die Krätzmilbe ist ein Arthropode mit einem nicht segmentierten, eiförmigen, weißlichen Körper, dessen dorsale Region mit Borsten und chitinösen Stacheln bedeckt ist; es hat eine vordere Verlängerung, mit einem Kopfauftritt und vier Paaren kurzer Beine. Das Weibchen misst zwischen 300 und 400 Mikrometer und das Männchen 150 Mikrometer. Die Milbe kann nicht länger als 4 Tage in der Umwelt überleben, da sie einen menschlichen Wirt für ihr Überleben benötigt (1-3).
unter den klinischen Manifestationen gibt es eine Latenzzeit zwischen Ansteckung und den ersten Symptomen von 15 bis 50 Tagen., Das wichtigste Symptom ist Pruritus, vorwiegend nachts oder wenn es heiß ist, der durch die Milbe bei der Herstellung der Rille und auch durch allergische Reaktion des sensibilisierten Wirts verursacht wird.
Hautläsionen haben eine charakteristische Morphologie und Verteilung, deren Demonstration für die Diagnose von großem Wert ist. Sie treten hauptsächlich in den Falten, der Vorderseite des Handgelenks, den Ellbogen, der Achselhöhle, den Händen, dem Interdigitalbereich, dem Bauch, dem Genitalbereich, dem Gesäßbereich, der Innenseite der Oberschenkel, Knie und Knöchel auf., Bei Kindern ist Krätze tendenziell weiter verbreitet als bei Erwachsenen und betrifft auch Kopfhaut, Gesicht, Handflächen und Fußsohlen (1,3,4).
unter den charakteristischen Läsionen sind:
acarino Nut: lineare Läsion, mehrere mm lang, und stellt die äußere Manifestation des Tunnels dar, der von der befruchteten Frau in der Epidermis durchgeführt wird.
Perlenbläschen oder scabiotische Perle: kleine Vesikel an der Stelle, an der sich das Weibchen in der Epidermis befindet.,
scabiotic nodules: indurate noduläre Läsionen von 10-12 mm Durchmesser, die im Allgemeinen einer verzögerten Überempfindlichkeitsreaktion auf das Vorhandensein der Milbe entsprechen, obwohl in vielen Fällen lebende Milben und Eier gefunden wurden.
Die Diagnose ist hauptsächlich klinisch und basiert auf folgenden Fakten:
Pruritus, überwiegend nachtaktiv, dieses Symptom kann bei sehr kleinen Kindern fehlen.
Morphologie und Verteilung von Läsionen
epidemiologische Anamnese, sowohl von Verwandten als auch von Kontakten.,
Die Videodermatoskopie (VD) ist ein nicht-invasives diagnostisches Instrument, das kürzlich als alternative Technik zur Diagnose von Skabiose eingesetzt wurde. Seine Wirksamkeit wird in Studien nachgewiesen, die die Fähigkeit von VD zeigen, Parasiten in vivo nachzuweisen, wobei die Ergebnisse mit denen vergleichbar sind, die aus einer herkömmlichen Hautprobe oder einem Milbentest erhalten wurden (5,6)., Es ermöglicht auch, das klinische Ansprechen auf die Behandlung zu überwachen und somit die optimalen Anwendungszeiten der verschiedenen Arzneimittel besser zu verwalten, wodurch das Risiko von Nebenwirkungen und möglichen Komplikationen verringert wird (7). Weitere diagnostische Techniken sind die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) in Hornskalen befallener Patienten und Elisa als serologische Tests bei Tierbefall (8). Schließlich sind Hautbiopsie und histologische Untersuchung bei schwieriger Diagnose sehr nützlich (9).,
Die Differentialdiagnose sollte bei dermatologischen Erkrankungen gestellt werden, die bei Pruritus und sekundären Kratzläsionen auftreten, wie atopischer Dermatitis (hauptsächlich bei Kindern), Sudamin, Kontaktdermatitis, Insektenstichen, Pyodermie, Urtikaria und Arzneimittelausschlag (4). Vesikulo-pustulöse Läsionen bei kleinen Kindern können mit Staphylokokken-Follikulitis, Akropustulose im Kindesalter, Langerhans-Zell-Histiozytose oder Windpocken verwechselt werden. Erythematös-bräunliche papulös-noduläre Läsionen können auf eine Mastozytose (Urticaria pigmentosa) hindeuten., Norwegische Krätze kann Psoriasis simulieren. Die Testmilbe ist in der Differentialdiagnose von großem Wert, denn wenn sie positiv ist, ist die Diagnose endgültig (1,4).
