Hoito potilailla, joilla on kuolaaminen ongelmia on ollut onnistunut jossain keskuksissa käyttää joukkue lähestymistapa, mukaan lukien otolaryngologist, lapsipotilailla hammaslääkäri, puhe patologi, ja fysioterapeutti.
aggressiivista fyysistä lääketiedettä tai lääketieteellistä hoitoa suositellaan ennen kirurgisen toimenpiteen harkintaa., Lääketieteellinen hoito on suunnattu oraalisen motorisen toimintahäiriön korjaamiseen ja sylkirauhasten eritystilavuuden vähentämiseen.
Suullinen moottorin koulutus
Potilailla, joilla on cp-vamma vaikuttaa usein eriasteisia fyysisen vamman, mukaan lukien puute lihasten sävy vaikuttaa pään asennon ja suun toimintahäiriö, joka aiheuttaa aloittamista nielemisvaikeuksia olla koordinoimatonta ja tehotonta., Harjoituksia käytetään yrittää normalisoida lihasten sävy, vakauttaa kehon ja pään asento, edistää leuan vakautta ja huulten sulkemista, vähentää kielen työntövoiman, lisätä suun tunne, ja edistää nielemistä. Puhe patologi, fysioterapeutti ja toimintaterapeutti hallinnoida tätä käsivarteen lääketieteellinen hoito.
oraalinen moottoriharjoittelu on aikaa vievää. Hoito vaatii potilaan ja hoitajan kognitiivisen toiminnan ja motivaation minimaalisuuden.
hyvin vähän tietoja on saatavilla näiden hoitojen tehokkuuden varmistamiseksi., Kuitenkin, koska noninvasive luonto ja monipuolinen vastaus yksittäisiä potilaita, kaikki potilaat, pystyy tämä hoito olisi suoritettava vähintään 6 kuukauden tutkimuksessa suullinen moottorin koulutusta.
Käytöshoitoa
verbaalisia ja kuulokokeita käytetään nielemisen tiheyden ja tehokkuuden lisäämiseksi. Hoitajat käyttävät useita menetelmiä, kuten palkitsemista, ylikorjausta ja rangaistusta, nielemisen aloittamiseen. Käytetään myös ulkoisia laitteita, jotka toimittavat ajastettuja kuulokokeita nieltäväksi.,
Useat kirjoittajat toteavat, että menestys hoito riippuu potilaan kognitiivinen toimintakyky ja kyky keskittyä. Siksi tulosten potilaskohtainen vaihtelu on huomattavaa. Myös onnistuminen vaihtelee sen mukaan, minkä tehtävän yksittäinen potilas suorittaa, kun merkki toimitetaan. Näin ollen tulosten ekstrapolointi potilaiden päivittäisiin ympäristöihin on vaikeaa. Hoidon taantumisen on osoitettu tapahtuvan vaihtelevina aikoina koulutustilaisuuksien jälkeen. Uusintahoitoa tarvitaan usein.,
Farmakologinen hoito
Antikolinergit
käyttö antikolinergit estävät aktivointi muskariinireseptoreihin, parhaimmillaan vähentää äänenvoimakkuutta kuolasi. Siedetyt annokset eivät ole saaneet kuolaamista kokonaan loppumaan.
– Haittavaikutukset kokenut toissijainen puute valikoivuus muskariinireseptoreihin vaikuttavat usein rajoittaa hoito. Haittavaikutuksia ovat ärtyneisyys, levottomuus, sedaatio, ja delirium keskeisistä vaikutuksista lääkkeiden. Myös hikirauhasten inhibitio on aiheuttanut merkittävää lämpötilan säätelyn estoa., Ruoansulatuskanavan motiliteetin estyminen on johtanut ummetuksen pahenemiseen väestössä, jota jo vaivaavat tällaiset vaikeudet. Valonarkuus, virtsaumpi ja kasvojen punoitus johtuvat myös näistä lääkkeistä.
transdermaalista skopolamiinia on käytetty menestyksellisesti lyhyen ajan. Mikään tieto ei kerro sen tehosta pidemmillä ajanjaksoilla.
