Le traitement des patients présentant des problèmes de bave a été efficace dans certains centres en utilisant une approche d’équipe, y compris un oto-rhino-laryngologiste, un dentiste pédiatrique, un orthophoniste et un physiothérapeute.
Une médecine physique agressive ou une prise en charge médicale avant d’envisager une intervention chirurgicale est recommandée., La prise en charge médicale vise à corriger le dysfonctionnement moteur oral et à diminuer le volume sécrétoire des glandes salivaires.
entraînement moteur Oral
Les Patients atteints de paralysie cérébrale sont souvent affectés par divers degrés d’incapacité physique, y compris un manque de tonus musculaire affectant la position de la tête et un dysfonctionnement oral, ce qui entraîne un début de déglutition non coordonné et inefficace., Les exercices sont utilisés pour tenter de normaliser le tonus musculaire, stabiliser la position du corps et de la tête, favoriser la stabilité de la mâchoire et la fermeture des lèvres, diminuer la poussée de la langue, augmenter la sensation orale et favoriser la déglutition. L’orthophoniste, le physiothérapeute et l’ergothérapeute administrent ce bras de thérapie médicale.
L’entraînement moteur Oral prend du temps. La thérapie nécessite un niveau minimal de fonction cognitive et de motivation de la part du patient et du soignant.
Très peu de données sont disponibles afin de confirmer l’efficacité de ces thérapies., Cependant, en raison de la nature non invasive et de la réponse variée des patients individuels, tous les patients capables de ce traitement doivent subir au moins un essai de 6 mois d’entraînement moteur oral.
thérapie comportementale
les signaux verbaux et auditifs sont utilisés pour tenter d’augmenter la fréquence et l’efficacité de la déglutition. Plusieurs méthodes, y compris la récompense, la correction excessive et la punition, sont utilisées par les soignants pour initier la déglutition. Des dispositifs externes qui fournissent des signaux auditifs chronométrés à avaler sont également utilisés.,
Plusieurs auteurs notent que le succès du traitement dépend du niveau cognitif du patient et de sa capacité à se concentrer. Par conséquent, la variabilité des résultats entre patients est considérable. En outre, le succès est variable en fonction de la tâche accomplie par le patient individuel lorsque le signal est délivré. Par conséquent, l’extrapolation des résultats aux environnements quotidiens des patients est difficile. Il a été démontré que la régression du traitement se produit à des moments variables suivant les séances d’entraînement. Une thérapie répétée est souvent nécessaire.,
un traitement Pharmacologique
Anticholinergiques
L’utilisation d’anticholinergiques pour inhiber l’activation des récepteurs muscariniques, au mieux, diminue le volume de la bave. Les doses tolérées n’ont pas fait cesser complètement la bave.
Les effets indésirables observés secondaires au manque de sélectivité des récepteurs muscariniques affectés limitent souvent le traitement. Les effets indésirables comprennent l’irritabilité, l’agitation, la sédation et le délire des effets centraux des médicaments. En outre, l’inhibition des glandes sudoripares a provoqué une inhibition significative de la régulation de la température., L’Inhibition de la motilité gastro-intestinale a entraîné une aggravation de la constipation dans une population déjà en proie à de telles difficultés. La photophobie, la rétention urinaire et les rougeurs Faciales résultent également de ces médicaments.
la scopolamine Transdermique a été utilisé avec succès pour de courtes périodes. Aucune donnée n’illustre son efficacité sur des périodes plus longues.
Un essai en double aveugle a montré une diminution de 50% de la bave avec l’administration de benztropine chez les adultes. Cependant, les résultats ont varié de manière significative dans l’étude qui comprenait une population pédiatrique., Il a également été démontré que le Glycopyrrolate diminuait la bave chez 95% des patients. Cependant, 30% des patients de cette étude non blanchie ont interrompu le traitement en raison des effets indésirables des médicaments.
toxine botulique
RimabotulinumtoxinB (Myobloc) a obtenu l’approbation de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en août 2019 pour le traitement de la sialorrhée chronique chez l’adulte. L’approbation a été fondée sur les preuves de deux essais randomisés. Dans une étude, 187 patients ont été randomisés pour recevoir du rimabotulinumtoxinB ou un placebo., Par rapport au placebo, une amélioration significative a été observée dans le groupe rimabotulinumtoxinB de l’inclusion à la semaine 4, mesurée par les scores du débit salivaire Non stimulé (USFR) et de L’Impression globale Clinique du changement (CGI-C). Le deuxième essai a confirmé ces résultats au cours de l’augmentation de dose et du suivi pendant 20 semaines après l’injection.
la toxine botulique incobotulinumtoxinA (Xeomin) a été approuvée par la FDA en juillet 2018 pour le traitement de la sialorrhée chronique., L’approbation était basée sur L’essai clinique SIAXI (Sialorrhea In Adults Xeomin Investigation), qui impliquait des adultes (n=184) atteints de sialorrhée chronique et gênante liée à la maladie de Parkinson; syndromes de Parkinson atypiques; accident vasculaire cérébral; ou lésion cérébrale traumatique. Les Patients ont subi un seul traitement par incobotulinumtoxinA ou placebo, via quatre injections (administrées bilatéralement dans les glandes salivaires parotides et sous-maxillaires); la dose totale de toxine botulique injectée était de 75 U ou 100 U., Le médicament s’est avéré plus efficace que le placebo au suivi de 16 semaines,avec la plus grande amélioration observée chez les patients ayant reçu la dose de 100 U.
