Con gli adulti, la teofillina orale può aiutare a ridurre il dosaggio di steroidi inalati necessari per controllare l’asma cronico. Non offre alcun beneficio per le esacerbazioni acute dell’asma. Per i bambini, l’aminofillina endovenosa può migliorare il decorso clinico di gravi attacchi di asma. Gli effetti collaterali e la tossicità limitano l’uso di questi farmaci nella maggior parte delle impostazioni., (Grado di raccomandazione: A, basato su revisioni sistematiche e studi di controllo randomizzati).
Evidence summary
Diverse revisioni sistematiche aiutano a chiarire il ruolo della teofillina nella gestione dell’asma. Rispetto al placebo nella gestione delle esacerbazioni acute, la teofillina non conferisce alcun beneficio aggiunto alla terapia beta-agonista (con o senza steroidi) nel migliorare la funzione polmonare o ridurre i tassi di ospedalizzazione. Gli effetti collaterali si sono verificati più spesso nel gruppo teofillina: palpitazioni / aritmie (OR = 2,9; 95% IC: da 1,5 a 5,7) e vomito (OR = 4,2; 95% IC: 2.,da 4 a 7.4).1 Per l’asma moderatamente grave in pazienti già trattati con corticosteroidi per via inalatoria (ICS), la teofillina come terapia di mantenimento ha eguagliato i beta-2-agonisti a lunga durata d’azione nell’aumento del FEV 1 e del PEFR, ma è risultata meno efficace nel controllo dei sintomi notturni. L’uso di beta-agonisti a lunga durata d’azione ha determinato un minor numero di effetti indesiderati (RR = 0,38; IC al 95%: 0,25-0,57).2 Una volta aggiunto ai ICS a basso dosaggio per manutenzione, la teofillina è stata efficace quanto i ICS ad alto dosaggio da solo nel migliorare FEV 1, diminuendo i sintomi di giorno e di notte e riducendo la necessità dei farmaci di salvataggio e l’incidenza degli attacchi., Ciò suggerisce che la teofillina ha utilità come agente risparmiatore di steroidi.3
L’aminofillina endovenosa sembra essere clinicamente utile per i bambini con esacerbazioni gravi, definite come un FEV 1 del 35% -40% del valore previsto. I bambini gravemente malati che ricevevano aminofillina in aggiunta alle cure usuali hanno mostrato un miglioramento del FEV 1 a 24 ore (differenza media = 8,4%; IC al 95%: da 0,82 a 15,92) e punteggi dei sintomi ridotti a 6 ore.4 Il più grande RCT di aminofillina nei bambini ha dimostrato una ridotta velocità di intubazione (NNT = 14 IC: 7,8-77).,5 Bambini trattati con aminofillina hanno avuto più vomito (RR = 3,69; IC al 95%: 2,15-6,33). Il trattamento con aminofillina non ha ridotto la durata della degenza ospedaliera o il numero di nebulizzatori di soccorso necessari (Tabella).4
TAVOLO
Teofillina uso nell’asma
| Adulti | Bambini | |
|---|---|---|
| Trattamento Acuto | Nessun vantaggio aggiunto di corticosteroidi e beta-agonista terapia; aumento della GI e effetti collaterali cardiaci., | 24 ore di IV aminofillina migliora i punteggi dei sintomi, senza ridurre LOS o nebulizzatore requisiti; può ridurre l’intubazione |
| la Terapia di Mantenimento | ||
| Lieve | Nessun beneficio clinico | Non raccomandato |
| Debole | Esegue peggio di lunga durata d’azione beta-agonisti e ha più effetti collaterali; può limitare la necessità di una alta dose di ICS se non con lunghe beta agonisti. | Nessun vantaggio rispetto ai beta agonisti a lunga durata d’azione quando aggiunti agli IC., Altri effetti collaterali |
| Grave | Stesso per moderato; non limita la necessità di corticosteroidi orali in questa impostazione. | Come moderato |
| LOS = durata del soggiorno; ICS = corticosteroidi inalatori. | ||
Raccomandazioni di altri
Tre linee guida supportate da prove concordano sul fatto che la teofillina ha un ruolo limitato come terapia di mantenimento per l’asma persistente da moderata a grave quando il controllo dei sintomi con ICS da solo non è adeguato., Prove molto più forti supportano l’uso di beta-2-agonisti a lunga durata d’azione o modificatori di leucotrieni in questa impostazione.6-8 Le linee guida non raccomandano l’uso della teofillina per trattare le esacerbazioni acute dell’asma; né affrontano l’uso della teofillina nei bambini.
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