Vaikka rentouttava kotona noin klo 4 PM, Alan Sarangelo, eläkkeellä oleva 62-vuotias hengitysteiden terapeutti, tuntuu vasemmalla puolella hänen kasvonsa kasvaa tunnoton. Hänen vaimonsa, sairaanhoitaja, epäilee, että hän saattaa saada aivohalvauksen ja soittaa heti hätäkeskukseen.
Klo 4:25 PM, Herra Sarangelo on emergently kuljetetaan päivystykseen (ED) Yhteinen Komissio-akkreditoitu ensisijainen stroke center. Siellä hoitohenkilökunta huomaa hänen epäselvä puhe, vasen-puolinen kasvojen roikkuvat, ja vaikea pitää hänen vasen käsi ylös enemmän kuin muutaman sekunnin., Elintoiminnot ovat verenpaine (BP) 189/112 mm Hg; pulssi, 112 lyöntiä/minuutti; hengitystaajuus (RR), 23 hengitystä/minuutti, ja happisaturaation 96% huoneen ilmaa. Sarangelon vaimo kertoo, että hänellä on ollut tyypin 2 diabetes, hypertensio ja hyperlipidemia.
aivohalvauspotilailla, jotka täyttävät tietyt kriteerit, ensisijainen hoitovaihtoehto on trombolyyttinen hoito verihyytymien hajottamiseksi. Kudoksen plasminogeeniaktivaattorin (tPA), yleisimmin käytetty liuotushoidon, on proteiini, joka katalysoi plasminogeenin plasmiiniksi, tärkein entsyymi, joka hajottaa verihyytymiä., Jotta potilas voi saada tPA: n, hänen on päästävä sertifioituun aivohalvauskeskukseen mahdollisimman pian oireiden alkamisen jälkeen. Joidenkin arvioiden mukaan vain 3-5% aivoinfarktipotilaista ehtii ajoissa sairaalaan saamaan tPA: ta.
huolimatta kampanjoista valistaa yleisöä hakemaan välitöntä apua epäillyn aivohalvauksen oireisiin, monet ihmiset odottavat tunteja ennen sitä. Tai sen sijaan, että he soittaisivat hätänumeroon, he ottavat perheen auton. Ilmeisesti he eivät ymmärrä, että minuuttia menetti tarkoittaa aivokudoksen kadonnut tai että aivohalvaus on hengenvaarallinen hätätilanne, joka edellyttää välitöntä 911 call. (Näetkö, miten yleistä aivohalvaus on?,)
sairaanhoitajana arviointisi potilaan merkeistä ja oireista sekä tietämyksesi aivohalvaushoidosta ovat elintärkeitä. Kaikkien hoitajien tulisi tietää aivohalvauksen varoitusmerkit, opettaa potilaille ja perheille näistä keskeisistä vihjeistä ja levittää sanaa välittömän avun saamisen tärkeydestä. Varhainen arviointi ja nopea hoito ovat ratkaisevan tärkeitä aivosolujen—ja ihmishenkien pelastamiseksi.
Aivohalvaus esiintyy kahta päätyyppiä—iskeeminen (aiheuttama hyytymä) ja aivoverenvuotoon (aiheuttama verenvuoto aivoissa). Molemmat tyypit vievät aivokudokselta happea, mikä johtaa solukuolemaan ja pysyvään aivovammaan.,
noin 87% aivohalvauksista on iskeemisiä. Hemorraginen aivohalvauksia osuus on vain noin 13% aivohalvauksia, mutta ovat tappavampia kuin iskeeminen aivohalvauksia, aiheuttaa noin 40% kaikista aivohalvauksen kuolemantapauksia. (KS. faktoja aivoverenvuotoinfarktista.) Iskeeminen aivohalvaus voi olla tromboottinen tai embolinen.
• tromboottinen aivohalvaus ilmenee, kun aivovaltimoon muodostuu trombi (hyytymä).
• embolinen aivohalvaus tapahtuu, kun trombi siirtyy aivoihin muualta kehosta, tyypillisesti sydämestä tai kaulavaltimosta.,
Iskeeminen aivohalvaus mahdollisesti voidaan hoitaa liuotushoito, jos potilas täyttää tiukat hallinnon perusteet. Ohimenevät aivoverenkiertohäiriöt (joita kutsutaan joskus ministrokeiksi) ovat iskeemisen aivohalvauksen tyyppi. (KS. valokeilassa TIAs.)