double-blind trial kuvitettu 50%: n lasku kuolaaminen hallinnon kanssa benztropine aikuisilla. Tulokset kuitenkin vaihtelivat merkittävästi tutkimuksessa, jossa oli mukana pediatrinen väestö., Glykopyrrolaatin osoitettiin myös vähentävän kuolaamista 95%: lla potilaista. Kuitenkin 30% potilaista tässä blinded tutkimuksessa keskeytti hoidon haittavaikutusten vuoksi.
botuliinitoksiini
RimabotulinumtoxinB (Myobloc) saanut hyväksyntää YHDYSVALTAIN Elintarvike-ja Drug Administration (FDA) elokuu 2019 hoitoon krooninen sialorrhea aikuisilla. Hyväksyntä perustui kahden satunnaistetun tutkimuksen todisteisiin. Yhdessä tutkimuksessa 187 potilasta satunnaistettiin saamaan rimabotulinumtoksinbia tai lumelääkettä., Lumelääkkeeseen verrattuna merkittävä parannus nähtiin rimabotulinumtoxinB ryhmän lähtötasosta viikolla 4, mitattuna stimuloimattomissa syljen virtaus (USFR) ja Clinical Global Impression of Change (CGI-C) tulokset. Toisessa tutkimuksessa nämä tulokset vahvistettiin annoksen suurentamisen ja seurannan aikana 20 viikon ajan injektion jälkeen.
botuliinitoksiini incobotulinumtoxinA (Xeomin) hyväksyttiin FDA: n vuonna heinäkuuta 2018 kroonisen sialorrhea., Hyväksyntä perustui SIAXI (Sialorrhea Aikuisilla Xeomin-Tutkimus) kliinisessä tutkimuksessa, johon osallistui aikuisia (n=184), joilla on krooninen, hankala sialorrhea, jotka liittyvät Parkinsonin tauti; epätyypillistä Parkinsonin oireyhtymät; aivohalvaus; tai traumaattinen aivovamma. Potilaalle tehtiin yhden hoidon incobotulinumtoxinA tai lumelääkettä, kautta neljä injektiot (antaa kahdenvälisesti osaksi korvasylkirauhasen ja submandibular sylkirauhasten); koko annos botuliinitoksiini pistetään oli joko 75 U tai 100 U., Lääke osoittautui lumelääkettä tehokkaammaksi 16 viikon seurannan aikana, ja suurin parannus havaittiin potilailla, jotka saivat 100 U-annoksen.
botuliinitoksiini on eksotoksiini valmistettu bakteeri Clostridium botulinum-bakteerin, gram-positiivinen, anaerobinen bacillus. A-tyypin botulinumtoksiinia on yksi 8 eri tunnettu hermomyrkkyjä, joilla kullakin on oma immunologiset erityispiirteet. Se johtaa osittaiseen tai täydelliseen lihasten halvaantumiseen estämällä asetyylikoliinin vapautumista neuromuskulaarisessa synaptisessa päätylevyssä.,
Tämä toksiini myös estää asetyylikoliinin vapautumista klo kolinergiset synapsit autonomisen hermoston; näin ollen, tämä toksiinia voi estää kolinergisen parasympaattisen secretomotor kuidut sylkirauhasten. Siksi botuliinitoksiinia on testattu jossain autonomisessa sairaudessa, kuten akalasiassa, liikahikoilussa ja kustahikoilussa (Freyn oireyhtymä)., Lim ja Choi (2008) ovat raportoineet, että injektio A-tyypin botulinumtoksiinia on erittäin tehokas ja suhteellisen turvallinen ensisijainen menetelmä hoito akuutti postparotidectomy syljen fisteli, että, jos heitä hoidetaan tavanomaisten paine sidokset, kestää kauan laantua.
