Pediatria clinica e ricerca

Qual è la tua diagnosi? Un bambino di 7 anni con una chiazza di capelli bianchi sulla testa per tre mesi

Sfondo

Tinea capitis è una delle infezioni dermatofitiche più comuni nei bambini, in particolare tra i bambini afroamericani. Può manifestarsi con una varietà di presentazioni cliniche che vanno dal sottotipo di dermatite seborroica sottile al modello di kerion più grave, con lesioni paludose e teneri., La presentazione più comune, tuttavia, è la squamosa, pruriginosa macchie multiple di alopecia con i capelli coinvolti alberi sono interrotti in superficie dando l’aspetto di punti neri. Una presentazione meno comune di tinea capitis è il tipo di patch grigio ed è solitamente causata da M. canis.

Metodi

Il paziente ha presentato una patch di capelli bianchi sul cuoio capelluto che è stata completamente notata circa 3 mesi fa nel sito di una diagnosi iniziale di tinea capitis avvenuta 6 mesi fa., Il paziente è stato quindi trattato con successo con Griseofulvina per 6 settimane e ha mostrato un miglioramento, tuttavia, i capelli in crescita nel sito sono diventati di colore biancastro.

Risultati

La coltura fungina del cuoio capelluto ottenuta alla visita corrente era negativa. A 12 mesi dopo l’infezione originale di tinea capitis, la toppa bianca scolorita dei capelli ha continuato a migliorare mentre veniva sostituita con una miscela di entrambi i capelli colorati più biancastri mescolati con i capelli colorati naturalmente.,

Conclusione

Tinea capitis può raramente portare a poliosi con patch di capelli bianchi depigmentati come conseguenza dell’infezione fungina. Questa presentazione può essere fonte di confusione per i genitori e per i medici curanti. La gestione include il corretto riconoscimento e il trattamento dell’infezione iniziale insieme al monitoraggio per un ulteriore ripristino del colore originale dei capelli.,

Parole chiave

Tinea capitis, Tipo di patch grigio, patch di capelli bianchi, Poliosi

Presentazione

Un ragazzo afroamericano di 7 anni viene valutato per la sua visita annuale al bambino presso la clinica di pediatria generale accademica ambulatoriale dell’ospedale pediatrico del Michigan (CHM). La madre riporta una chiazza di capelli bianchi sul cuoio capelluto che è stata presente negli ultimi 3 mesi. Riferisce anche che il ragazzo è stato visto 6 mesi prima al CHM ed è stato diagnosticato con tinea capitis. Ha quindi completato con successo un ciclo di 6 settimane di 25 mg/kg/die di Griseofulvina., La madre ha anche notato che entro 4 settimane dalla diagnosi iniziale di tinea capitis, c’è stato un leggero cambiamento nella pigmentazione dei capelli sopra la zona del cuoio capelluto interessata. La mamma ha usato l ‘ 1% di solfuro di selenio shampoo due volte a settimana per gli ultimi 6 mesi, anche se i record mostrano che lo shampoo è stato raccomandato solo per 4 settimane. La madre nega di applicare alla lesione altri prodotti topici tra cui la candeggina. Inoltre nega la storia di tirare i capelli o una storia familiare suggestiva di lesioni simili.

All’esame fisico, il bambino appare sano e ben sviluppato., Sull’aspetto posteriore del cuoio capelluto, c’è una macchia leggermente squamosa di 3 × 4 cm con peli bianchi depigmentati sparsi (Figura 1). Il resto del suo esame fisico è insignificante.

Qual è la tua diagnosi?

A) Risoluzione della Tinea capitis con poliosi; B) Reazione cutanea indotta da farmaci/sostanze chimiche; C) ciuffo bianco; D) Follicolite batterica

Risposta: A) Risoluzione della tinea capitis con poliosi.

