Stafylokokki-infektiot
Staphylococcus aureus ja Staphylococcus epidermidis ovat luonnollinen taudinaiheuttajia löytyy ihon, ja näin ollen ovat yleisin syy tartuntojen polttaa väestön. Nämä mikrobit tuottavat yleensä penisillinaaseja, jotka rikkovat penisilliinin β-laktaamirenkaan ja tekevät luonnon penisilliineistä tehottomia näitä bakteereja vastaan.
tämäntyyppisiä infektioita hoidettiin penisilliiniresistenteillä penisilliineillä, joita kutsuttiin metisilliiniherkiksi.,’Nämä antibiootit mukana parenteraalinen antibiootteja tai nafsilliinia, metisilliini ja oksasilliini, ja suun kautta antibiootteja, cloxacillin, dicloxacillin tai nafsilliinia, ja oksasilliini. Penisilliiniresistenteillä penisilliineillä on vaikutusmekanismi, joka on samanlainen kuin muilla penisilliineillä. Ne häiritsevät bakteerien soluseinän synteesiä aktiivisen lisääntymisen aikana sitoutumalla yhteen tai useampaan penisilliiniä sitovaan proteiiniin. Ne estävät lopullinen transpeptidation vaihe peptidoglykaanin synteesiä aiheuttaen solun seinä kuoleman ja tuloksena bakterisidinen vastaan alttiita bakteerit., Kuitenkin, stafylokokki-bakteerien resistenssin malli on tullut sellainen, että nämä penisillinaasi-resistenttejä penisilliini ovat enää erittäin tehokas vastaan nämä organismit. Vuonna 2005, vain 31% S. aureus polttaa haavan eristää tällä Shriners Palaa Sairaalaan, Galveston, Texas (SBH-G) olivat herkkiä oksasilliini ja yksikään S. epidermidis ja S. haemolyticus isolaatit olivat herkkiä oksasilliini., Myös stafylokokki-infektioita, jotka kestävät penisillinaasia kestävät penisilliinit kutsutaan MRSA (metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus) tai MRSE (metisilliiniresistentti Staphylococcus epidermidis).
Vankomysiini yksin tai yhdessä muiden antiinfectives on yleensä ollut pidetä hoidon valinnan infektioiden aiheuttamat metisilliinille resistentit stafylokokit. Vuonna 2005 100% kaikista stafylokokki-isolaateista oli alttiita vankomysiinille SBH-G: ssä., Vankomysiini on bakterisidinen ja näyttää sitoutuvan bakteerisoluseinään aiheuttaen glykopeptidipolymeroinnin tukkeutumisen. Tämä vaikutus, joka tapahtuu web-sivuston eroaa vaikuttaa penisilliinit, tuottaa välitöntä estämällä soluseinän synteesiä, ja toissijainen vahinkoa solukalvoon.72 Kuitenkin, vankomysiini on aika-riippuvainen mikrobilääkkeiden, joka edellyttää, että seerumin taso tämä lääke on pysyttävä koko ajan yllä pienin estävä pitoisuus (MIC), jotta voidaan antaa riittävä bakterisidinen aktiivisuus.,
hypermetabolic polttaa potilaan näyttelyitä lisääntynyt glomerulusten suodatusnopeus ja lisääntynyt erittyminen munuaisten kautta poistuu lääke, vankomysiini. Koska laaja interpatient vaihtelu vankomysiini poistaminen polttaa potilasta, annostus on määritettävä yksilöllisesti, jotta voidaan antaa optimaalinen aika-riippuvainen seerumin pitoisuus. Tehokas huippu-ja minimitasot ovat peräisin MIC tietyn bakteeri-organismin. Terapeuttinen huippu tasolla vastaa noin 5-8 kertaa MIC ja alin pitoisuus vastaa 1-2 kertaa MIC., Niin sanottu terapeuttinen alue useimmiten ilmoitettu vankomysiini seuranta on huippu tasoa 30-40 µg/mL ja alimmat arvot 5-10 µg/mL. Koska vankomysiini on pitoisuudesta riippumaton tai ajasta riippuvaisia, antibiootti ja sillä on käytännön kysymyksiä, jotka liittyvät määritetään tarkka huippupitoisuus seerumissa tämän usean osaston antibiootti, useimmat lääkärit ovat luopuneet rutiini määritettäessä huippupitoisuudet seerumissa.,