A-tyypin botulinumtoksiinia voidaan ruiskuttaa korvasylkirauhasessa, mutta parempia tuloksia saadaan, kun se ruiskutetaan sekä korvasylkirauhasen ja submandibular rauhaset., Tutkimuksessa 5. potilaiden ikä 45-59 vuotta, joilla on amyotrofinen lateraaliskleroosi, botulinumtoksiini sovellus ohjasi ultraäänitutkimuksia ja ruiskutetaan annosta 30 U yhden pisteen leuanalussylkirauhasen ja 20 U 2 pistettä jokaisesta korvasylkirauhasessa, kun aihe anestesia kanssa prilokaiini. Sialorrean oireiden havaittiin muuttuvan dramaattisesti 4 potilaalla. Kolmea potilasta hoidettiin lähes 4 kuukauden ajan ilman, että heidän elämänlaatunsa kärsi. Yhdelläkään potilaalla ei ollut paikallisia tai systeemisiä vaikutuksia BOTOX® – pistoksen yhteydessä.,
toisessa tutkimuksessa, jonka Costa et al, B-tyypin botulinumtoksiini injektiot korvasylkirauhasen (1000 U) ja alaleuan (250 U) rauhaset käyttämällä anatomiset maamerkit todettiin olevan tehokas ja turvallinen hoidettaessa sialorrhea (kuolaaminen) bulbar-onset ALS. Marina et al osoittivat, että käyttö ultraääni on suonensisäisten botulinum vähentää riskiä komplikaatioita.
tutkimuksen Kleppe et al osoitti, että ultraääni-ohjattu botuliinitoksiini tyyppi A injektiot on pitkän aikavälin tehoa sialorrhea., Tutkimukseen osallistui 38 aikuisten potilaiden kanssa sialorrhea, jotka saivat kahden -, ultraääni-ohjattu botuliinitoksiini-injektio korvasylkirauhasen ja submandibular rauhaset. Tutkijat havaitsivat, että keskimääräinen teho ajan 5,6 kuukautta hoitoon, kuten määritellään kautta vähentää taajuus päivittäin toiveet ja läpi potilaan ja hoitajan parannus raportteja.,
Vastaavasti, tutkimus Lungren et al osoitti, että tulenkestävät sialorrhea lapsilla voidaan onnistuneesti käsitellä ultrasonographically ohjattu, paino-pohjainen sylkirauhasten botuliinitoksiinin tyyppi A. tutkimuksessa, johon osallistui 111 potilailla, joilla tulenkestävät sialorrhea, mukaan lukien ne, joiden sairaus oli aiheuttanut cp-vamma (29%), enkefalopatia (5%), anoksinen aivovamma (4%), tai kromosomaalinen poikkeavuus (5%), todettiin, että hoito oli yleistä tehokkuutta osuus 68%., Suuria komplikaatioita ei ilmennyt, ja pieniä komplikaatioita esiintyi alle 2%: lla potilaista.
tutkimuksen Petracca et al havaitsivat, että ultraääni-ohjatut injektiot joko botulinumtoksiini tyyppi A tai B. tuotetaan pitkän aikavälin myönteisiä vaikutuksia tapauksissa vaikea sialorrhea. Tutkimuksessa, johon osallistui 65 potilasta, joilla joko on amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS) tai Parkinsonin tauti, raportoitu tarkoita hoitoa kuukauden ajan 87 päivää, kesto vastaavia sekä toksiinin tyyppiä., Tehojakso oli kuitenkin Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla huomattavasti pidempi kuin ALS-tautia sairastavilla ja myös pidempi vanhemmilla potilailla.
Sädehoidon
Säteily toimitus suuret sylkirauhaset on käytetty yrittää hidastaa syljen eritystä. Säteilytetyn alan myöhäisen maligniteetin riskin vuoksi sitä tulee käyttää harkiten. Neppelberg et al (2007) totesi, että kerta-annos sädehoito (7.,5 Gy) vähentää merkittävästi sialorrhea ja on tehokas ja turvallinen palliatiivinen hoito ALS-potilailla ja on tehokkaampaa kuin botulinum näissä tapauksissa. Postma et al 2007 päätellä, että kahdenvälinen annos 12 Gy voidaan antaa korvasylkirauhasen ja osa submandibular rauhaset ja on hyödyllinen potilailla, joilla on parkinsonin taudin kaltaisia oireita.
Leave a Reply