la toxine botulique est une exotoxine produite par la bactérie Clostridium botulinum, un bacille anaérobie à gram positif. La toxine botulique de type A est l’une des 8 neurotoxines connues distinctes, chacune ayant sa propre spécificité immunologique. Il conduit à une paralysie musculaire partielle ou complète en inhibant la libération d’acétylcholine au niveau de la plaque d’extrémité synaptique neuromusculaire.,
cette toxine bloque également la libération d’acétylcholine au niveau des synapses cholinergiques du système nerveux autonome; ainsi, cette toxine peut bloquer les fibres sécrétomotrices parasympathiques cholinergiques de la glande salivaire. Par conséquent, la toxine botulique a été testée dans certaines maladies autonomes, telles que l’achalasie, l’hyperhidrose et la transpiration gustative (syndrome de Frey)., Lim et Choi (2008) ont rapporté que l’injection de toxine botulique de type A est une méthode primaire très efficace et relativement sûre de traitement pour une fistule salivaire postparotidectomie aiguë qui, si elle est traitée avec des pansements sous pression conventionnels, prend beaucoup de temps à disparaître.
la toxine botulique de type A peut être injectée dans la glande parotide, mais de meilleurs résultats sont obtenus lorsqu’elle est injectée à la fois dans les glandes parotides et sous-maxillaires., Dans une étude sur 5 patients âgés de 45 à 59 ans atteints de sclérose latérale amyotrophique, l’application de la toxine botulique a été guidée par échographie et injectée à des doses de 30 U en un point pour la glande sous-maxillaire et de 20 U en 2 points pour chaque glande parotide, après anesthésie au sujet avec prilocaïne. Les symptômes de la sialorrhée ont été observés pour changer radicalement chez 4 patients. Trois patients ont été traités pendant près de 4 mois sans subir de répercussion sur leur qualité de vie. Aucun patient n’a présenté d’effets locaux ou systémiques avec L’injection locale de BOTOX®.,
dans une autre étude, menée par Costa et al, des injections de toxine botulique de type B dans les glandes parotides (1000 U) et sous-maxillaires (250 U) utilisant des repères anatomiques se sont révélées efficaces et sûres dans le traitement de la sialorrhée (bave) dans la SLA bulbaire. Marina et al ont montré que l’utilisation de l’échographie dans l’injection de botulinum réduit les risques de complications.
Une étude menée par Barbero et al a indiqué que les injections de toxine botulique de type A guidées par ultrasons ont une efficacité à long terme dans le traitement de la sialorrhée., L’étude a porté sur 38 patients adultes atteints de sialorrhée qui ont reçu des injections bilatérales de toxine botulique guidées par échographie dans les glandes parotides et sous-maxillaires. Les chercheurs ont trouvé une période d’efficacité moyenne de 5,6 mois pour le traitement, déterminée par la diminution de la fréquence des aspirations quotidiennes et par les rapports d’amélioration des patients et des soignants.,
de même, une étude de Lungren et al a indiqué que la sialorrhée réfractaire chez les enfants peut être traitée avec succès par des injections de toxine botulique de type A guidées par ultrasons et basées sur le poids dans les glandes salivaires.l’étude, qui a impliqué 111 patients atteints de sialorrhée réfractaire, y compris ceux dont l’état que le traitement avait un taux d’efficacité global de 68%., Aucune complication majeure n’est survenue, des complications mineures survenant chez moins de 2% des patients.
Une étude menée par Petracca et al a révélé que les injections guidées par ultrasons de toxine botulique de type A ou B produisaient des effets bénéfiques à long terme en cas de sialorrhée sévère. L’étude, qui a impliqué 65 patients atteints de sclérose latérale amyotrophique (SLA) ou de la maladie de Parkinson, a rapporté une période de traitement moyenne de 87 jours, avec une durée similaire pour les deux types de toxines., Cependant, la période d’efficacité était significativement plus longue chez les patients atteints de la maladie de Parkinson que chez ceux atteints de SLA et était également plus longue chez les patients plus âgés.
radiothérapie
L’administration de radiations aux principales glandes salivaires a été utilisée pour tenter de diminuer le taux de sécrétion de salive. En raison du risque de malignité tardive dans le champ irradié, il doit être utilisé judicieusement. Neppelberg et al (2007) ont constaté que la radiothérapie à dose unique (7.,5 Gy) réduit significativement la sialorrhée et constitue un traitement palliatif efficace et sûr chez les patients atteints de SLA et est plus efficace que le botulinum dans ces cas. Postma et al 2007 ont conclu qu’une dose bilatérale de 12 Gy peut être administrée à la parotide et à une partie des glandes sous-maxillaires et est utile chez les patients atteints de parkinsonisme.
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