Bei Erwachsenen kann orales Theophyllin dazu beitragen, die Dosierung von inhalierten Steroiden zur Kontrolle von chronischem Asthma zu senken. Es bietet keinen Nutzen für akute Asthma-Exazerbationen. Bei Kindern kann intravenöses Aminophyllin den klinischen Verlauf schwerer Asthmaanfälle verbessern. Nebenwirkungen und Toxizität begrenzen die Verwendung dieser Medikamente in den meisten Einstellungen., (Grad der Empfehlung: A, basierend auf systematischen Überprüfungen und randomisierten Kontrollversuchen).
Evidenzzusammenfassung
Mehrere systematische Überprüfungen helfen, die Rolle von Theophyllin im Asthmamanagement zu klären. Im Vergleich zu Placebo bei der Behandlung akuter Exazerbationen bietet Theophyllin der Beta-Agonisten-Therapie (mit oder ohne Steroide) keinen zusätzlichen Nutzen bei der Verbesserung der Lungenfunktion oder der Verringerung der Krankenhausaufenthaltsraten. Nebenwirkungen traten häufiger in der Theophyllin-Gruppe auf: Herzklopfen/Arrhythmien (ODER = 2,9; 95% CI: 1,5 bis 5,7) und Erbrechen (ODER = 4,2; 95% CI: 2.,4 bis 7.4).1 Bei mittelschwerem Asthma bei Patienten, die bereits inhalative Kortikosteroide (ICS) erhielten, entsprach Theophyllin als Erhaltungstherapie langwirksamen Beta-2-Agonisten bei der Erhöhung von FEV 1 und PEFR, war jedoch weniger wirksam bei der Kontrolle der nächtlichen Symptome. Die Verwendung von lang wirkenden beta-Agonisten führte zu weniger Nebenwirkungen (RR = 0.38; 95%CI: 0.25-0.57).2 Bei Zugabe zu niedrig dosierten ICS zur Aufrechterhaltung war Theophyllin so wirksam wie hochdosierte ICS allein bei der Verbesserung von FEV 1 , der Verringerung der Tag-und Nachtsymptome und der Verringerung des Bedarfs an Rettungsmedikamenten und der Häufigkeit von Anfällen., Dies deutet darauf hin, dass Theophyllin als steroidsparendes Mittel von Nutzen ist.3
Intravenöses Aminophyllin scheint klinisch vorteilhaft für Kinder mit schweren Exazerbationen zu sein, definiert als FEV 1 von 35% -40% des vorhergesagten Wertes. Kritisch kranke Kinder, die zusätzlich zur üblichen Versorgung Aminophyllin erhielten, zeigten nach 24 Stunden ein verbessertes FEV 1 (mittlerer Unterschied = 8,4%; 95% CI: 0,82 bis 15,92) und reduzierten die Symptomwerte nach 6 Stunden.4 Die größte RCT von Aminophyllin bei Kindern zeigte eine reduzierte Intubationsrate (NNT = 14 CI: 7,8-77).,5 Kinder, die Aminophyllin erhielten, erlebten mehr Erbrechen (RR = 3,69; 95%CI: 2,15-6,33). Die Behandlung mit Aminophyllin reduzierte nicht die Dauer des Krankenhausaufenthalts oder die Anzahl der erforderlichen Rettungsvernebler (Tabelle).4
TABLE
Theophylline use in asthma
| Adults | Children | |
|---|---|---|
| Akutbehandlung | Kein zusätzlicher Nutzen für Kortikosteroide und Beta-Agonisten-Therapie; erhöhte GI und kardiale Nebenwirkungen., | 24 Stunden IV Aminophyllin verbessert die Symptomwerte, ohne den Bedarf an LO oder Vernebler zu reduzieren; kann die Intubation reduzieren |
| Erhaltungstherapie | ||
| Mild | Kein klinischer Nutzen | Nicht empfohlen |
| Moderat | Wirkt schlechter als langwirksame Beta-Agonisten und hat mehr Nebenwirkungen; kann den Bedarf an hochdosierten ICS begrenzen, wenn keine langen Beta-Agonisten verwendet werden. | Kein Vorteil gegenüber langwirksamen Beta-Agonisten bei Zugabe zu ICS., Mehr nebenwirkungen |
| Schwere | Gleiche für moderate; nicht begrenzen die notwendigkeit für orale kortikosteroide in dieser einstellung. | Wie moderat |
| LOS = Aufenthaltsdauer; ICS = inhalative Kortikosteroide. | ||
Empfehlungen von anderen
Drei evidenzgestützte Richtlinien stimmen darin überein, dass Theophyllin eine begrenzte Rolle als Erhaltungstherapie bei mittelschwerem bis schwerem persistierendem Asthma spielt, wenn die Symptomkontrolle mit ICS allein nicht ausreichend ist., Viel stärkere Beweise unterstützen die Verwendung von langwirksamen Beta-2-Agonisten oder Leukotrien-Modifikatoren in dieser Einstellung.6-8 Die Richtlinien empfehlen nicht, Theophyllin zur Behandlung von akuten Asthma-Exazerbationen zu verwenden. noch wenden sie Theophyllin bei Kindern an.
Leave a Reply