chez les adultes, la théophylline orale peut aider à réduire la dose de stéroïdes inhalés nécessaire pour contrôler l’asthme chronique. Il n’offre aucun avantage pour les exacerbations d’asthme aiguës. Pour les enfants, l’aminophylline intraveineuse peut améliorer l’évolution clinique des crises d’asthme sévères. Les effets secondaires et la toxicité limitent l’utilisation de ces médicaments dans la plupart des contextes., (Catégorie de recommandation: A, basée sur des examens systématiques et des essais contrôlés randomisés ).
résumé des preuves
plusieurs revues systématiques aident à clarifier le rôle de la théophylline dans la gestion de l’asthme. Par rapport au placebo dans la prise en charge des exacerbations aiguës, la théophylline ne confère aucun avantage supplémentaire à la thérapie bêta-agoniste (avec ou sans stéroïdes) dans l’amélioration de la fonction pulmonaire ou la réduction des taux d’hospitalisation. Les effets secondaires se sont produits plus souvent dans le groupe théophylline: palpitations / arythmies (OR = 2,9; IC à 95%: 1,5 à 5,7) et vomissements (OR = 4,2; IC à 95%: 2.,4 à 7.4).1 pour l’asthme modérément sévère chez les patients recevant déjà des corticostéroïdes inhalés( ICS), la théophylline en tant que traitement d’entretien a égalé les bêta-2-agonistes à action prolongée dans l’augmentation du VEF 1 et du PEFR, mais a été moins efficace dans le contrôle des symptômes nocturnes. L’utilisation de bêta-agonistes à action prolongée a entraîné moins d’effets secondaires (RR = 0,38; IC à 95%: 0,25-0,57).2 lorsqu’elle est ajoutée aux IC à faible dose pour l’entretien, la théophylline était aussi efficace que les IC à forte dose seule pour améliorer le VEF 1, diminuer les symptômes de jour et de nuit et réduire le besoin de médicaments de secours et l’incidence des attaques., Cela suggère que la théophylline a une utilité en tant qu’agent d’épargne stéroïde.3
l’aminophylline intraveineuse semble cliniquement bénéfique pour les enfants présentant des exacerbations sévères, définies comme un VEF 1 de 35% à 40% de la valeur prévue. Les enfants gravement malades recevant de l’aminophylline en plus des soins habituels présentaient une amélioration du VEF1 à 24 heures (différence moyenne = 8,4%; IC à 95%: 0,82 à 15,92) et des scores de symptômes réduits à 6 heures.4 le plus grand ECR d’aminophylline chez les enfants a montré un taux d’intubation réduit (NNT = IC 14: 7,8-77).,5 enfants recevant de l’aminophylline ont présenté plus de vomissements (RR = 3,69; IC à 95%: 2,15-6,33). Le traitement à l’aminophylline n’a pas réduit la durée du séjour à l’hôpital ni le nombre de nébuliseurs de secours nécessaires (tableau).4
tableau
Utilisation de la théophylline dans l’asthme
| adultes | enfants | |
|---|---|---|
| traitement aigu | aucun avantage supplémentaire pour les corticostéroïdes et la thérapie bêta-agoniste; augmentation des effets secondaires gastro-intestinaux et cardiaques., | 24 heures D’aminophylline IV améliorent les scores des symptômes sans réduire les LOS ou les besoins en nébuliseur; peut réduire l’intubation |
| Traitement D’entretien | ||
| léger | aucun avantage clinique | Non recommandé |
| modéré | fonctionne moins bien que les bêta-agonistes à action prolongée effets secondaires; peut limiter le besoin de CI à forte dose si vous n’utilisez pas de longs bêta-agonistes. | aucun avantage par rapport aux bêta-agonistes à action prolongée lorsqu’ils sont ajoutés à ICS., Plus d’effets secondaires |
| sévère | idem pour modéré; ne limite pas le besoin de corticostéroïdes oraux dans ce contexte. | Même modérée |
| LOS = durée du séjour; ICS = corticostéroïdes inhalés. | ||
recommandations d’autres personnes
trois lignes directrices fondées sur des données probantes confirment que la théophylline a un rôle limité en tant que traitement d’entretien de l’asthme persistant modéré à sévère lorsque le contrôle des symptômes par le SCI seul n’est pas adéquat., Des preuves beaucoup plus solides soutiennent l’utilisation de bêta-2-agonistes à action prolongée ou de modificateurs de leucotriène dans ce contexte.6-8 les lignes directrices ne recommandent pas d’utiliser la théophylline pour traiter les exacerbations aiguës de l’asthme; elles ne traitent pas non plus de l’utilisation de la théophylline chez les enfants.
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