FYYSINEN TARKASTUS:
YLEINEN: potilas on hyvin kehittynyt ja myrkyttömiä.
elintoiminnot: Lämpötila 98.2, pulssi 84, korvausta 18, verenpaine 174/100, huoneilman pulse ox 96%, että on normaalin rajoissa.
HEENT: Nonicteric sclerae, PERRLA, EOMI. Surfarynx tyhjä. Kosteat limakalvot. Sidekalvot näyttävät hyvin perfused.
rinta: Rintaseinä on nontender.
sydän: säännöllinen syke ja rytmi ilman sivuääniä.
keuhkot: kirkas auskultaatiolle kahdenvälisesti.,
vatsa: pehmeät, positiiviset suoliäänet, nontender, ei organomegaliaa.
genitaali: normaali kivesten valhe. Ei merkkejä ekkymoosista. Tämän ympärileikkaamattoman miehen meatuksesta on verta. Ei krepitaatiota. Ulkokuoresta näkyvässä falloksessa ei ole selvää traumaa. Se on nontender.
peräsuoleen: lykätty.
iho: ei ihottumaa, ei mustelmia, petekioita tai purppuraa.
neurologia: kallon hermot II-XII ehjä ilman motorista/aistivajetta.
lääkärintarkastus: elintoiminnot: verenpaine 138/84, pulssi 106, hengitysnopeus 18, lämpötila 98.,2, ja pulssi ox 99% huoneilmassa. YLEISTÄ: potilas on hereillä, valpas ja suuntautunut, ilmeisesti kivuton. Atraumaattinen, normocephalic. Pupillit ovat tasa-arvoisia, pyöreitä ja valolle reaktiivisia. Ekstranokulaariset liikkeet ovat ehjiä. Sklerae nonicteric. Sidekalvot ovat selkeät. Surfarynx on kirkas vaaleanpunaisilla kosteilla limakalvoilla. Kaula: Notkea. Lymfadenopatiaa ei ole. Tuki-ja liikuntaelimistö: kaikilla neljällä raajalla ja kaikilla nivelillä, lihasryhmillä. Ei nivelten epämuodostumia tai punoitusta lukuun ottamatta oikea indeksi dip yhteinen. Iho: Lämmin ja kuiva, ei merkkejä ihottumasta., Potilas on 1,5 cm repeämä hetkellä yli DIP-prässi palmar pinnalla, volar pinnalla, hänen oikea etusormi joitakin merkittäviä arpikudosta muodostuu. Hänen on vaikea joustaa. Ei ole punoitusta tai purulenssia havaittu tai ekspressible. Tunne on ehjä distaalisesti. Neurologia: ehjä. Yläraajojen liikuttaminen symmetrisesti ja spontaanisti sekä käskyjen noudattaminen.
lääkärintarkastus:
elintoiminnot: korkeus on 5 jalkaa 6 tuumaa. Paino on 136 kiloa. Verenpaine on 120/66, pulssi 68, respiraatioita 16 ja lämpötila 98,2 astetta.,
kenraali: kyseessä on hyvin kehittynyt nainen, jolla ei ole akuuttia hätää.
HEENT: pupillit ovat tasa-arvoisia, pyöreitä ja valolle reaktiivisia. Sidekalvot ovat vaaleanpunaisia. Tympaanikalvot ovat normaalien rajojen sisällä kahdenvälisesti.
sydän: sydänkoe paljastaa säännöllisen rytmin ja nopeuden ilman sivuääniä tai laukkaa. Ei ole kaulavaltimon tai vatsan mustelmia.
rinnat: rintatutkimus ei paljasta massoja, ihomuutoksia tai kainaloiden adenopatiaa.
vatsa: paljastaa normoaktiivisen suolen äänet, pehmeät, nontender, ei organomegaliaa.
lantion: tentti paljastaa normaalin ulkoisen naisen sukupuolielimet., Hänellä on normaali kohdunkaula, pieni kohtu, ei ylimääräistä täyteläisyyttä.
raajoissa: alaraajoissa ei näy turvotusta, 2 + pulssia.