Discussione

La Tinea capitis è una delle infezioni dermatofitiche più comuni nei bambini, in particolare tra i bambini afroamericani ., Tinea capitis può essere causato da diversi dermatofiti; tuttavia, Trichophyton tonsurans è l’agente eziologico più diffuso negli Stati Uniti, responsabile di oltre il 90% delle infezioni . L’infezione può essere trasmessa all’uomo da agenti antropofili (tra le persone), geofili (dal suolo) e zoofili (dagli animali).,

La Tinea capitis può manifestarsi con una varietà di presentazioni cliniche che vanno dal sottotipo di dermatite seborroica sottile con desquamazione diffusa e risposta infiammatoria lieve, al pattern kerion più grave, con lesioni paludose e tenere con significativa perdita di capelli e drenaggio purulento insieme a linfoadenopatia cervicale o suboccipitale.

La presentazione più comune, tuttavia, è la squamosa, pruriginosa macchie multiple di alopecia con i capelli coinvolti alberi sono interrotti in superficie dando l’aspetto di punti neri., A seconda della gravità, può essere presente linfoadenopatia cervicale o sub occipitale .

D’altra parte, una presentazione meno comune di tinea capitis è il tipo di patch grigio che può essere trovato endemicamente all’interno degli Stati Uniti, e l’agente incriminato è tipicamente M. canis. È caratterizzato dal coinvolgimento sia della pelle di superficie che dei pezzi rotti infetti di alberi di capelli con scaglie bianche con conseguente miscela di bianco e nero che dà l’aspetto del colore grigio .,

Diagnosi differenziale

Le lesioni Tinea capitis possono essere spesso confuse con altre comuni malattie dermatologiche del cuoio capelluto come l’alopecia areata, la dermatite seborroica, la psoriasi e la follicolite batterica. In questa particolare presentazione di tinea capitis, la poliosi dovrebbe anche essere inclusa nella diagnosi differenziale.

La poliosi è definita come una patch localizzata di peli bianchi depigmentati indipendentemente dall’eziologia., La poliosi è stata anche descritta come” ciuffo bianco ” quando la sua posizione coinvolge il cuoio capelluto frontale, tuttavia, la poliosi può coinvolgere varie aree del corpo tra cui le sopracciglia, la barba e il sito del corpo .

La poliosi può essere associata a varie malattie genetiche come Waardenburg, piebaldiam, sclerosi tuberosa, inoltre, la poliosi è stata descritta in associazione a varie condizioni acquisite come sarcoidosi, vitiligine e Vogt-Koyanagi-Harada . Farmaci come la clorochina, Cetuximab sono stati segnalati per causare poliosi .,

Guardando i precedenti record di visita del paziente, sembra che abbia avuto una lieve perdita di capelli alla sua presentazione iniziale con la tinea capitis 6 mesi prima e non abbia avuto perdita di capelli durante la visita corrente, solo la chiazza di capelli bianchi, quindi, l’alopecia areata sembrava essere una possibilità remota. La dermatite seborroica e la psoriasi sono solitamente caratterizzate da incrostazioni irregolari a croste diffuse e spesse sulla pelle infiammata eritematosa., Infine, la possibilità di un farmaco o di una reazione cutanea indotta da sostanze chimiche è stata intrattenuta, tuttavia, non vi è stata alcuna storia indicativa dell’applicazione di prodotti topici tra cui candeggina o l’uso di farmaci.

Sembra che il nostro paziente abbia sviluppato poliosi come conseguenza della iniziale tinea capitis, una rara presentazione di questo tipo di infezione fungina che porta alla ricrescita di una chiazza di capelli piuttosto depigmentata.,

Decorso del paziente

La coltura fungina del cuoio capelluto che è stata ottenuta durante questa visita (6 mesi dopo l’infezione iniziale) era negativa, tuttavia, non vi era alcuna coltura fungina del cuoio capelluto iniziale ottenuta al momento della diagnosi iniziale di tinea capitis poiché le caratteristiche cliniche sembravano essere coerenti con la diagnosi. Al 12 ° mese dopo l ” infezione originale tinea capitis, la patch di capelli bianchi scoloriti ha continuato a migliorare come quei capelli bianchi sono stati sostituiti con una miscela di entrambi i capelli di colore più grigiastro mescolato con i capelli naturalmente colorati., Ai genitori è stato consigliato di continuare le cure di supporto e monitorare l’ulteriore ripristino del colore dei capelli originale.

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