az orvosi kezelés nem kockázatmentes. Ezek a kockázatok közé tartozik a rezisztens organizmusokkal való ismétlődő fertőzés, a seb romlása, a gastrointestinalis szövődmények (Clostridium difficile), a katéterrel kapcsolatos szövődmények és az akut vesekárosodás. Egy nemrégiben készült tanulmány szerint az osteomyelitis miatt orvosilag kezelt betegek több mint 30% – ánál alakult ki akut vesekárosodás., Ezeknél a betegeknél gyakoribb volt a kórházi kezelés, a visszatérő fekély és a fertőzés.2 mindannyian tapasztaltuk, hogy a beteg több kórházi, epizodikus AKI csúcspontja ESRD igénylő hemodialízis.
Ha az az érv, az jó nyomon követése ezek a betegek végül tapasztalatok megőrzése a toe, szeretnék venni az álláspontja, hogy ebben a betegcsoportban a cukorbetegek bemutatja a láb fekély, illetve osteomyelitis az átlagos hemoglobin A1c vége 9. Bár ez nem csak a betegek megfelelőségével kapcsolatos, sok esetben ez a puzzle nagy darabja., Nehéz arra következtetni, hogy hirtelen biopsziával bizonyított osteomyelitis esetén a beteg megfelel a betegség folyamatának orvosi kezelésének. Természetesen bizonyos körülmények között ez a helyzet. Számos tanulmány létezik a HbA1c-ről, mivel a sebgyógyulás prediktív értékére vonatkozik.
különböző tanulmányok összehasonlítják a sebészeti beavatkozást az osteomyelitis orvosi kezelésével. A végtagmentés függ a helytől (lábfej, lábszár, hátsó lábfej), a fertőzés mértékétől és a beteg társbetegségeitől., Ezeknek a vizsgálatoknak a többsége arra a következtetésre jutott, hogy az önálló antibiotikum-kezelési algoritmus nagyobb végtagvesztést eredményez. A perifériás elzáródásos betegségben és a preadmission antibiotikum használatában szenvedő betegeknél csökkent a sebgyógyulás. A kisebb amputáció védőnek bizonyult a mortalitástól, a nagyobb amputáció kockázatától és az osteomyelitis diagnózisával kezelt betegek kedvezőtlen kisülésétől.3 a fő végtag amputációs arány az antibiotikumok önmagában 20% -30% szerint két vizsgálat időtartama antibiotikumok 3 hónap.,4,5 a rendelkezésre álló randomizált vizsgálatok általában kizárják a súlyos fertőzésben (rosszul meghatározott), a PAD-ben szenvedőket vagy a súlyos komorbid állapotú betegeket.
a kezelés költsége még kevésbé körvonalazódik. Nyilvánvaló, hogy a sebészeti beavatkozás nem az egészségügyi rendszer költsége nélkül történik. Toe amputáció különösen, ha beleértve a metatarsalis fej eltolódások nyomás pontok és a neuropátiás beteg vezethet visszatérő fekély. Az átlagos járóbeteg-költség betegenként fekély gyakran több mint $30,000., A sebészeti kezelés célja úgy határozható meg, hogy megpróbálja fenntartani a legnagyobb fokú funkciót a legkisebb kockázattal. A fertőzött csont eltávolítása (azaz kisebb amputáció) korlátozza a hosszan tartó antibiotikum-kezelésnek való kitettséget, és remélhetőleg csökkenti a visszatérő fekélyt és a kórházi kezelést. Ez azonban csak egy darab a puzzle-ből. A multidiszciplináris megközelítés endokrinológia, fertőző betegségek, ortotikumok a terhelés a kulcs, hogy csökkentse a jövőben fekély.
bár nem támogatom a széles körű lábujj-vérontást, amint azt Dr., Koleilat, úgy gondolom, hogy a kisebb amputáció alkalmazása a kórházi tartózkodás korlátozására, az antibiotikum időtartamának és a benne rejlő kockázat korlátozására, és valószínűleg a visszafogadásra is gyakran a beteg és a rendszer egészének érdeke. Nyilvánvaló, hogy a szakirodalomban szereplő változó jelentések alapján nem lehet egyetlen megközelítés ezekre a betegekre, és a kezelést a fertőzés mértéke, a beteg megfelelősége, a multidiszciplináris ellátáshoz való hozzáférés, valamint a komorbid állapotok alapján kell személyre szabni.
Leave a Reply