TAKANA: alaselän: potilas aristaa yli hänen vasen SI-nivel enemmän kuin oikealla puolella. Hänellä on hyvä liikerata molemmilta lantioilta. Hänellä on negatiivinen suora jalankorotus. Hänellä on jaloissaan 5/5 voimaa. Hänen kävelynsä on normaalia.
PE Näyte 1
FYYSINEN TARKASTUS:
elintoiminnot: verenpaine 126/72, pulssi 74, korvausta 18, O2-sat 100% huoneen ilmaa, ja lämpötila on 99.2.,
YLEINEN: Muuten terve, hyvin kehittynyt, hyvin ravittu, (XX)-vuotias nainen, joka on virkeä ja orientoitunut x3, myrkytöntä, ei ole ilmeistä kärsimystä.
ilman KOSTEUS: tarkastelun vasemman alaraajan, potilas on hyvin pieni, noin nikkeli-kokoinen paise anterior osa hänen vasemman alaraajan joitakin pieniä ympäröivän selluliitti. Hänellä ei ole lymphangitis, ei ole verenvuotoa tai salaojitus havaittu tällä hetkellä. Hänellä ei ole takimmaista kipua eikä turvotusta. Hänellä ei ole selluliittia. Hänen raajansa on täynnä liikettä., Hän pystyy väijymään normaalilla tunteella ja hyvällä pulssilla.
lääkärintarkastus:
yleistä: potilas on hyvin kehittynyt ja myrkytön.
elintoiminnot: Lämpötila on 98,6, pulssi 92, korvausta 18, verenpaine 138/90, huoneilman pulse ox 95% on normaalin rajoissa.
HEENT: Nonicteric sclerae, PERRLA, EOMI. Surfarynx tyhjä. Kosteat limakalvot.
CHEST: Chest wall nontender.
sydän: säännöllinen syke ja rytmi. Ei sivuääniä, naksahduksia, laukkaa, hankauksia.
keuhkot: kirkas auskultaatiolle kahdenvälisesti.,
vatsa: pehmeät, positiiviset suoliäänet, nontender, ei organomegaliaa, ei pulsatile-massaa, ei Murphyn merkkiä. Ei Cullenin tai Grey Turnerin merkkiä.
peräsuoleen: lykätty.
genitaali: lykätty.
raajat: ei nuijimista, syanoosia tai turvotusta.
NEUROLOGIC: aivohermo II-XII ehjä ilman moottori, aisteihin, tai pikkuaivojen alijäämä, ei asterixis.
iho: ei ihottumaa.
PE Näyte 2
FYYSINEN TARKASTUS:
elintoiminnot: verenpaine 110/66, pulssi 128, hengitystiheys 18, lämpötila 99.6 -, O2-sat 95% huoneen ilmaa.
yleistä: potilas on valpas ja suuntautunut, ilman ilmeistä hätää., Hän on miellyttävä ja keskusteleva täysissä lauseissa.
HEENT: pupillit ovat yhtä pyöreitä ja reippaasti valolle reagoivia. Ekstrakulaariset lihakset ovat ehjät. Suun limakalvot ovat kosteat ilman vaurioita.
kaula: potilaalla ei ole todettu JVD: tä. Adenopatiaa ei arvosteta.
rinta / keuhkot: potilaalla on rinnassa ehjä portti ilman ympäröivää näyttöä eryteemasta tai infektiosta. Hänen keuhkonsa ovat puhtaat bilateraalisesti ilman rhonchia, ralesia tai wheezeä. Ihonalaista ilmaa ei arvosteta. Rintakehän seinämässä ei ole arkuutta.
sydän: potilaalla on säännöllinen syke ja rytmi., Mitään nurinaa, hierontaa tai laukkaa ei arvosteta. Distaaliset pulssit ovat 2+. Kaulavaltimon ruhjeita ei arvosteta.
