30-vuotias nainen, joka on 9 viikkoa pitkin hänen kolmas raskaus esittelee sairaalaan Riyadh, Saudi-Arabia, äkillinen kivuton verenvuotoa peräsuolesta. Hän selittää, että hän on kokenut tämän kahdesti viimeisten 3 kuukautta, on ollut viime ummetus, peräpukamat, tai muutoksia suolen toiminnassa, on ollut painon muutokset, ja ei ole kokenut mitään fyysisiä vammoja tai kuumetta.,
Hän toteaa, että hänen kaksi aiemmat raskaudet oli täysiaikainen, joilla ei ole komplikaatioita, ja että hän ei ole tunnettuja sairauksia tai edellinen leikkauksia.
hänet otetaan jatkotutkimuksiin.
laboratoriokokeet osoittavat kaikkien tulosten olevan normaalirajoissa, mukaan lukien täydellinen verenkuva ja hyytymisprofiili.
Ultraääni suoritetaan, joka vahvistaa sikiön elinkelpoisuuden ja gestaatioikään. Lisätutkimuksia suoritetaan monitieteinen, korkean riskin raskauden joukkue, tulokset osoittavat todisteita vaarantamatta sikiön organogeneesin aikana.,
– Kun joukkue neuvoo potilaan riskit ja hyödyt säteily-menettelyjä, hän kieltäytyy skannaa tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI).
potilaalle tehdään sigmoidoskopiaa alle tajuissaan sedaatio, joka paljastaa pieni, fungating, sisäiset massa noin 40 cm: n päässä anaali partaalla, joka vuotaa verta helposti koskettaa; se mittaa 3 × 4 cm. Loput paksusuolesta terminaaliseen iliumiin asti näyttää normaalilta.,
Lääkärit poistaa massa aikana sigmoidoskopiaa; patologian raportti kuvaa rusketus, polypoid, pedunculated ja massa-mittaus 2 × 1.1 × 1 cm. Varsi on kooltaan 0,5 × 0,5 cm. Osioissa on tubulovilloottinen adenooma, jossa on polttava intramusaalinen karsinooma, vaihe TisNX; varsien invaasio ei ole tunnistettu.
Kirurgit valmisteveron polyyppi täysin, ja testit osoittavat resektio marginaali on negatiivinen dysplasia tai karsinooma; näin ollen, ne katsovat menettelyn diagnostisia ja lopulta, terapeuttinen.,
potilas pysyy tarkkailussa ja seurannassa koko raskauden. Hänellä ei ole enää verenvuotoa peräsuolesta. Koko loppuraskauden ajan hän saa säännöllisiä ultraäänitutkimuksia, joiden mukaan sikiö kasvaa normaalisti eikä siinä ole poikkeamia.
12 viikkoa, 4 päivää raskauden, lääkärit suorittaa ultraääni sikiön niskajäykkyys läpikuultavuus (NT), joka näyttää normaalin mitat: kruunu lantion pituus 59 mm ja NT-1,0 mm. Samoin toisen kolmanneksen aikana anatomia skannaa klo 21 raskausviikolla vahvistaa normaalin kasvun ja sikiön rakenne.,
potilas päättää, ei suoriteta mitään muita CT tai MRI arvioinnit raskauden aikana, huolimatta vakuutti, että nämä tiedot ovat turvassa aikana toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana.
kirurginen tiimi katsoo histopatologinen tutkimus kokonaan poistettu polyyppi, ja täydellinen päätöslauselman, potilaan oireet, niin rauhoittavaa. He päättävät lykätä kuvantamisen jatkamista synnytyksen jälkeen, ellei potilaalle tule muita oireita.
40 viikon raskausviikolla hän lähtee synnytykseen spontaanisti ja vaginaalisesti antaa terveelle tyttövauvalle normaalit Apgar-pisteet., Istukka tutkitaan ja todetaan normaaliksi.
Kun tapahtumaköyhä synnytyksen jälkeen ja kuultuaan paksu-ja peräsuolen kirurginen tiimi, potilas on purkautunut. Kaksi viikkoa synnytyksen jälkeen, hän esittelee avohoidon klinikan seuranta-arvioinnin kanssa kirurginen tiimi, joka neuvoo hänelle kolonoskopia vuonna ja sitten joka 3. vuosi.,
Keskustelua
Lääkärit raportointi tässä tapauksessa kehotan terveydenhuollon tarjoajia, joilla on korkea-indeksi epäily ja perusteellisesti tutkia mahdollisesti ei-synnytykseen aiheuttaa pysyviä ja epätavallisia oireita raskauden aikana, mukaan lukien pahanlaatuiset kasvaimet.