Die histopathologische Studie ist nützlich bei atypischer Präsentation und nicht selten ist die Entdeckung von Milben zufällig. Die mikroskopische Untersuchung der charakteristischen Läsion zeigt eine oberflächliche und tiefe perivaskuläre Dermatitis mit eosinophilen polymorphkernigen und erhöhten interstitiellen Mastzellen; Im Stratum corneum kann die Furche mit Eiern, Exkrementen, Larven und sogar der kompletten Milbe identifiziert werden., Bei persistierender nodulärer Krätze wird die Milbe normalerweise nicht gefunden und die Entzündungsreaktion ist dichter, was das Auftreten von Pseudolymphomen zur Folge hat. Bei Noreuga-Krätze können Hyperortokeratose und multiple Rillen mit einer großen Anzahl intrakornealer Milben in verschiedenen Entwicklungsstadien beobachtet werden, was typisch für diese Sorte ist.
die häufigste Komplikation ist die als skabiotischer Pruritus bezeichnete Überempfindlichkeitsreaktion, bei der in den betroffenen Bereichen erythematös-Plattenepithel-Läsionen auftreten, die sehr jucken., Skabiotische Knötchen entsprechen auch Überempfindlichkeitsreaktionen und können nach antisarnischer Behandlung auftreten. Eine sekundäre bakterielle Infektion, die normalerweise durch hämolytische Beta-Streptokokken verursacht wird und eine akute Glomerulonephritis auslösen kann, ist schwerwiegend. Es kann auch eine Sekundärinfektion mit goldenem Staphylokokken (2,4) geben.,
die geeignete Behandlung der Skabiose besteht aus wichtigen allgemeinen Maßnahmen, zusätzlich zu einer spezifischen skabiotischen Behandlung wurde jedoch noch kein Goldstandard für das entsprechende Management dieser Krankheit gefunden. Andererseits wurden für einige der verwendeten Arzneimittel schwerwiegende Nebenwirkungen berichtet (10). Aus diesem Grund ist die Behandlung von Skabiose mit topischen Krätze seit vielen Jahren unverändert. Die Anzahl der verfügbaren topischen Scabizide ist ebenfalls konstant geblieben., Die Entstehung von Ivermectin, einem antiparasitären Medikament mit systemischer Wirkung, hat einen neuen Ansatz für die Therapie dieser Krankheit ermöglicht (11).
Innerhalb der allgemeinen Maßnahmen ist es wichtig zu beachten:
1) muss eine gleichzeitige Behandlung aller Kontakte des Patienten erfolgen, die befallen sind, obwohl sie nicht zusammen gelebt haben oder keinen Pruritus haben, wie Eltern, Kinder, Geschwister, Paare, Menschen, die mit Hausaufgaben arbeiten oder sich um die Kinder kümmern, ohne mit ihnen zu leben.,
2) Beim Händewaschen ist es wichtig, die Nägel zu putzen, da das Kratzen der Haut an den betroffenen Händen zu Parasiten unter ihnen führt (12).
3) Es wird empfohlen, zuerst pyodermale Hautinfektionen (Staphylokokken oder Streptokokken) mit systemischen Antibiotika zu behandeln und dann Krätze zu behandeln.
4) Pruritus kann mehrere Wochen nach der Behandlung anhalten. Orale Antihistaminika oder Hautschmierung können verwendet werden. Es besteht keine Notwendigkeit, sich wiederholende Behandlungen durchzuführen, da diese für den Patienten gefährdet sind (4).,
5) Bettwäsche und die des Patienten sollten mit heißem Wasser gewaschen und gebügelt werden. Trockenes Waschen tötet auch den Parasiten. Darüber hinaus stirbt es in 4 Tagen, wenn es nicht in Kontakt mit dem menschlichen Wirt ist, so dass Gegenstände, die nicht gewaschen werden können, für 7 bis 10 Tage in Plastiktüten gelegt werden sollten (Plüschtiere,Decken, Tagesdecken usw.) (1-3, 4).