VATSA: potilaan vatsa on täysin pehmeä, nontender, ja nondistended. Suoliääni on positiivinen. Organomegaliaa ei arvosteta. Massoja ei arvosteta. Vatsakalvon oireita ei ole. Murphyn merkkiä ei ole.
raajat: potilaalla ei ole perifeeristä turvotusta. Fokaalista pitkää luun arkuutta tai epämuodostumaa ei ole.
iho: potilaan iho on lämmin ja kuiva, eikä siinä ole ihottumaa tai vaurioita.
psykiatrinen: potilaan psyykkinen tila on normaali ja hänellä on asianmukainen vaikutus.,
neurologia: potilaalla on 5/5 vahvuutta ylä-ja alaraajoihin kahdenvälisesti. Tunne on ehjä kauttaaltaan. Kävely on normaalin rajoissa. Syvät jännerefleksit ovat kaikissa neljässä raajoissa 2+. Kallon hermoissa ei ole puutteita.
FYYSINEN TARKASTUS:
elintoiminnot: verenpaine 96/54, lämpötila on 98,6, pulssi 104, hengitys 16, 99% huoneilmaan.
kenraali: Herätkää, hälytys, mukava ilmestyminen, ei akuuttia hätää.
HEENT: Head on normocephalic ja atraumatic. Pupillit ovat tasa-arvoisia, pyöreitä ja valolle reaktiivisia. Ekstrakulaariset lihakset ovat ehjät. Ei nenävuotoa., Ei vammoja kasvoissa. Intraoral tentti näyttää kosteat limakalvot ilman tonillar laajentuminen tai eksudaatti. Tärykalvot ovat normaalit. Kanavat ovat puhtaat.
kaula: Notkea ilman kohdunkaulan lymfadenopatiaa ei meningismusta. Ei struumaa.
HEART: Regular rate without sivuäänet, rub tai laukka.
keuhkot: yhtäläiset hengitysäänet bilateraalisesti ilman hengityksen vinkumista, ralesia tai rhonchia. Ei ole rintakehän arkuutta tai epävakautta.
vatsa: ei ulkoisia merkkejä vammasta. Suoliäänet ovat läsnä. Vatsa on pehmeä, nontender. Ei reboundia, ei vartiointia, ei jäykkyyttä. Ei ole kouriintuntuvia massoja., Tentissä ei ole kylkikipuja.
raajat: vahvat perifeeriset pulssit. Ei ole nuijimista, syanoosia eikä turvotusta.
iho: ei ihottumaa.
lantio: lantiotutkimus tehtiin. Kohtu oli hieman suurentunut. Ei ollut mitään verta tai vuotoa kohdunkaulasta. Hänellä ei ole adnexal massoja tai hellyyttä havaittu.
FYYSINEN TARKASTUS:
elintoiminnot: verenpaine 172/88, lämpötila 98.4, pulssi 112, hengitys 26, SaO2 on 92% huoneen ilmaa.
yleisilme: potilas on valpas ja suuntautunut, ei akuuttia hätää.
HEENT: PERRLA., Ekstranokulaariset liikkeet ovat ehjiä. Sklerat ovat anikterisiä. Sidekalvot ovat selkeät. ENT: korvat, nenä ja kurkku ovat selkeät.
kaula: Notkea ilman adenopatiaa. Kilpirauhanen on normaali. Bruitista vapaat autotidit.
keuhkot: karkeat basilaariraidat on huomioitu.
HEART: Regular rate and rhythm without sivuäänet, rub or laukka. Pientä kaulalaskimomurtumaa esiintyy.
vatsa: pehmeä ja nontender. Aktiivinen suolen ääni. Ei organomegaliaa.
iho: kirkas, ei ihottumaa.
neurologia:kallon hermot II-XII ehjänä. Distaalinen, motorinen ja sensorinen tentti on törkeän ehjä.,
tuki-ja liikuntaelimistö: kaikilla 4 raajalla on täysi liikerata ilman kipua. Vasikat ovat nontender negatiivinen Homans’. Hänellä on syvä kyfoosi rintarangan.
