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Tecnica

Un perimetrista è una persona che misura il campo visivo con una macchina chiamata perimetro. Sono disponibili varie tecniche e apparecchi perimetrali. In ogni forma di test, tuttavia, incluso il test sul campo di confronto, i pazienti devono essere continuamente esortati a mantenere la fissazione costante dritto mentre oggetti di dimensioni, colore o luminosità variabili trascendono la loro soglia visiva. Con la perimetria cinetica, gli oggetti vengono spostati dall’esterno del confine della percezione visiva verso la fissazione., Quando il paziente percepisce il particolare oggetto di prova, un insieme di punti di soglia visivi vengono tracciati dal perimetrista. La linea che collega queste soglie visive simili è chiamata isopter. Nella Figura 116.1, il grande cerchio ovale indica che il bersaglio I-4e è stato visto in tutti questi punti del campo visivo durante lo sguardo costante sulla fissazione centrale. Un bersaglio più piccolo (I-2e) sottende una minore quantità di campo visivo. Un perimetro Goldmann utilizza obiettivi di tipo diverso che possono essere variati in base alle dimensioni e all’intensità della luce., Gli oggetti più grandi o più luminosi sono percepiti nella periferia mentre gli obiettivi più piccoli delineano i confini e i difetti del campo visivo centrale. La depressione del campo visivo, definita come uno spostamento verso l’interno di un particolare isottero, è raffigurata nella Figura 116.2. Se tutti gli isotteri mostrano una depressione simile allo stesso punto, viene quindi chiamata contrazione del campo visivo. Nella contrazione locale, solo una parte del campo compresa la periferia è limitata; ma nella contrazione concentrica, l’intera visione periferica è attenuata.

Figura 116.,2

(A) Depressione degli isotteri nasali superiori. (B) Contrazione del campo temporale.

Esiste una grande varietà sia nei metodi che negli apparati utilizzati per valutare i campi visivi. Il test del campo visivo quantificato con un perimetro Goldmann o uno schermo tangente è l’ideale, ma può essere impraticabile o impossibile in molte situazioni. I pazienti possono essere troppo malati per essere spostati nella macchina e nelle sale di prova, e i bambini e i soggetti afasici o dementi non possono certamente rispettare le complicate indicazioni dell’esaminatore., Per queste situazioni, è essenziale padroneggiare le tecniche di confronto test sul campo visivo.

Ogni occhio deve essere testato individualmente in quattro fasi:

1. Chiedere al paziente di guardare il naso e contare le dita tenute brevemente nell’area di fissazione centrale.
2. Spostare e far lampeggiare le dita in ciascuno dei quattro quadranti della visione, incoraggiando contemporaneamente il paziente a mantenere la fissazione sul naso. È meglio lampeggiare solo una, due o tutte e cinque le dita perché tre e quattro dita sono difficili da distinguere.,
3. Per raffigurare doppia stimolazione sensoriale simultanea, tenere le mani a circa 18 pollici (45 cm) di distanza e flash dita contemporaneamente nel hemifields nasale e temporale. Ancora una volta, il paziente deve mantenere la fissazione. Un certo numero di permutazioni dovrebbe essere provato. Ad esempio, con il fissaggio dell’occhio destro del paziente, sollevare un dito con la mano sinistra e due dita con la mano destra; quindi tenere due dita con la mano sinistra e una a destra., Se il paziente vede prima solo un dito e poi nella seconda parte del test vede solo la mano con due dita, si può sospettare un difetto del campo nasale dell’occhio destro.
4. Tenere entrambe le mani nell’emifield sotto sospetto (in questo caso, il campo nasale dell’occhio destro) e lampeggiare le dita sopra e sotto il meridiano orizzontale, testando così le parti superiore e inferiore del campo visivo interessato.,

I metodi utilizzati per esplorare i difetti del campo visivo nei pazienti più giovani sono simili a quelli utilizzati negli adulti disfasici, analfabeti o ottusi. Il volto umano è un eccellente obiettivo fissativo. Uno dei nostri riflessi visivi più primitivi è quello di portare obiettivi fissativi interessanti nella fissazione centrale. Questo riflesso fissativo può essere utilizzato osservando i movimenti oculari di un individuo mentre il volto dell’esaminatore entra nel campo visivo lungo diversi meridiani.