Aivohalvauksen riskitekijät
Lähes puolet (49%) Amerikkalaisista on ainakin yksi kolmen suuren aivohalvauksen riskitekijöitä—korkea verenpaine, korkea kolesteroli tai tupakointi. Näitä riskitekijöitä voidaan muuttaa käyttäytymismuutoksilla. Muita muokattavia riskitekijöitä ovat fyysinen passiivisuus, lihavuus ja tyypin 2 diabetes.,
Myös, aivohalvaus on vahvasti sidoksissa eteisvärinä (AF): Noin 15 prosenttia henkilöistä, jotka ovat vedon ovat AF, rytmihäiriö, jossa veren voi-allas sydämessä ja muodostaa hyytymä, joka kulkee aivoihin aiheuttaa aivohalvauksen. Asianmukainen Af-hoito antikoagulanteilla voi auttaa estämään aivohalvauksen.
Nonmodifiable aivohalvauksen riskitekijöitä ovat seuraavat:
• Ikä: kunkin vuosikymmenen ikävuoden jälkeen 55, todennäköisyys aivohalvauksen noin kaksinkertainen.,
• henkilöhistoria aivohalvauksesta, TIA: sta tai sydäninfarktista: aivoinfarktin riski kasvaa huomattavasti niillä, joilla on jo ollut aivohalvaus tai sydäninfarkti. Tiat ennustavat vahvasti tulevaa iskua.
• sukuhistoria: ensimmäisen asteen sukulainen, jolla on ollut aivohalvaus, lisää aivoinfarktin riskiä.
• Race: afroamerikkalaisilla on lähes kaksinkertainen riski saada ensikosketus valkoisiin verrattuna. Heillä on myös korkeammat aivohalvauskuolemat.
• sukupuoli: naisilla on enemmän aivohalvauksia kuin miehillä ja he kuolevat niihin todennäköisemmin., Niiden lisääntynyt riski johtuu osittain suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käytöstä ja postmenopausaalisesta hormonikorvaushoidosta.
aivoinfarktipotilaiden arvioiminen
aivohalvaus tai epäilty aivohalvaus on hätätapaus, joka vaatii välitöntä vastetta. Jos epäilet potilas on aivohalvauksen, aktivoi stroke alert, ilmoittaa lääkärille, tai soita 911 (riippuen sijainti).
tunnista aivohalvaus nopeasti, ensihoitajat ja muut frontline tarjoajat käyttävät useita tunnettuja aivohalvaus asteikot, mukaan lukien Cincinnati Stroke Scale ja Los Angeles Prehospital Stroke Scale., Näillä asteikoilla on monia samankaltaisia elementtejä, joista osa on osa nopeaa tenttiä. (KS. FAST and BEFAST.)
National Institute of Neurologiset Häiriöt ja Aivohalvaus kuvaa näitä suuria merkkejä ja oireita aivohalvaus:
• äkillinen tunnottomuus tai heikkous kasvojen, käsivarsien tai jalkojen
• äkillinen sekavuus tai vaikeuksia puhua tai ymmärtää toisia.
• äkillinen vaikeuksia nähdä yhdessä tai molemmissa silmissä,
• äkilliset kävelyvaikeudet, huimaus, tai tasapainon menetys tai koordinointi
• äkillinen kova päänsärky ilman tunnettua syytä.,
NIHSS ja mNIHSS työkaluja
Sairaanhoitajat, jotka hoitavat potilaita, joilla on akuutti aivohalvaus pitäisi kehittää asiantuntemusta hallinnoiva National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), työkalu, joka objektiivisesti määrittelee potilaan aivohalvauksen vajaatoiminta. NIHSS koostuu 11 kohteita, jotka arvioi potilaan neurologinen toiminta, mukaan lukien tajunnan taso, paras katse, näkökentät, kasvojen vamma, motoriikka, raajojen ataksia, sensorinen toiminta, kieli, artikulaatio, ja tarkkaamattomuus. Mitä matalampi pistemäärä, sitä parempi on potilaan ennuste., Muokattu NIHSS (mNIHSS), lyhyt versio NIHSS, on vähemmän laajalti käytetty, mutta on parempi inter-rater reliability kuin vanhemmat NIHSS.