6) Es ist wichtig, die Infektionsquelle für die korrekte Behandlung und Nachsorge der epidemiologischen Kette zu identifizieren (12).,
7) Schulen oder Krankenhäuser sollten über einen Fall von Krätze informiert werden, um epidemische Ausbrüche zu vermeiden (4).
8) die Anwendung des Scabizids (Creme oder Lotion). es sollte im ganzen Körper gemacht werden, vom Hals nach unten. Auf alle Nägel auftragen. Es ist besser, es nach dem Baden, aber mit trockenem Wasser zu verwenden. Bei Kindern wird empfohlen, auf die Kopfhaut aufzutragen (3,4).
9) die Anwendung des Scabizids sollte nach 7 Tagen wiederholt werden, da es keine Ovizidbehandlungen gibt (1,4).,
10) Die Behandlung hinterlässt keine Immunität und ein neuer Kontakt mit der Milbe kann dazu führen,dass die Krankheit erneut auftritt (2-4, 12).
Die spezifische Behandlung, die Sie wählen, hängt vom Fall ab. Zu den am häufigsten verwendeten topischen Scabiziden gehört Permethrin 5%, synthetisches Pyrethroidderivat, mit sehr geringer Toxizität und hoher Wirksamkeit. Es wirkt als Neurotoxin, das Lähmungen und den Tod der Milbe hervorruft. Die Lotion wird gemäß den oben beschriebenen allgemeinen Empfehlungen 12 bis 24 Stunden lang aufgetragen und in 1 Woche erneut angewendet, wobei eine größere Wirksamkeit von 92% nachgewiesen wurde., Es gilt derzeit als die beste therapeutische Alternative bei Kindern und Jugendlichen (13). Es ist für die Anwendung bei Kindern ab 20 Tagen zugelassen, wurde jedoch noch nicht für die Anwendung bei schwangeren Frauen nachgewiesen. Permethrin wird üblicherweise topisch als Lotion, Creme oder Spray verwendet (14). auf der anderen Seite gibt es natürliche Pyrethrine mit anderen thermolabilen Schaumformulierungen, auch für die topische Anwendung, die so wirksam wie 5% Permethrin zur Behandlung von Skabiose waren, um sogar eine schnellere Verbesserung und eine vollständigere Kontrolle des Juckreiz zu erreichen (15).,
Ein weiteres weit verbreitetes topisches Scabizid ist 1% Lindan, das vor der Verwendung von Permethrin die Behandlung der Wahl war. Es wird für 12 bis 24 Stunden im ganzen Körper nach dem Baden angewendet und eine Woche wiederholt. Obwohl einige Fälle von Resistenz beschrieben wurden, ist ein Behandlungsversagen selten, wenn es ordnungsgemäß durchgeführt wurde. Dieses Produkt hat ein hohes Potenzial für systemische Toxizität und Neurotoxizität., Kürzlich warnte die FDA, dass diese Effekte häufiger bei Kindern, älteren Menschen und Personen mit einem Gewicht von weniger als 50 kg auftreten, da diese Personen eine größere systemische Resorption und neurologische Anfälligkeit aufweisen, weshalb empfohlen wurde, dieses Medikament nur als Second-Line-Medikament zu verwenden. Es sollte nicht bei Patienten mit epidermalen Barrieredefekten, Frühgeborenen und Zuständen, die die perkutane Resorption erhöhen, sowie bei schwangeren Frauen angewendet werden., Darüber hinaus ist dieses Medikament bei Patienten mit epileptischen Störungen und hohem Anfallsrisiko kontraindiziert (Personen mit antiretroviraler Behandlung, Antipsychotika, Malariamittel, systemische Kortikosteroide, Chinolone, Alkoholmissbrauch oder Benzodiazepine) (16).
