Eristetty munanjohtimen kiertymä on harvinainen syy akuutti vatsakipu naisilla. Sitä esiintyy pääasiassa nuorilla ja lisääntymisikäisillä naisilla, ja sitä esiintyy harvoin postmenopausaalisella kaudella. Sitä esiintyy myös harvemmin lapsipotilaiden ikäryhmässä kuin naisilla lisääntymisaikana ., Eristetty munanjohtimen kiertyminen on yleisempää naisilla hedelmällisessä iässä kuin muissa ikäryhmissä, luultavasti koska riskitekijöitä tubal vääntö, kuten munasarjojen kystat, infektiot, ja suoritettu lantion alueen leikkaus, esiintyy useammin naisilla hedelmällisessä iässä ryhmä . Vaikka etiologia ei ole tiedossa, että etiologic tekijöitä, jotka oli jaettu kahteen ryhmään, kuten sisäinen ja ulkoinen tekijät, on väitetty., Sisäisiä syitä ovat tekijöitä, sisäisiä putkia, jotka sisältävät munanjohtimien synnynnäiset poikkeavuudet, hydrosalpinx, hematosalpinx, tubal kasvaimet, ja ensisijainen tubal leikkauksia, kuten munanjohtimen sitomiseen. Ekstriinisiksi tekijöiksi ilmoitetaan munasarja-ja paratubaalimassat, raskaus, trauma, kiinnikkeet ja lantion ruuhkautuminen . Yksi luontaisista tekijöistä, kahdenvälinen hydrosalpinx, oli läsnä potilaallamme.
Kliinisiä merkkejä tubal vääntö kuuluu alempi vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, virtsan valituksia, alttiita adnexal massa, ja kohdun verenvuotoa., Yleisin oire on kipu, joka alkaa alavatsan tai lantion vaikuttaa puolella, ja se voi myös levitä takaisin, reiteen, tai nivusten alueilla. Kivun ominaisuudet voivat olla jatkuvia ja monitulkintaisia sekä puuskittaista ja puuskittaista. Lisäksi vääntöpuolella voidaan havaita puolustus ja rebound. Mikään näistä ei kuitenkaan ole erityisiä ominaisuuksia . Preoperatiivinen diagnoosi eristetty munanjohtimen vääntö on vaikeaa, koska oireet ja lääkärintarkastus havainnot eivät ole pathognomonic ja ei ole erityisiä kuvantamis-ja laboratorio-ominaisuuksia., Siksi oikea diagnoosi tehdään usein kirurgisen toimenpiteen aikana. Preoperatiivisen diagnoosin tekemisen vaikeudesta, Lo et al. ilmoitti, että yksikään 17 potilaat, joilla on eristetty munanjohtimen vääntö oli diagnosoitu ennen leikkausta . Koska useimmat potilaat, joilla on eristetty munanjohtimen vääntö kuvata alavatsan ja sivusuunnassa kipu, erotusdiagnoosia olisi sisällytettävä akuutti umpilisäke, munasarjojen kysta repeämä tai vääntö, kohdunulkoinen raskaus, sisäsynnytintulehdus, endometrioosi, leiomyoma rappeuma, suolen tukkeuma tai perforaatio, ja munuaisten koliikki ., Vaikka munanjohtimien vääntyminen on enimmäkseen oireellista, on kirjallisuudessa raportoitu myös oireettomia tapauksia. Esimerkiksi Murphy ym. raportoitu tapaus munanjohtimen vääntyminen havaittu muuten aikana laparoscopy . Tässä suhteessa, he totesivat, että spontaani kahdenvälisiä munanjohtimen kiertyminen voi näkyä ensisijainen lapsettomuus ilman mitään oireita etukäteen; siksi olisi otettava huomioon erotusdiagnostiikassa potilailla, joilla on kahdenvälinen tuubal tukos tai kahdenvälisten hydrosalpinx ., Vaikka munanjohtimen kiertyminen on yleisempää naisilla hedelmällisessä aikana, ei pidä unohtaa, että se voi esiintyä lapsipotilailla, vaikka harvoin. Se voidaan usein diagnosoida väärin pediatrisessa iässä. Erittäin harvinaisena tapauksena Lima ym. ilmoitti, että he diagnosoitu kahdenvälisiä hydrosalpinx ja asynkroninen munanjohtimen kiertyminen 13-vuotias premenarchal tyttö, jolla on pienempi quadrant kipua .