kirjoittajat toteavat, että he uskovat, että tämä on ensimmäinen raportoitu tapaus havaitseminen intramucosal paksu-ja peräsuolen syöpä (CRC) on polyyppi aikana ensimmäisen raskauskolmanneksen raskauden suotuisa tulos sekä äidille että sikiölle.,
nuorten potilaiden peräsuolen kasvaimet ovat yleensä huonosti erilaistuneita ja niillä on suurempi metastaattinen potentiaali, mikä johtaa huonoon ennusteeseen. Kun CRC esiintyy hyvin harvoin raskauden aikana — arvioitu esiintyvyys vain 0,002%. se on johtava kuolinsyy naisilla hedelmällisessä iässä, ja se on seitsemänneksi yleisin syöpä, raskaana oleville naisille (at keski-ikä 31 vuotta), vaikkei suvussa.,
CRC raskauden aikana, joiden on ajateltu liittyvän lisääntynyt estrogeenin ja progesteronin nykytiedon, liittyy sekä diagnostiikan ja hoidon haasteita, jos kirjoittajat toteavat. Kliinisiä oireita, kuten ummetus, vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, anemia, ja peräsuolen verenvuoto voi olla misattributed raskauden, erityisesti läsnäolo peräpukamat tai peräaukon halkeamia.
turvalliseen diagnostiseen testaukseen käytettävissä olevat rajalliset vaihtoehdot voivat myös häiritä oikea-aikaista diagnoosia., Itse asiassa, jos kirjoittajat totesi, paksusuolen tukos, perforaatio, ja etäpesäke on yleisempää raskaana oleville naisille, joilla CRC kuin ei-raskaana olevilla naisilla, joilla tauti.
Määrittämiseksi vaiheessa potilas on syöpä, samalla rajoittaa riski sikiölle käyttö vaatii optimaalinen tutkimusmenetelmiä ja radiologisia menetelmiä. Vaikka kolonoskopia on suhteellisen vasta raskauden aikana, se on edelleen kulta standardi saapumisen lopullisen diagnoosin.,
Mahdollisia haitallisia komplikaatioita ovat istukan abruption mekaaninen paine kohtu, sikiön altistuminen mahdollisia teratogeenisia lääkkeitä, ja sikiön vammoja, jotka liittyvät äidin hypoksia tai hypotonia menettelyn aikana.
kun rektosigmoidisyöpää epäillään, suositaan hellävaraista joustavaa rectosigmoidoskopiaa, jutun tekijät huomauttavat. Lisäksi vatsan TT: tä tulee välttää ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana säteilyvaaran vuoksi., Vatsan ultraääni ja MRI voidaan käyttää, mutta eivät ole yhtä tarkkoja kuin TT havaitsemisessa micrometastasis, ja suhteellinen turvallisuus MRI on kyseenalainen, koska ei tiedetä, mahdollisesti liittyvät riskit käyttää varjoaineet raskauden aikana.
Hoito vaihtoehdot ovat vastaavasti rajoitettu raskauden aikana, koska sikiön tai äidin riskejä leikkaus, joka on tärkeä osa hoito, sädehoito ja kemoterapia (riippuen vaiheessa syöpä)., Joissakin traagisissa tapauksissa lääkärit sekä potilas ja perhe joutuvat päättämään joko äidin tai vauvan hengen pelastamisen välillä.
Kuten on esitetty lääketieteellistä kirjallisuutta, vain 25 32 raportoitu tapauksia CRC raskauden aikana johtanut terve live-syntyneet imeväiset, jos kirjoittajat toteavat. Sikiön kuolemista johtui kuolleena, ennenaikaisten, tai irtisanominen raskauden, ei syövän itse, jopa tapauksissa laajalle levinnyt, metastasoitunut tauti.,
tapauksessa kirjoittajat myös toistavat vallitsevaa mielipidettä, että tällä hetkellä alhainen esiintyvyys CRC raskauden aikana on todennäköisesti kasvaa, seurauksena suuntaus kohti viivästynyt synnytys, sekä lisääntyvä CRC potilailla alle 40.
tästä tapauksessa, kirjoittajat toteavat, että toisin kuin muut raportoitu potilailla, joilla CRC raskauden aikana, tämä potilas oli nuori, jolla ei ole suvussa CRC, ja hänen syöpä oli diagnosoitu hyvin varhain raskauden. Useimmat aiemmin julkaistut tapaukset koskivat CRC: n pitkälle edenneitä vaiheita, jotka diagnosoitiin myöhään ja joiden ennuste oli huono., Monet näistä tapauksista edellyttivät aborttia, solunsalpaajahoitoa ja kirurgisia erektioita.
Kliinistä hallintaa koskevat ohjeet CRC raskauden aikana todetaan, että jos diagnoosi on tehty ensimmäisen 20 viikkoa raskauden, viivyttää hoito voi johtaa taudin etenemistä ja vaarantaa äidin hengen. Siksi suositellaan raskauden keskeyttämistä ja asianmukaista hoitomuotoa kasvaimen vaiheen perusteella.,
Johtopäätös
tapauksessa kirjoittajat toteavat, että tämä nuori nainen, varhainen havaitseminen kasvain kysytään täydellinen resektio aikana sigmoidoskopiaa menettely, vaarantamatta gravid kohdun, ja ne viittaavat siihen, että seulonta ohjelma raskaana oleville tai korkean riskin naisilla, jotka suunnittelevat raskautta olisi auttaa varhainen havaitseminen ja hallinta.
Leave a Reply