Oma rooli liuotushoito ja aivohalvaus hälytyksen aktivointi
alkuperäisen arviointi potilaan kanssa epäillään aivohalvaus tulisi sisältää ilmatie, hengitys ja verenkierto, jonka jälkeen neurologinen arviointi käyttäen joko NIHSS tai mNIHSS, laitosta kohti politiikkaa. Jos epäilet aivoinfarktia, ilmoita siitä välittömästi hoitavalle lääkärille, joka soittaa aivoinfarktihälytykseen tai koodihälytykseen.,
iskuhälytyksen tai koodiviivan tulisi toimia yhtä tehokkaasti kuin koodin sininen. Sairaanhoitajilla tulisi olla ennalta määritellyt roolit, jotka sisältävät veren keräämistä laboratoriotyötä varten, yhteydenpidon ylläpitämistä potilaan perheen kanssa sekä lääkärien ja tietokonetomografian (TT) henkilökunnan kanssa kommunikointia.
Yhdistä potilas sydänmonitoriin seuraamaan sydämen rytmiä ja tarkkailemaan oksimittarilla hapetustilannetta. Toteutetaan aspiraatio-ja kouristuskohtauksia koskevia varotoimia., Olla tietoinen siitä, että kiistaa on siitä, onko nostaa pään sängyn, koska tämä voi lisätä kallonsisäistä painetta; kuitenkin, kohonnut aspiraatio riski (ei ylentävä pään sängyn) on otettava huomioon. Muista noudattaa liikkumispolitiikkaa ja-menettelyä.
Stroke alert joukkue pöytäkirja
seuraavat vaiheet ovat tyypillisiä aivohalvauksen hälytys joukkue pöytäkirjan, jonka tavoitteena on saada CT 25 minuutin sisällä potilaan sairaalaan saapumista.,
verenpaineen seuranta
Jos potilas on tPA ehdokas, ylläpitää systolinen VERENPAINE alle 185 mm Hg ja diastolinen VERENPAINE alle 110 mmhg. Odottaa lääkärin tilata labetalol tai nikardipiini alentaa BP tavoitteeseen paineita. Jos BP ei pysy näiden tavoitteiden alapuolella, potilas ei ole tPA: n ehdokas. Varoitus: BP: n nopea alentaminen on vasta-aiheista, koska se voi vähentää perfuusiota iskeemiseen aivokudokseen.
CT: gold standard
noncontrast CT aivot on diagnostinen testi valinta sulkea pois aivoverenvuotoon aivohalvaus hätätilanteessa., Aika on kriittinen, koska tutkimukset osoittavat, että viivästykset hallinnossa tPA korreloi köyhempiä hoitotuloksia. Potilaalle tehdään CT – kuvaus 25 minuutin kuluessa aivoinfarktikeskukseen saapumisesta. Radiologin tulee lukea CT-kuvaus 45 minuutin kuluessa potilaan saapumisesta. Aivoverenvuotoon aivohalvaus ”syttyy” scan kuva hyperdense verenvuotoja, jolloin potilas on oikeutettu tPA. Skannauksessa voidaan havaita myös aivokasvain, joka myös sulkee pois tPA: n. Sairaanhoitajan, lääkärin tai molempien on seurattava potilasta (jonka on oltava seurantalaitteessa) CT-kuvaukseen.,
Osallisuuden edistäminen ja syrjäytymisen kriteerit tPA
potilailla, joilla on iskeeminen aivohalvaus, tavoitteena on palauttaa nopeasti aivojen perfuusio säästää iskeeminen mutta elinkelpoinen aivosoluja. Potilailla, jotka saavat tPA: ta, on 30% suurempi mahdollisuus hyvään lopputulokseen 3 kuukauden kuluttua aivohalvauksesta.
tPA: n saamiseksi potilaiden on täytettävä tiukat inkluusiokriteerit; vähintään 18-vuotiaat, joilla on CT-vahvistettu iskeeminen aivohalvaus, voivat täyttää nämä kriteerit. Lääkärin on kuitenkin otettava huomioon monet tärkeät syrjäytymiskriteerit. (Ks.mykofenolihapon tärkeimmät vasta-aiheet.,)
onnistunut vastaus tPA vaatii huolellista noudattamista hallinto-protokollaa. Tämä hoito on aloitettava mahdollisimman pian-3 tunnin (tai joissakin tapauksissa 4, 5 tunnin) kuluessa oireiden alkamisesta. Jos lääke annetaan tämän antoikkunan ulkopuolella, tPA: n kallonsisäisen verenvuodon riski kasvaa. (KS.Golden hour: aivoverenkiertohäiriöpotilaiden Ovensuukäsittelyaika.)
