Tiivistelmä
paksu-ja peräsuolen syöpä on toiseksi suurin syövän vastuussa kuolleisuutta. Keuhkojen etäpesäke on yleisin maksan jälkeen. Ei ole harvinaista suorittaa keuhkojen metastasektomia ja tunnistaa mediastinaalinen metastaasi. Aiemmissa tutkimuksissa on todettu, satunnaisista imusolmuke osallistumista seuraavat rutiini välikarsinan imusolmuke puhdistuma 20-50% tapauksista. Solitary intratoracic lymph node etäpesäke on kuitenkin erittäin harvinaista. Nykyäänkin se on yleensä metakroninen., Meidän tapauksessamme, esitämme erittäin harvinainen tapaus, jossa intrathoracic imusolmukkeiden etäpesäke on yksinäinen, ei mukana keuhkosairaus ja ilman maksan etäpesäke. Me myös tarkistaa todisteita välikarsinan imusolmukkeiden kirjallisuudessa.
1. Johdanto
Kuolleisuutta paksu-ja peräsuolen syöpä on toinen vain keuhkosyöpään , 19% tapauksista, joilla on systeeminen sairaus esittelystä ., Sen hallinta ja reitti etäpesäkkeitä on laajasti tutkittu, joilla on maksan etäpesäkkeitä on yleisin; ekstrahepaattisen levinnyt sisältää perihepatic imusolmukkeet, keuhkojen ja välikarsinan imusolmukkeiden, vatsakalvon, luu ja aivot . Rutiini välikarsinan imusolmuke puhdistuma aikana keuhkojen metastasectomy todettu, että 20-50% tapauksista on solmukohtien osallistuminen . On erittäin harvinaista, että kolorektaalisyöpää esiintyy yhdellä keuhkolymfomaanilla, jos etäpesäkkeitä ei ole muualla., Paravertalaskimo plexus voisi olla reitti kolorektaalisyövän suoraan metastasized mediastinum . Meillä on harvinainen tapaus, jossa on yksinäinen keuhko-hilar imusolmuke. Rintarauhaskirurgin tulee olla tietoinen tästä harvinaisesta esityksestä muutoin varhaisesta paksusuolen syövästä. Arvioimme kirjallisuudessa myös mediastinaalisen lymfadenektomian vaikutusta kolorektaalisyöpien eloonjäämiseen.
2. Jos Mietintö
75-vuotias valkoinen nainen oli tarkoitettu paikallisten cardiothoracic palvelun uusi oikeus hilar imusolmukkeiden. Hänellä oli kaksi aiempaa syöpää hoidettuna (paksusuoli ja rinta)., Laajennettu oikea hemikolektomia ja osittainen gastrektomia suoritettiin vuonna 2003 Dukes’ stage B (T4, N0, M0) adenokarsinooma poikittainen paksusuolen. Tämän jälkeen hän sai adjuvanttihoitoa (5FU ja foliinihappo). Seuranta-kohti kansallisia ohjeita mukana toista CT ja paksusuolen tähystyksistä, vahvistaa resektio syöpä. Vuonna 2010 hänellä todettiin primaari oikea rintasyöpä, jota hoidettiin laajalla paikallisella leikkauksella ja tamoksifeenilla 5 vuoden ajan.,
seulonta kolonoskopia tunnistettu alhainen sigmoid/ylempi peräsuolen kasvain loppuvuodesta 2015, histologia osoittaa mucinous vaurion kanssa sinettisormus patologian. Tämän arveltiin olevan Uusi primaarikasvain, koska se oli erillisessä kohdassa (ylempi peräsuoli poikittaisen paksusuolen sijaan), ja se oli 12 vuotta ensimmäisen kasvaimen jälkeen. Lisäksi havaittiin 4 cm pitkä ahtauma. CT ja MRI tehtiin ja osoitti peritumour imusolmuke mittaus-6 kk, mahdollisesti edustavat paikallisen leviämisen, ja 15 mm imusolmuke oikea keuhko oli myös tunnistettu (T3N1M1)., Oikea keuhkon imusolmuke ei ollut mukana CT-kuvauksessa vuodelta 2010. PET-kuvaus (Kuva 1) osoitti, LEMMIKKI innokas R12 (SUV 12.8) solmun rintakehän, ja se vahvistettiin EBUS olla adenokarsinooma peräsuolen alkuperää, kun taas peritumour vatsan imusolmuke oli LEMMIKKI negatiivinen. Siksi potilaalle päätettiin antaa neoadjuvanttikemoradioterapiaa ja sen jälkeen hänelle tehtiin CT-kuvaus.,
(a)
(b)
(a)
(b)
potilaan päättynyt hänen annettiin kemosädehoitoa (45 Gy: n ja kapesitabiinin), ja teet skannaa osoitti, täydellinen hoitovaste ensisijainen kasvain peräsuolessa. Keuhkotulehdus päätettiin nollata, koska se oli vastustuskykyinen solunsalpaajahoidolle.,
Kirurginen poisto oikea hilar imusolmukkeiden oli suorittaa posterolateral thoracotomy. Toimenpiteen aikana oikeassa hilumissa oli kohtalaisen kokoinen (3 × 3 cm) leesio. Histologia arvostelu raportoitu kohtalaisen eriytetty adenokarsinooma, pitää ulkonäöltään metastasoitunutta paksu-ja peräsuolen adenokarsinooma.