FYYSINEN TENTTI:
elintoiminnot: Lämpötila on 97.8, BP on 116/86, pulssi 72, korvausta 18, O2-sat on 98% huoneilmaan.
kenraali: potilas on hyvin kehittynyt, hyvin ravittu latinalaisamerikkalainen mies, joka on valpas ja suuntautunut. Hänellä ei ole akuuttia hätää.
HEENT: Pää on normocephalic, atraumaattisen. Potilaan silmät ovat PERRLA, EOMI. Surfarynx on tyhjä. Uvula on keskiviivainen.
kaula: Notkea, nontender., Ei lymfadenopatiaa.
HEART: Regular rate and rhythm, equal S1, S2. Ei mutinaa, Rubia tai laukkaa.
keuhkot: kirkas kahdenvälisesti. Ei pihisee, rhonchi tai rales.
vatsa: pehmeä, nontender ja nondistended aktiivisen suolen ääniä.
raajat: ei ole nuijimista, ei syanoosia. Hänen säteittäiset, DP-ja PT-pulssinsa ovat ehjiä ja symmetrisiä. Potilaan oikeassa alaraajassa on viiltokohta oikean polven poikki. Nitojia tai ompeleita ei ole paikoillaan. Ei ole haavan dehiscence, ei näyttöä erythema, turvotus, ei todisteita selluliitti tai märkivä salaojitus., Hänellä ei ole tunnustelua. Potilaan vasemman alaraajan pääosin distaalisesti puolivälistä akseli hänen distaalisesti sääriluun alas varpaat, se on punoittava ja turvonnut. Se on minimaalisesti herkkä kosketuksella. Lymphangitic streakingia ei ole. Ei ole käsin kosketeltava johdot tai massat arvostettu tunnustelu hänen vasikka, mutta hän ei ole hellyyttä tunnustelu hänen vasikka lihas. Turvotus on vain keskiakselin ylöspäin sääriluussa., Hän on hyvä, käsin kosketeltava reisiluun palkokasvit ja on täyden valikoiman liikkeen kanssa plantarflexion, dorsiflexion vastaan vastus, sekä fleksio ja laajentaminen hänen vasen polvi.
FYYSINEN TARKASTUS:
elintoiminnot: verenpaine 114/66, pulssi 86, hengitys 22, lämpötila 100.6, pulse ox on 95%.
kenraali: hän on hereillä, valpas ja suuntautunut lievään ahdinkoon, joka johtuu pakaroiden aiheuttamasta kivusta.
HEENT: Normocephalic, atraumatic. Oppilaat ovat tasa-arvoisia, pyöreitä ja reagoivat valoon ja majoitukseen. Ekstranokulaariset liikkeet ovat ehjiä.
kaula: ei lymfadenopatiaa. Ei kaulavaltimon ruhjeita., Niskasuonet ovat litteitä.
CHEST: Good breath sounds bilaterally with no wheezes, rales, or rhonchi.
sydän: säännöllinen syke ja rytmi ilman sivuääniä, hieroja tai laukkaa.
VATSA: Pehmeä, nontender, ja nondistended. Hyvä suoli, jossa ei ole organomegaliaa.
REKTAL: ei paljasta peräsuoliholvin sisällä olevaa massaa. Paisealueen tunnustelussa on arkuutta. Paise ei näytä tulevan peräsuolen alueelle tai sukuelinten alueelle.
INTEGUMENTARY: potilaalla on vasemmassa pakarassaan iso 6,5 cm x 6 cm paise, jonka ympärillä on selluliitti.,
NEUROLOGIC: Cranial nerves are intact. Reflexes are normal.
Leave a Reply