La percezione del colore è un parametro più raffinato e più sensibile della funzione del campo visivo., La relativa mancanza di percezione del colore in un occhio o in metà del campo visivo può essere la manifestazione saliente di una lesione intracranica attiva o risolta. Nei reparti o in un pronto soccorso, una valutazione qualitativa della visione dei colori può essere ottenuta chiedendo al paziente di confrontare la ricchezza o la luminosità di un colore primario mostrato prima all’occhio destro e poi a sinistra. Un paziente con uno scotoma centrale o cecocentrale, a causa di una lesione del nervo ottico, di solito riferirà che gli oggetti colorati appaiono più scuri, più opachi o meno luminosi nell’occhio interessato.,

Un confronto tra luminosità o ricchezza di colore può anche essere usato per valutare la percezione del campo nasale rispetto a quello temporale. Ogni occhio viene testato individualmente. Per esplorare la possibilità di un difetto emianopico, due oggetti di colore simile sono tenuti davanti al paziente con uno nel nasale e l’altro nella zona temporale della visione. Il paziente, incaricato di mantenere la fissazione sul naso dell’esaminatore, dice se i due oggetti sembrano uguali o se uno appare più luminoso o più opaco dell’altro., L’oggetto in un hemifield intatto sarà solitamente descritto come più luminoso o più ricco di tonalità; la percezione di un oggetto più scuro o più opaco presenta una potenziale zona di vista difettosa che dovrebbe essere ulteriormente esplorata spostando il bersaglio dall’area di saturazione relativamente scarsa nell’area più luminosa. Mentre ciò viene fatto, al paziente viene chiesto di identificare il punto esatto in cui l’oggetto in movimento diventa luminoso come lo stimolo compagno. Il punto di transizione è attentamente notato., Se si allinea con una linea immaginaria tracciata attraverso il punto di fissazione, è altamente probabile che l’area di desaturazione del colore rappresenti un sottile difetto di campo emianopico. Le aree di percezione opaca dovrebbero sempre essere esplorate spostando lentamente lo stimolo del test in zone di esperienza più luminosa. In questo modo, un medico attento e paziente può rilevare piccoli difetti di campo emianopico, quadrantico e persino cecocentrico.

Lo schermo tangente è uno schermo in feltro nero su cui le linee radiali e i cerchi concentrici a 5 gradi sono contrassegnati in modo non visibile., Viene utilizzato per esaminare il campo centrale entro 30 gradi dalla fissazione e per determinare la dimensione del punto cieco. Poiché il fascio papillomacolare forma il 90% di tutti gli assoni del nervo ottico e sostituisce i 30 gradi di visione centrali, lo schermo tangente è uno strumento eccellente per valutare i difetti di campo di tipo neurologico. L’esaminatore si trova di fronte al paziente per osservare la fissazione e lavora a turno da ciascun lato dello schermo. Bersagli bianchi o colorati sono montati su bacchette, che vengono lentamente spostati dalla percezione visiva esterna verso la fissazione., Anche se una grande versatilità è una parte di questa tecnica, uno svantaggio distinto è anche ovvio: il braccio e il corpo dell’esaminatore possono essere una distrazione per un paziente che sta cercando di concentrarsi e mantenere la fissazione su un piccolo bersaglio bianco.

Il perimetro di proiezione emisferico (Goldmann perimeter) è uno strumento preciso e popolare per testare sia le porzioni periferiche che quelle centrali del campo visivo. Offre una notevole velocità di funzionamento per la perimetria cinetica e la luminenza dello sfondo emisferico può essere mantenuta controllata con precisione per mantenere costante l’adattamento della luce retinica., La fissazione è mantenuta dal perimetrista attraverso un telescopio che è un metodo più accurato di quello utilizzato con lo schermo tangente. I punti proiettati di dimensioni costanti e contrasto fisso vengono spostati dalla periferia verso il centro.