auttaa määrittämään potilaan tPA kelpoisuus, perusteellisen historian ja suorittaa arvioinnit, mukaan lukien elintoiminnot ja piste-hoidon taso glukoosi veressä., Jos perheenjäsen on läsnä, Kysy tältä, tietääkö hän, mihin aikaan potilaan oireet alkoivat. Käytä arviointiaikasi viisaasti. Pitää tPA poissulkemisperusteet mielessä, kerätä mahdollisimman paljon olennaista tietoa potilaan historiasta.
päätöstä aloittaa tPA hoito on harkittava tarkkaan kuultuaan välillä lääkäri ja potilas tai potilaan edustaja. Potilaan tai tiedottajan on suostuttava menettelyyn saatuaan täyden tiedon riskeistä ja hyödyistä., Riskejä ovat aivoverenvuoto, sisäinen verenvuoto (muu kuin aivoissa) ja allergiset reaktiot. Yleisin allerginen reaktio on angioedeema, jota esiintyy 1-2%: lla potilaista. Pysy valppaana nokkosihottuman ja huulten tai muun perioraalisen turvotuksen varalta; ilmoita lääkärille välittömästi, jos näitä ilmenee.
tehohoidon seuranta
arvioida, sillä neurologinen heikkeneminen potilailla, jotka saavat tPA on tehtävä neurologinen arviointi 15 minuutin välein kanssa NIHSS tai mNIHSS (riippuen laitos protocol) aikana 1 tunnin infuusiona, ja ensimmäisen tunnin jälkeen, infuusio loppuu., Neurologiset tarkastukset on toistettava 30 minuutin välein seuraavien 6 tunnin ajan ja sen jälkeen tunnin ajan 24 tunnin ajan infuusion jälkeen. Odota lääkärin tilata seuranta CT tai magneettikuvaus skannauksen 24 tunnin merkki.
Jatka seurata ja valvoa BP tarpeen mukaan 15 minuutin välein ensimmäisen tunnin ajan infuusion jälkeen päättyy, 30 minuutin välein seuraavan 6 tuntia, ja sitten tunti-kahdeksas post-infuusio tunti ennen tuntia 24. Keskeytä suun kautta ottaminen, kunnes pääskysen arviointi on suoritettu ja dokumentoitu., Aivoinfarktikeskuksissa työskentelevät sairaanhoitajat saavat koulutusta yöpöydän nielureunan suorittamisessa validoidulla työkalulla. Swallow arviointi on ensisijaisesti aivohalvauksen potilaille, joilla on suuri riski aspiraatiopneumoniaan—vakava komplikaatio, joka osuus on 15% 20% aivohalvaus-liittyvät kuolemat.,
Stentti hyytyä haku laitteet akuutin iskeemisen aivohalvauksen
lisäksi tPA, 2015 päivitetty suuntaviivojen American Heart Association/American Stroke Association kannattaa käyttää stentti hyytyä haku laitteet (samanlainen kuin ne, joita käytetään avata tukossa sepelvaltimoiden) varten huolellisesti potilaat, joilla on akuutti iskeeminen largevessel aivohalvauksia. Tämä neurointerventionalistin tekemä endovaskulaarinen hoito voi vähentää merkittävästi pysyvän työkyvyttömyyden riskiä.
Stent-hyytymän noutajat ovat hienoja metalliverkkoputkia, jotka vangitsevat veritulpan ja mahdollistavat sen vetämisen pois aivoista., Sedaation tai yleisanestesian aikana tehty toimenpide muistuttaa sydämen katetrointia. Se tarjotaan potilaille, jotka ovat saaneet tPA ja on aloitettava 6 tunnin kuluessa aivoinfarktin alusta ja valmis tunnin 8.
tähän menettelyyn liittyy tiettyjä riskejä. Myös vain rajallinen määrä kattavia iskukeskuksia tarjoaa sitä, vaikka määrä on kasvussa. Onneksi nopea kriittisen hoidon kuljetus kokonaisvaltaiseen aivoinfarktikeskukseen on kasvavaa todellisuutta myös maaseutupaikoilta. (Huomautus: Primary stroke centers on sertifioitu huolehtimaan useimmista potilaista, joilla on iskeeminen aivohalvaus., Kattava aivohalvaus keskukset tarjoavat hoitaa kaikki tyypit aivohalvauksen, joka tarjoaa vähän invasiiviset menettelyt hyytyä haku ja neurokirurgian monimutkaisia menettelyjä, kuten aivojen aneurysman leikkaus.)