neben Permethrin und Lindan auch Schwefelölgelee (5-10%). es wird topisch angewendet und war die Behandlung der Wahl für Schwangere, Säuglinge und Neugeborene (17). Es wird für drei aufeinanderfolgende Nächte angewendet und jedes Mal vor der Anwendung gewaschen. Es sollte nach 7 Tagen wiederholt werden., Schwefel hat den Vorteil, billig zu sein, und stellt oft die einzige Behandlungsalternative in Bereichen dar, in denen die Notwendigkeit einer Massentherapie und eine schlechte Wirtschaftlichkeit eine Schorf-Alternative erfordern. Die Wirksamkeit von Schwefelvaseline wurde in mehreren Publikationen mit 82% berichtet. Eine kürzlich veröffentlichte thailändische Studie zeigte eine Wirksamkeit von 71% nach 4-wöchiger Behandlung mit Schwefel bei 5 und 10% (ohne signifikante Unterschiede zwischen den beiden Konzentrationen). bei der Kontrolle eines Ausbruchs von Krätze bei Kindern in einem Waisenhaus (18).,
crotamiton 10% Creme ist viel weniger wirksam als frühere Behandlungen, hat aber den Vorteil, juckreizstillend zu sein und zeigt wenig systemische Toxizität. Seine Wirksamkeit beträgt ungefähr 60% nach 4 Wochen (18).
andererseits ist orales Ivermectin, das einem Anthelminthikum entspricht, das in einer Einzeldosis von 200 ug verwendet wird. / kg.it wurde bei immunkompetenten Patienten und bei Patienten mit HIV-Infektion angewendet. Es wird vorgeschlagen, 2 Impulse (1 pro Woche), Fasten und nicht essen bis 2 hs. danach. Geben Sie keine Medikamente mit Barbituraten, die 24 Stunden abgesetzt werden. vor und 24 Stunden., danach. Geben Sie nicht an schwangere, stillende oder Kinder unter 15 Kg. von Gewicht.
Ivermectin ist eine Verbindung aus Avermectin 1 (einer Substanz, die vom Pilz Streptomyces avermitilis produziert wird) mit einer chemischen Struktur ähnlich wie Makrolidantibiotika, die keine antibakterielle Aktivität, aber ausgezeichnete anthelmintische Eigenschaften aufweist (19). Bis heute wurde es mit sehr zufriedenstellenden Ergebnissen bei der Kontrolle von Onchocerciasis und anderen Filariasis beim Menschen verwendet., Andererseits haben einige kleine Studien, die seit 1992 in mehreren Ländern Asiens und Afrikas durchgeführt wurden, ihre Wirksamkeit bei der Behandlung von Skabiose bei einer oralen Einzeldosis von 100 g /Kilo Gewicht gezeigt (20). Es gibt Studien, die solche Ergebnisse nicht reproduzieren konnten, sind ermutigend und legen nahe, dass diese Verbindung bei der Behandlung dieser Krankheit nicht besonders nützlich ist Ektoparasitaria, im Vergleich zu topischen Behandlungen wie herkömmlichem Permethrin oder Benzylbenzoat (letzteres in Chile nicht verfügbar) (21)., Jüngste Studien haben jedoch gezeigt, dass Ivermectin zur Behandlung von Krätze ebenso wirksam ist wie Benzylbenzoat. Es ist auch billiger und einfacher zu transportieren (22).
