Reentry (Magyar)

a máshol leírtak szerint a vezetési blokkok bradycardiát okozhatnak; azonban tachycardiát is okozhatnak. Ez akkor fordul elő, amikor a károsodott vezetés olyan jelenséghez vezet, amelyet “visszatérésnek” neveznek.”Valójában ez a mechanizmus a legtöbb tachyarrhythmiát okozhatja a betegeknél.

Reentry Model

Reentry történhet egy kis helyi régióban belül a szív vagy előfordulhat, például a pitvarok és a kamrák (globális visszatérés)., Az újbóli belépéshez bizonyos feltételeknek teljesülniük kell, amelyek a következőkhöz kapcsolódnak:

1. egyirányú blokk jelenléte egy vezető útvonalon
2. kritikus időzítés
3. a normál szövet tényleges refrakter periódusának hossza

a visszatérés modellje jobbra látható. Normál szövetben (az ábra felső panelje), ha egyetlen Purkinje szál két ágat képez (1 & 2), az akciós potenciál minden ágon lefelé halad., Egy elektróda (*) a mellékág le ág 1 rekord egyetlen, normális cselekvési lehetőségek, mint ők folytatják le ág 1 a mellékág. Ha az 1 & 2 ágakat egy közös, összekötő út köti össze (3 ág), akkor a 3 ágba vezető akciós potenciál megszünteti egymást.

visszatérés (Alsó panel) akkor fordulhat elő, ha például a 2.ág egyirányú blokkkal rendelkezik. Egy ilyen blokkban az impulzusok retrográd módon utazhatnak (a 3.ágtól a 2. ágig), de nem ortográd., Ha ez a feltétel fennáll, egy cselekvési potenciál az 1 ágon keresztül a közös disztális útra (3 ág) halad, majd retrográd úton halad át a 2 ág egyirányú blokkján (kék vonal). A blokkon belül (szürke terület) a depolarizáció miatt csökken a vezetési sebesség. Amikor az akciós potenciál kilép a blokkból, ha izgatottnak találja a szövetet, akkor az akciópotenciál folytatódik az 1 Ág lefelé (azaz reenterbe). Ha az akciós potenciál kilép a blokkból a 2. ágban, és a szövetet kihasználhatatlannak találja (azaz,, a hatékony tűzálló időszakon belül), akkor az akciós potenciál meghal. Ezért az időzítés kritikus, mivel a blokkból kilépő cselekvési potenciálnak ingerlékeny szövetet kell találnia ahhoz, hogy ez a cselekvési potenciál tovább terjedjen. Ha újra gerjeszti a szövetet, akkor a nagyfrekvenciás impulzusok (azaz tachyarrhythmia) körkörös (az óramutató járásával ellentétes) útja lesz a cselekvési potenciál forrása, amely a szív egy régiójában (pl. kamra) vagy az egész szívben terjed., A helyi visszatérési helyek csak egy kis régiót érinthetnek a kamrában vagy a pitvarban, és kamrai vagy pitvari tachyarrhythmiákat okozhatnak. Mert mind az időzítés tűzálló állam a szövet fontosak a visszatérés fordul elő, változások időzítés (kapcsolódó ingerületvezetési sebesség), valamint refractoriness (kapcsolódó effektív refrakter periódus) vagy csapadék visszatérés, vagy töröljék el a visszatérés. Emiatt az autonóm idegfunkció változásai jelentősen befolyásolhatják a visszatérési mechanizmusokat, akár kicsapódnak, akár megszüntetik a visszatérést., Számos antiarrhythmiás gyógyszer megváltoztatja a hatékony tűzálló időszakot vagy a vezetési sebességet, ezáltal befolyásolja a visszatérési mechanizmusokat (remélhetőleg eltörlik).

Global Reentry

a fent használt modell nemcsak a helyi visszatérés magyarázatára hasznos (pl. a kamra vagy az átrium egy kis régiójában), hanem a globális visszatérés magyarázatára is használható (pl. az atria és a kamrák között) a jobb oldalon látható módon. Az atria és a kamrák közötti globális visszatérés olyan kiegészítő vezetési útvonalakat (“bypass tracts”) vonhat maga után, mint például a Kent köteg., Az AV csomópont általában az egyetlen elektromos út, amely összeköti a pitvarokat és a kamrákat. Ha kiegészítő útvonalak léteznek, az impulzusok a pitvarok és a kamrák között több úton is haladhatnak. A jobb oldalon látható példában az impulzus a kiegészítő útvonalon (Kent köteg) halad át, depolarizálja a kamrai szövetet, majd visszafelé (retrográd) halad az AV csomóponton keresztül, hogy újra gerjesztse a pitvari szövetet, és létrehozza az óramutató járásával ellentétes irányú globális visszatérést. Ez a fajta visszatérés szupraventrikuláris tachyarrhythmiákat eredményez (pl.,, Wolff-Parkinson-White szindróma vagy WPW, a lakosság 0,1% – ában). A fent leírtak szerint az időzítés és a tűzálló hossz határozza meg, hogy ez a visszatérés előfordulhat-e.

van egy AV csomó visszatérő tachycardia is, amely az AV csomó szövetében fordul elő, amely általában egy köteg vezető szálakból áll. Néhány embernek különböző vezetési sebessége és tűzálló periódusa van az AV csomóponton belüli több útvonalon, ami az AV csomóponton belüli visszatérést okozhatja., Az AV csomó visszatérés a paroxizmális supraventricularis tachycardiák gyakori oka, az atria-tól a kamrákig, majd a kamráktól az AV csomóponton keresztül a pitvarig terjedő impulzusokkal. A pitvari sebesség, amelyet reentrant impulzusok stimulálnak, a kamrai sebességet hajtja, így még mindig van egy-egy levelezés a pitvari és a kamrai sebesség között, ezért a ritmust “supraventricular” – nak nevezik.,”Az ilyen típusú tachyarrhythmiák gyakran paroxizmális jellegűek (hirtelen kialakulás és eltűnés), mivel a visszatérés megállapításához és fenntartásához szükséges feltételeket a vezetési sebesség és a refraktoritás normál variációi megváltoztatják. Gyógyszerek, amelyek gátolják AV csomó vezetési, mint például az adenozin, béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, nagyon hatékony megszüntetésében ezek a visszatérő supraventricularis tachycardiák.