Energia che vive a Henderson, Nevada. Giorno per giorno, quella routine si concentra sul mantenere la pelle di Grace idratata., Ma durante un flare, la mamma di Grace tira fuori i grossi calibri, tra cui bagni di candeggina, creme steroidee, crema idratante extra e guanti di cotone.
“A volte prude così male che non mi rendo nemmeno conto che sto graffiando”, ha detto Grace. “Indossare i guanti mi ricorda di non graffiare.,”
La figlia di 2 anni di Brittany Douglas, Brielle, è troppo piccola per indossare i guanti, ma Douglas-uno studente infermieristico di Rocky Mount, North Carolina, che lavora in due cliniche di dialisi-sa una cosa o due sulla cura del paziente, specialmente quando il paziente è suo figlio. Lei usa una combinazione di over-the-counter creme e rimedi casalinghi per mantenere Brielle idratata e confortevole durante la notte.,
E durante il giorno, distrae il bambino dalla sua pelle pruriginosa con una serie di attività, come colorare, fare finta di cibo con il suo set da cucina giocattolo e aiutare sua madre a ripulire la casa.
Sia Rucinski che Douglas continuano a fare affidamento su tentativi ed errori mentre navigano nel labirinto di opzioni di trattamento per l’eczema dei loro bambini.
Trial and error ha anche aiutato pazienti adulti come Amy Gyps ad affrontare la sua pelle pruriginosa usando un tesoro di approcci, tra cui dieta, yoga, meditazione e un rituale rilassante di andare a dormire.,
Indossare i guanti di cotone prima di andare a letto serve come segnale che è ora di rilassarsi, ha detto. “Tengo molta acqua e tisane a portata di mano, e ascolto musica di meditazione per circa un’ora prima di dormire.”
Il suo rimedio preferito di tutti? Quando il prurito e lo stress iniziano ad avere la meglio su di lei, Gyps guarda divertenti video di YouTube!
La scienza dietro il prurito
Presso la sua pratica dermatologica a Miami, Dr., Gil Yosipovitch spesso dirige i suoi pazienti verso cambiamenti dietetici e di stile di vita, insieme a rimedi da banco e casalinghi per tenere a bada il prurito. Ma è anche impegnato ad andare a fondo della biologia del prurito. I trattamenti di domani verranno da una comprensione approfondita dei meccanismi che guidano il prurito, ha detto, aggiungendo che una tale comprensione sta già iniziando a pagare.
“Credevamo che un sistema immunitario iperattivo da solo fosse responsabile dell’eczema”, ha detto Yosipovitch, “ma questa è solo metà della storia., Oggi sappiamo che la condizione comporta un cross-talk tra cellule nervose e cellule immunitarie.”
Le cellule nervose sono i driver immediati del prurito, mentre le cellule immunitarie secernono le molecole infiammatorie, chiamate citochine, che svolgono un ruolo importante nell’eczema a lungo termine, ha spiegato.
Sorprendentemente, le citochine non si trovano solo nelle cellule immunitarie; si trovano anche nelle cellule nervose della pelle. Questa scoperta, ha detto, è stata fondamentale per una nuova comprensione dell’eczema e per i recenti progressi nello sviluppo di nuovi farmaci.,
Yosipovitch, professore di dermatologia presso la University of Miami Miller School of Medicine e direttore del Miami Itch Center, ha sottolineato la velocità con cui i nervi trasmettono prurito al cervello. Per un farmaco eczema per essere efficace, ha detto, ha bisogno di lavorare sul prurito prendendo di mira i nervi e sul rash prendendo di mira particolari citochine prodotte dalle cellule immunitarie.
“In eczema, è come se i nervi della pelle sono un sistema di cablaggio elettrico difettoso che è sempre acceso. La luce non si spegne mai. I nervi percepiscono anche stimoli non pruriginosi come pruriginosi., È un fenomeno chiamato sensibilizzazione neurale”, ha detto Yosopovitch.
Dupixent, il primo farmaco biologico approvato per la dermatite atopica da moderata a grave, si rivolge a IL-4 e IL-13, citochine presenti lungo la via dell’eczema. Ma il farmaco influenza anche i nervi della pelle, eliminando la sensibilizzazione neurale e calmando la percezione del prurito, ha detto Yosipovitch.
“La buona notizia è che i biologici che prendono di mira altre citochine implicate nell’eczema sono in arrivo., Ciò comporterà sempre più scelte di trattamento e una significativa riduzione del prurito per sempre più pazienti”, ha affermato.
Smart trial and error
Nel frattempo, Yosipovitch—affettuosamente soprannominato il “Padrino del prurito dai suoi colleghi—incoraggia i pazienti a continuare ad esplorare le loro opzioni. Douglas e Rucinski stanno facendo tutto bene per i loro figli, ha detto, aggiungendo che non c’è contraddizione tra l’approccio olistico di Gyps e le opzioni di trattamento basate sull’evidenza.,
Ad esempio, ha detto, diversi trattamenti topici sono noti per ridurre il prurito in molti pazienti, tra cui Eucrisa (crisaborole) e Protopic (tacrolimus).
“Eucrisa agisce direttamente sul prurito, mentre Protopic calma la risposta immunitaria iperattiva. E poi, naturalmente, ci sono steroidi, che riducono l’infiammazione ma non necessariamente funzionano sul prurito, almeno non subito”, ha detto Yosipovitch.
Ogni paziente è diverso, ha osservato, motivo per cui tentativi ed errori rimangono così importanti, che si tratti di farmaci, dieta, integratori, tecniche di riduzione dello stress o prodotti per la cura della pelle.,
Yosipovitch offre il seguente esempio che mostra quanto sia diverso un paziente eczema può essere da un altro. “Alcuni dei miei pazienti beneficiano di prodotti da banco contenenti mentolo”, ha osservato. “Questi forniscono una sensazione di raffreddamento attivando i recettori del freddo nella pelle. Tuttavia, alcuni pazienti dicono che la sensazione di freddo peggiora i loro sintomi. E ‘ una cosa molto individuale.”
Bagni di candeggina, impacchi bagnati e idratazione quotidiana fanno tutti parte del mix, ha detto, offrendo una parola di cautela quando si tratta di prodotti per la cura della pelle., “Avverto i pazienti a prestare attenzione a una piccola cosa chiamata pH. La pelle umana ha un pH ottimale di 5,5, il che significa che è abbastanza acida”, ha spiegato.
” Ma quel numero è elevato nelle persone con AD. Dico ai pazienti di evitare i saponi antibatterici ed i saponi della barra generalmente, poichè questi tendono ad essere molto alcalini ed aggravare il prurito. Si consiglia di cercare detergenti e idratanti con un pH inferiore a 5,5.”
E per quanto riguarda i rimedi casalinghi, se funzionano, usali, ha detto Yosopovitch, un medico-scienziato la cui priorità assoluta è un futuro senza prurito per i pazienti con eczema ovunque.,
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