In der Abteilung für Dermatologie und öffentliche Gesundheit der Universität von Miami wurde eine Studie zur Bestimmung der Verträglichkeit und Wirksamkeit von Ivermectin bei der Behandlung von Skabiose durchgeführt., Zu diesem Zweck wurden 200 g / kg Körpergewicht von Ivermectin in einer einzigen oralen Dosis an zwei Patientengruppen verabreicht: 11 gesunde Probanden mit Skabiose und 11 Personen, die zusätzlich zur Ektoparasitose eine Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) dokumentiert hatten.. Nach zwei Wochen zeigte keines der gesunden Probanden Anzeichen von Krätze, während nur bei zwei der HIV ( + ) – Patienten die Hautläsionen fortbestanden, so dass sie mit einer zusätzlichen Dosis des Arzneimittels versorgt wurden, um die Heilung eines von ihnen zu erreichen, während der andere eine zusätzliche topische Behandlung erforderte., Während der Studie wurden keine Nebenwirkungen präsentiert und im Gegenteil, eine dramatische und schnelle Linderung der Symptomatik, insbesondere Pruritus, war offensichtlich. Die Heilungsraten nach vier Wochen lagen in den beiden untersuchten Gruppen bei 100% und 97% (23). Es ist wichtig anzumerken, dass dieses Medikament 1996 von der US Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung von Filiariasis und Onchocerciasis zugelassen wurde, jedoch nicht für Skabiose (24)., Ivermectin wurde jedoch bei allen Arten von Patienten weit verbreitet, und bis 2002 gab es keine Berichte, die die Verwendung dieses Arzneimittels bei Kindern unter 5 Jahren befürworteten, es gibt jedoch keine Studien, die schwerwiegende Fälle von Toxizität bei Kindern belegen. Es sollte auch beachtet werden, dass ein großer Teil der betroffenen Bevölkerung Kindern unter 5 Jahren entspricht. Eine in Australien durchgeführte Studie zeigt, dass 70% der Kinder unter 5 Jahren eine bakterielle Superinfektion hatten, hauptsächlich Streptokokken.,, dass trotz der Verwendung von systemischen Antibiotika, Kinder mit großen betroffenen Gebieten mikroskopische Hämaturie hatten, was auf subklinische Glomerulonephritis hindeutet. Dies könnte der Ausgangspunkt für fortschreitende Nierenschäden und terminales Nierenversagen sein. Es gab keine Fälle von rheumatischem Fieber. Angesichts dieser Beweise empfiehlt der Australian Pharmaceutical Advisory Board die Anwendung von Ivermectin bei Patienten in jedem Alter (25).,
basierend auf diesen Ergebnissen kann der Schluss gezogen werden, dass Ivermectin eine sichere und wirksame Alternative bei der Behandlung von Skabiose sowohl bei gesunden Probanden als auch bei immungeschwächten Probanden darstellt, was zusätzliche Vorteile hat niedrige Kosten, minimale Nebenwirkungen und ein einfacheres Verabreichungsschema, das die Probleme der Adhäsion oder unzureichenden Anwendung vermeidet, die häufig bei topischer Therapie auftreten.,
neue topische Akarizide sind kürzlich in der Literatur erschienen, wie Melaleuca alternifolia (Teebaum) Öl, dessen aktive Komponente die Termen 4-OL (oxygenierte Terpinoide) ist, die die Autoren als alternative Verwendung bei Resistenzen von S. scabiei vorschlagen, die kürzlich dokumentiert wurden konventionelle Behandlung mit 5% Permethrin oder oralem Ivermectin bei Ratten, jedoch gibt es bisher keine wirksamen Ergebnisse beim Menschen (26)., Andere akarizide Arzneimittel, die in Indien verwendet werden, werden an Tieren untersucht, um ihre therapeutische Wirksamkeit zu beurteilen, einschließlich Deodara-Zedernöl, Pongamia glabra und Jatropha curcas (27).
wenn sich der Juckreiz nach der Behandlung nicht bessert, kann dies auf das Fortbestehen des Befalls, auf eine langsam nachlassende Überempfindlichkeitsreaktion (postskabiotische Knoten) oder auf eine Reizung durch die Medikamente zurückzuführen sein Medikamente, die sehr häufig sind, insbesondere bei wiederholter Anwendung., Daher sollte beachtet werden, dass es nicht notwendig ist, mehr Behandlung als angegeben durchzuführen, obwohl der Pruritus für 1 oder 2 Wochen anhält.
vollständige Kenntnis der Krankheit, die Anwendung geeigneter Indikationen, der gute Einsatz von Krätze und Gesundheitserziehung ermöglichen die Ausrottung dieses Befalls., Die internationale medizinische Gemeinschaft hat mehrere Untersuchungen bei der Suche nach neuen antiparasitären Produkten durchgeführt, jedoch ist die epidemiologische Kontrolle auf der Ebene der Grundversorgung für die tatsächliche Verringerung der Inzidenz dieser Krankheit von entscheidender Bedeutung.
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