suurin osa akuuttia lantiokipua potevista naisista käyttää ensimmäistä kuvantamismenetelmää, koska säteilyaltistus sekä sen kustannustehokkuus ja noninvasiivisuus puuttuvat., Vaikka MEITÄ ominaisuudet voivat vaihdella potilailla, joilla on tubal vääntö, havaitseminen on kartiomainen, pitkänomainen, ja kiertynyt kystinen massa, koska se on lähellä kohdun sarvi voi ehdottaa diagnoosi munanjohtimien vääntö. Doppler-sonografiasta voi olla apua myös erotusdiagnoosissa. Vaikka normaali verisuonten virtausta on havaittu munasarjat, puute diastolinen virtaus tai havainto diastolinen kääntää virta yhdessä korkea-impedanssi valtimoiden stream Doppler MEITÄ adnexal massa seinään voi lisätä epäily tubal vääntö., Doppler US: n havainto normaalista virtamuodosta ei kuitenkaan aina sulje pois vääntöä . Meidän potilas on kyseessä, tubal patologian epäiltiin, koska normaali ulkonäkö munasarjat erikseen ja havaitseminen epäsäännöllinen kystinen massa adnexal alueen MEILLE, ja tubal vääntö oli myös pidetään yhtenä preoperatiivinen erotusdiagnooseissa. Doppler-MEILLE ei tehty potilaamme tapauksessa; lisäksi, ei imaging menetelmä muita kuin me tehtiin., Vaikka kuvantamismenetelmistä on yleensä apua akuuttia vatsakipua sairastavilla potilailla, munanjohtimen vääntyminen diagnosoidaan harvoin ennalta . Kuitenkin, Fadıloğlu et al. kertoi, että viisi potilasta, joilla alavatsakipuja eri vaikeusasteiden oli diagnosoitu ennen leikkausta tubal vääntö käyttää MEITÄ yksin; muut kuvantamisen menetelmä muita kuin me käytettiin, ja nämä diagnoosit olivat vahvistaneet laparoscopy ., Meidän mielestämme, erityisesti naisilla, joilla on akuutti vatsakipu, jotka ovat hedelmällisessä iässä, tubal vääntö voidaan vakavasti epäillä lääkärintarkastus ja MEILLE arviointi, jos se katsotaan joukossa erotusdiagnooseissa.
munanjohtimen vääntymisen hoito on leikkaus. Koska useimmat potilaat ovat nuoria ja hedelmällisessä aikana, jos torsioned putki ei nekroottisen ja ei ole näyttöä siitä, maligniteetti, tubal detorsion olisi sovellettava hedelmällisyys-suojella leikkaus., Kuitenkin, jos munanjohdin näyttää olevan nekroottisen, on adnexal kasvaimia on havaittu, tai potilas on valmis hedelmällisyyttä, salpingectomy voidaan suorittaa. Eristetyssä tubal torsiossa differentiaalidiagnoosien poissulkemisen vaikeus voi johtaa viivästyneeseen kirurgiseen toimenpiteeseen. Siksi munanjohtimen nekroosi on usein kohdattu, ja salpingektomia voidaan tarvita hoitoon. Kuitenkin, jos leikkaus tehdään viipymättä, munanjohtimen suojaleikkaus voidaan soveltaa ., Kahdenväliset salpingectomy tehtiin meidän potilas, koska nekroottisen ulkonäkö oikea putki, läsnäolo hydrosalpinx sekä putket ja funktionaalinen ulkonäkö.
Leave a Reply