Hoitotyöhön: kriittinen ero aivohalvauksen
Mr. Sarangelo reagoi hyvin kaksi I. V. työntää 10 mg labetalolia alentaa hänen systolinen verenpaine on alle 185 mm Hg ja diastolinen verenpaine on alle 110 mmhg. Kun lääkärit määrittää, että hän on hyvä ehdokas tPA, hän saa infuusiona.
lopulta, Mr., Sarangelo toipuu täysin aivoinfarktistaan ilman jäännösvajetta. Kuukautta myöhemmin hän palaa aivoinfarktikeskukseen kiittämään hoitohenkilökuntaa. Hänen onnekseen Vaimo tunnisti aivoinfarktin varoitusmerkit ja soitti heti hätäkeskukseen. Muuten hän olisi ollut oikeutettu aivojen säästävä liuotushoito hän sai.
Vaikka et toimi aivohalvaus center, tietosi aivohalvaus arviointi ja aikataulu uudet hoito iskeemisen aivohalvauksen voi auttaa minimoida tuhoisat vaikutukset aivohalvaus ja jopa tallentaa potilaan elämän., Opeta potilaille aivohalvauksen merkkejä ja oireita. Tarjota koulutusta tärkeimmät muutettavissa olevat riskitekijät aivohalvaus ja kannustaa potilasta tekemään elintapojen muutoksia vähentää aivohalvauksen riskiä. Mikä tärkeintä, kehottaa heitä soittamaan 911, jos heillä tai läheisellä on aivohalvaus merkkejä ja oireita.
Dorothy Moore on henkilöstön sairaanhoitaja Kaiser Permanente päivystykseen, Oaklandissa, Kaliforniassa, ja lisänä lehtori California State University Hayward.
valitut viitteet
Broderick JP, Jauch EC, Derdeyn CP., American Stroke Association Stroke Council Update: sea change for stroke ja American Stroke Association. Aivohalvaus. 2015; 46(6): e145-6.
Centers for Disease Control and Prevention. Aivoinfarktin Faktat. Päivitetty 24. Maaliskuuta 2015.
Davis SM, Donnan GA. 4,5 tuntia: Uusi aikaikkuna kudosplasminogeenin aktivaattorille aivohalvauksessa. Aivohalvaus. 2009;40(6):2266-7.
Lundholm EY, Saver JL, Adams HP, et al; American Heart Association Aivohalvaus-Neuvostolle; – Neuvosto Sydän-ja Hoitotyö; Neuvoston Perifeerinen verisuonisairaus; Neuvoston Kliininen Kardiologia., Suuntaviivat aikaista hoitoa potilaille, joilla on akuutti iskeeminen aivohalvaus: ohje terveydenhuollon ammattilaisten American Heart Association/ American Stroke Association. Aivohalvaus. 2013; 44(3):870-947.
Lansberg MG, Bluhmki E, Thijs VN. Kudoksen plasminogeeniaktivaattorin teho ja turvallisuus 3-4, 5 tuntia akuutin iskeemisen aivohalvauksen jälkeen: metaanialyysi. Aivohalvaus. 2009;40(7):2438-41.
McDavid JC, Bellamy LM, Thompson CJ. Abstrakti NS12: On online-NIHSS-sertifiointi tarpeeksi koulutusta. Aivohalvaus. 2015; 46 (Suppl 1).
Meyer BC, Lyden PD., Muutettu National Institutes of Health Stroke Scale: sen aika on tullut. Int J Stroke. 2009;4(4):267-73.
Powers WJ, Derdeyn CP, Biller J, et al.; American Heart Association Stroke Councilin puolesta. 2015 AHA/ASA Keskittynyt Päivitys 2013 Suuntaviivat Aikaista hoitoa Potilaille, joilla on Akuutti Iskeeminen Aivohalvaus, jotka Koskevat Suonensisäinen Hoito: Ohje Terveydenhuollon Ammattilaisten American Heart Association/American Stroke Association. Aivohalvaus. 2015;46(10):3020-35.
Leave a Reply