yleistä AUC/MIC-arvo voi olla farmakodynaamisia kanssa parhaiten korreloiva parametri, onnistuneen lopputuloksen käyttöön liittyvät vankomysiini, Pitkäaikainen altistuminen seerumin lähellä MIC liittyvät resistenssiä; siksi on tärkeää säilyttää riittävä seerumin pitoisuudet potilailla, joilla on nopea tai muuttuu nopeasti kreatiniinipuhdistuma kuten polttaa potilasta. On myös tiettyjä kehon lokeroita, joissa penetraatio on huono, kuten keuhko ja CNS., Näyttää myös järkevältä pitää pitoisuudet alaoptimaalisina keuhkokuumetta tai aivokalvontulehdusta sairastavilla potilailla sekä dialyysipotilailla munuaisten vajaatoiminnan vuoksi. American Thoracic Society julkaisi äskettäin suuntaviivat sairaala-hankittu, ventilator-associated, ja healthcare-associated pneumonia. Näissä ohjeissa suositellaan vankomysiinin minimipitoisuuksia 15-20 µg/mL metisilliiniresistentin Staphylococcus aureus-keuhkokuumeen hoidossa.,74 näitä suurempia pitoisuuksia voidaan tarvita sekvesteroituihin infektioihin tai tilanteisiin, joissa vankomysiinin levinneisyyden on todettu olevan huono. Jotkut lääkärit suosittelevat, että nämä suuremmat vankomysiinipitoisuudet voivat olla tarpeen myös stafylokokki-infektioiden hoidossa. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että ”vankomysiinimikrofiili” saattaa vaatia suurempia vankomysiinin jäännöspitoisuuksia seerumissa näiden mikro-organismien hävittämiseksi palovamma-infektioista.,74
Vankomysiini on peräisin Streptomyces orientalis bakteerien ja käytetään ilmaisua ’Mississippi Mud’, koska ruskea väri epäpuhdas tuote. Nämä proteiinia epäpuhtauksia arvellaan aiheuttaneen ototoksisuutta ja nefrotoksisuus, että oli havaittu, että aiemmin tuotteita 1950-luvulla. Kuitenkin, kun uudempi, puhtaampia valmisteita olivat uudelleen 1970-luvulla, he ei tuottanut ototoksisuutta ja vähän munuaistoksisuus eläinten malleja, ellei sitä annetaan yhdessä aminoglykosidien.74 yhdessä suurimmista tähänastisista tutkimuksista, Pestotnik et al., nefrotoksisuuden ilmaantuvuus 1750 potilaalla oli 1,4%.74 Kuitenkin polttaa potilas, vankomysiini käytetään usein ei vain yhdessä muiden ototoksiset ja nefrotoksisia lääkeaineita, kuten aminoglykosidit, loop-diureetti furosemidi ja sienilääke, amfoterisiini. Munuaistoksisuus ilmenee ohimenevä nousu seerumin veren urea-typpi (BUN) ja seerumin kreatiniinipitoisuuden ja vähennykset glomerulusten suodatusnopeus ja kreatiniinin puhdistuma. Virtsasta voi löytyä myös hyaliinia ja rakeisia valumia sekä albumiinia.,
vankomysiiniä annetaan vain hitaana laskimoinfuusiona vähintään 1 tunnin ajan. Vaikka vankomysiiniruiske on paljon puhtaampi, se voi silti aiheuttaa anafylaktoidisen reaktion, joka tunnetaan nimellä ”red man’ s syndrome ” tai ”red neck syndrome”.’Tämä reaktio on ominaista äkillinen verenpaineen lasku, joka voi olla vakava ja voi olla mukana huuhtelu-ja/tai makulopapulaarista tai punoittava ihottuma kasvoissa, kaulassa, rinnassa, ja yläraajoihin; jälkimmäinen ilmentymä voi esiintyä myös ilman hypotensio., Koska tämä ei ole totta ’allerginen reaktio,’ potilas voidaan esikäsitellä parasetamolia ja difenhydramiinia, ennen kuin laajennettu infuusio vankomysiini vähintään 90-120 minuuttia.
MRSA: n ja MRSE: n oraalinen hoito saattaa aiheuttaa suuremman haasteen palovammaklinikalle. Rifampiini on bakterisidinen antibiootti ja sillä on tehoa näiden organismien hoidossa. Vuonna 2005, S. aureus oli 64% alttiita, S. epidermidis oli 74% ja S. haemolyticus oli 76% alttiita rifampisiinin klo SBH-G., Rifampiini tuottaa vaikutuksensa estämällä RNA-synteesiä bakteereissa, sitoutumalla DNA: sta riippuvaisen RNA-polymeraasin b-alayksikköön ja estämällä RNA-transkription.72 Kuitenkin, se on käytettävä yhdessä muiden anti-infectives hoidossa MRSA: n ja MRSE koska sen korkea kestävyys kuvio, kun sitä käytetään yksin. Muut infektiolääkkeet, joilla on erilainen vaikutusmekanismi MRSA: ta ja MRSE: tä vastaan, vähentävät rifampisiiniresistenssiä. Rifampisiinin kanssa käytetään usein suun kautta otettavia antibiootteja, kuten Bactrim® (sulfametoksatsoli ja trimetopriimi) tai levofloksasiinia. Vuonna 2005 SBH-G: ssä S., aureus oli 64% alttiita, S. epidermidis oli 71% alttiita, ja S. haemolyticus oli vain 29% alttiita sulfametoksatsoli/trimetopriimin yhdistelmä antibiootti.