leikkauksen Jälkeen, potilaalle kehittyi vasemman alemman lohko (kontralateraalinen) romahtaa, jotka tarvitsevat pitkäaikaista oleskelua intensiivinen hoito yksikkö. Keuhkoromahduksen toteuduttua hänet ohjattiin takaisin paikalliseen sairaalaan.,
Edelleen, että teet skannaa osoitti näyttöä, uusi 3 mm oikea keuhkojen kyhmy ja laaja hilar imusolmuke laajentuminen. Rintakehän tarkistaminen kirurgiseen puhdistumaan ei ollut mahdollista potilaan kunnon ja alkuperäisen leikkauksen jälkeisen myrskyisän leikkauksen vuoksi. Potilas ei myöskään kelvannut rintakehän säteilytykseen.
hänet laitettiin sen jälkeen palliatiiviselle polulle. Hänen rintakehätautinsa pysyi paikallaan seurantajakson ajan.
3. Keskustelu
keuhkot ovat edelleen yleinen metastaattinen kohde erilaisille syöville., Ei ole harvinaista, että keuhkoetäpesäkkeet leviävät edelleen alueen imusuonistoon. Se on kuitenkin erittäin harvinaista, että eristetty imusolmukemetastaaseja esittää potilailla, joilla oli metastasoitunut kolorektaalisyöpä ja ilman muiden elinten osallistuminen . Imusolmukesyöpään osallistumisella näyttää olevan pahaenteinen ennuste . Meidän tapauksessamme etäpesäkkeiden reitti on erityisen tärkeä, ja tiimi on esittänyt useita hypoteeseja. Ensinnäkin, yksinäinen keuhkon imusolmuke voisi esittää valuma-alueen varhaisen pienen keuhkojen etäpesäke., CT-PET-skannaus havaitsi imusolmukkeen, kun taas alkuperäinen keuhkopesäke oli liian pieni. Seuraava hypoteesi oli, että etäpesäke oikealle keuhkojen solmu oli kautta para-aortan imunestejärjestelmän, on peräisin pieni peritumour lymphatics liittyy primaarinen adenokarsinooma. Lopuksi totean, että kasvain olisi voinut levittää paravertebraaliseen laskimoiden plexus, ohittaen sekä maksan ja para-aortan imusolmukkeet, päästä keuhkojen imusolmukkeisiin .,
johdon tällaisia harvinaisia tapauksia on edelleen hämmentävä arvoitus modernin lääkärit, koska ei ole suuntaviivat ovat olemassa, ja näyttöä siitä syntyy vain jos sarja. Kokemus aikaisemmista tutkimuksista tukee excision keuhkojen etäpesäke rinnalla imusolmuke poisto valikoiduilla potilailla, joilla leikkaaminen yksinäinen kyhmyt raportointi suotuisa ennuste . Villeneuve ja Sundaresan ehdotettu näyttöön perustuva algoritmi, jonka osalta potilaat ovat sopivia tällaisia tapauksia ja mitä sopivin interventio on, riippuen esityksen ., Parametrit harkitsemaan ovat resectability, eristäminen sairaus, potilaiden kunto, läsnäolo kahdenvälisten/yksipuolinen tauti, koko ja sijainti.
tähän algoritmiin liittyy kuitenkin keuhkoetäpesäke, eikä siinä keskitytä intratorakkiseen lymfadenopatiaan. Management of metastatic lymfadenopatia rinnassa, erityisesti välikarsinan, voi sisältyä leikkaus, sädehoito, tai kemoterapian. Leikkaus – ja sädehoitovaihtoehdot ovat yleensä osa alkuperäisen keuhkopesäkkeiden hallintaa., Tästä syystä tiedot puuttuvat siitä, miten paikallisesti hoitoon rintaontelon imusolmukkeiden etäpesäke, joilla ei ole keuhkosairaus. Tässä tapauksessa, vastaus kemoterapia oli täydellinen vatsaontelon sairaus, mutta rintakehä tauti oli resistentti. Tämä voi johtua siitä, että metastasoitunut tauti oli toissijainen aggressiivisempi alaryhmä solut, jotka ovat edelleen mutaatioita, joiden avulla ne voivat irrottaa, siirtää, ja ”pidättää” kaukainen ympäristö .
4., Johtopäätös
pahaenteinen ennuste välikarsinan imusolmuke etäpesäke ja parantaa ennustetta seuraavat aggressiivisempi välikarsinan puhdistuma suorittaessaan keuhkojen metastasectomy, paksu-ja peräsuolen etäpesäke erityisesti, viittaavat siihen, että suorittamalla välikarsinan puhdistuma voi olla perusteltua , jos ei ole suotuisa. Tällaisen johtopäätöksen jähmettämiseksi tarvitaan lisätutkimuksia ja meta-analyysejä.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.
Leave a Reply