Sulfametoksatsoli toimii häiritsemällä bakteerien foolihapon synteesiä ja kasvun eston kautta dihydrofoolihapon muodostumista para-aminobentsoehappo; trimetopriimi estää dihydrofoolihapon vähennys tetrahydrofolate, jolloin juokseva esto entsyymit ja foolihappo polku.72
Vuonna 2005 SBH-G, S. aureus osoitti, 47% alttius, S. epidermidis osoitti 49% alttius, ja S., haemolyticus-valmisteella oli 24%: n herkkyys levofloksasiinille. Levofloksasiini aikaansaa antibakteerisen vaikutuksensa estämällä DNA-gyraasia herkissä eliöissä. Tämä toiminta therby estää superkuoriutuneen DNA: n rentoutumista ja edistää bakteerien DNA-säikeiden rikkoutumista.72
Linetsolidi on synteettinen antibakteerinen agentti uuden luokan antibiootteja, oxazolidinones, joka on liittynyt armamentarium MRSA: ta vastaan ja MRSE., Linetsolidi estää bakteerien proteiinisynteesiä sitoutumalla sivuston bakteerin 23S ribosomaalisen RNA-50S-alayksikköön ja estää muodostumista toiminnallisen 70S initiation complex, joka on olennainen osa bakteeri-käännös prosessi.72 time-kill-tutkimusten tulokset ovat osoittaneet linetsolidin olevan bakteriostaattinen enterokokkeja ja stafylokokkeja vastaan. Streptokokkien osalta linetsolidin todettiin olevan bakterisidinen suurimmalle osalle kannoista., In vitro-tutkimukset osoittavat kuitenkin, että kohta mutaatiot 23S ribosomaalisen RNA liittyvät linezolid vastus ja on raportoitu joitakin kantoja, Enterococcus faecium ja Staphylococcus aureus.72 Vuonna 2005 SBH-G, S. aureus ja S. epidermidis sekä osoitti 96% herkkyys ja S. haemolyticus osoitti 99% alttius linetsolidi.
– Haittavaikutukset vaikutukset linezolid ovat myelosuppressio (esim. anemiaa, leukopeniaa, pansytopeniaa ja trombosytopeniaa), joka on yleensä palautuvaa, kun hoito lopetettiin lääke-ja Clostridium difficile-liittynyt koliitti., Linetsolidi on myös heikko, laivastoja, palautuva monoamiinioksidaasin estäjä (MAO) ja voi aiheuttaa lisääntynyt serotoniinin seerumin ja serotoniinin oireyhtymä potilailla eri serotoniinin takaisinoton estäjät, kuten fluoksetiini ja sertraliini.
stafylokokki-infektioita voidaan hoitaa myös kinupristiini / dalfopristiini (Synercid®) – valmisteella. Quinupristin/dalfopristiini on bakterisidinen ja se estää bakteerin proteiinisynteesiä sitoutumalla eri sivustoja 50S alayksikköön ja siten estämällä proteiinisynteesiä bakteerien solun.72 vuonna 2005 SBH-G: ssä, S., aureus osoitti 97% alttius, S. epidermidis osoitti 99% alttius, ja S. haemolyticus osoitti 100% herkkyys tätä lääkettä.
Merkittäviä kielteisiä kardiovaskulaarisia vaikutuksia ovat nähneet, kun quinupristin/dalfopristiini annetaan samanaikaisesti sytokromi P-450-isoentsyymin 3A4: n substraatteja, kuten siklosporiini, midatsolaami, ja nifedipiini, jotka voivat aiheuttaa QT-ajan pitenemistä.72 samanaikainen käyttö suurentaa seerumin pitoisuuksia näiden substraattien ja mahdollisesti pitkittynyt/terapeuttinen tai haittavaikutuksia., Clostridium difficile liittyvä ripuli ja koliitti on myös raportoitu tämän lääkkeen vaihtelee lievästä hengenvaaralliseen. Haitalliset laskimoiden vaikutuksia (esim. tromboflebiitti) voi tapahtua; näin ollen, huuhtelu infuusio linjat kanssa 5% dekstroosi injektio päättymisen reuna-infuusioiden on suositeltavaa. Älä huuhtele natriumkloridi-injektiolla tai hepariinilla mahdollisten yhteensopimattomuuksien vuoksi. Nivelkipu ja lihaskipu, vaikea joissakin tapauksissa tuntematon etiologia on raportoitu. Jotkut potilaat paranivat annostelutiheyden vähentyessä 12 tunnin välein.72
Leave a Reply