la incapacidad para eructar o eructar ocurre cuando el esfínter esofágico superior (músculo cricopharyngeus) no puede relajarse para liberar la «burbuja» de aire. El esfínter es una válvula muscular que rodea el extremo superior del esófago, justo debajo del extremo inferior de la garganta pasaje. Si mira de frente el cuello de una persona, está justo debajo de la» manzana de Adán / Eva», directamente detrás del cartílago cricoide.
si quieres ver esto en una modelo, mira las fotos a continuación., Ese músculo del esfínter se relaja durante aproximadamente un segundo cada vez que tragamos saliva, comida o bebida. Todo el resto del tiempo se contrae. Cada vez que una persona eructa, el mismo esfínter necesita soltar durante una fracción de segundo para que el exceso de aire escape hacia arriba. En otras palabras, así como es necesario que el esfínter «suelte» para admitir comida y bebida hacia abajo en el acto normal de tragar, también es necesario que el esfínter sea capaz de «soltar» para liberar aire hacia arriba para eructar. El nombre formal de este trastorno es disfunción cricofaríngea retrógrada (R-CPD).,
Las personas que no pueden liberar aire hacia arriba son miserables. Pueden sentir la «burbuja» sentada en el cuello medio o bajo sin ningún lugar a donde ir. O experimentan gorgoteo cuando el aire sube por el esófago solo para encontrar que la vía de escape está bloqueada por un esfínter no relajante. Es como si el músculo del esófago continuamente se agita y se aprieta sin éxito.
la persona así quiere y necesita eructar, pero continúa experimentando esta incapacidad para eructar. A veces esto puede incluso ser doloroso. Estas personas a menudo experimentan presión en el pecho o hinchazón abdominal, e incluso distensión abdominal., La flatulencia también es grave en la mayoría de las personas con R-CPD. Otros síntomas menos universales son náuseas después de comer, hipo doloroso, hipersalivación o una sensación de dificultad para respirar con el esfuerzo cuando «está lleno de aire».»Muchas personas con R-CPD se han sometido a extensas pruebas y ensayos de tratamiento sin beneficio. R-CPD reduce la calidad de vida, y a menudo es socialmente perjudicial y provoca ansiedad. Los diagnósticos comunes (incorrectos) son «reflujo ácido» y «síndrome del intestino irritable» y, por lo tanto, los tratamientos para estas afecciones no alivian los síntomas de manera significativa.,
enfoques para el tratamiento de la incapacidad para eructar:
para las personas que coinciden con el síndrome de:
1) incapacidad para eructar
2) ruidos gorgoteo
3) Presión torácica/abdominal y distensión abdominal
4) flatulencia
Aquí está el camino más eficiente a seguir: primero, una consulta para determinar si se cumplen o no los criterios para el diagnóstico de R-CPD. A continuación, un estudio videoendoscópico simple de la deglución en el consultorio que incorpora un examen neurológico de la lengua, la faringe (garganta) y los músculos de la laringe y, a menudo, incluye una miniesofagoscopia., Esto establece que el esfínter funciona normalmente en una dirección de deglución hacia adelante (anterógrada), pero no de manera inversa (retrógrada) eructando o regurgitando. Junto con los síntomas descritos anteriormente, esta consulta directa en el consultorio y la evaluación de la deglución establece el diagnóstico de disfunción retrógrada del cricofaríngeo (no relajación).
el segundo paso es colocar Botox en el músculo del esfínter que funciona mal. El efecto deseado del Botox en el músculo es debilitarlo durante al menos varios meses., Por lo tanto, la persona tiene muchas semanas para verificar que el problema se resuelve o al menos se minimiza.
la inyección de Botox podría realizarse potencialmente en un consultorio, pero recomendamos la primera vez (al menos) colocarla durante una anestesia general muy breve en un quirófano ambulatorio. Eso es porque la primera vez, es importante responder definitivamente a la pregunta, es decir, que la incapacidad del esfínter para relajarse cuando se presenta con una burbuja de aire desde abajo, es el problema., Además, según una experiencia con más de 190 pacientes a partir de agosto de 2019, una sola inyección parece «entrenar» al paciente a eructar. Aproximadamente el 80% de los pacientes han mantenido la capacidad de eructar mucho después de que el efecto del Botox se haya disipado. Es decir, mucho más allá de 6 meses desde el momento de la inyección.
Los pacientes tratados para R-CPD como se acaba de describir deben experimentar un alivio dramático de sus síntomas., Y para repetir, nuestra experiencia en el tratamiento de más de 190 pacientes (y contando) sugiere que esta inyección única de Botox permite que el sistema se «reinicie» y la persona nunca puede perder su capacidad para eructar. Por supuesto, si el problema regresa, el individuo podría optar por seguir tratamientos adicionales de Botox, o incluso podría optar por someterse a una miotomía endoscópica con láser cricofaríngeo. Para obtener más información sobre esta condición, consulte la descripción del Dr. Bastian de su experiencia con los primeros 51 de sus casos mucho más grandes en https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2473974X19834553.,
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fotos del músculo cricofaríngeo:
1. El óvalo resaltado representa la ubicación del músculo cricofaríngeo.
2. El músculo cricofaríngeo en posición abierta.3. El músculo cricofaríngeo en la posición contraída.
Esófago Conclusiones (1 de 3)
Un punto de vista de mediados de esófago en una persona joven (principios de los 30’s)., El esófago se mantiene abierto por el aire no eructado del paciente. Observe el «estante aórtico» en A, delineado por líneas punteadas
hallazgos esofágicos (2 de 3)
un momento después, se empuja aire adicional hacia arriba desde el estómago para dilatar aún más el esófago medio. Un «espolón» óseo en la columna vertebral es lanzado en Alto relieve por el esófago estirado.,
hallazgos esofágicos (3 de 3)
una vista del esófago superior (justo debajo del esfínter del músculo cricofaríngeo) muestra lo que parece ser una notable dilatación lateral (flechas) causada con el tiempo por el aire no inflamable del paciente. La dilatación solo puede ocurrir lateralmente debido al confinamiento del esófago por la tráquea (anterior) y la columna vertebral (posterior), según lo marcado.,
Gástrico Burbuja de Aire (1 de 3)
Esta abdominal, radiografía de un individuo con R-CPD muestra una notable grandes gástrico burbuja de aire (línea de puntos), y el exceso de aire en la transversal (T) y descendente (D) de colon. Todo este aire extra puede causar distensión abdominal que aumenta a medida que avanza el día. La flatulencia en la noche e incluso en la noche devuelve el abdomen a la normalidad, pero el ciclo se repite al día siguiente., Para preguntar a los pacientes su grado de distensión abdominal, utilizamos el embarazo como una analogía tanto en hombres como en mujeres. No todo el mundo describe este problema. La mayoría, sin embargo, dicen que al final del día parecen estar «al menos 3 meses de embarazo.»Algunos dicen» 6 meses «o incluso» término completo.»
Abdomen hinchado (2 de 3)
en un paciente diferente con DCP-R no tratada, aquí está cómo se veía su abdomen al final de cada día. Su abdomen sobresale debido a todo el aire en su tracto gastrointestinal, tal como se muestra en la foto 1.,
Abdomen no hinchado (3 de 3)
el mismo paciente, unas semanas después de la inyección de Botox. Ahora es capaz de eructar. La hinchazón y la flatulencia disminuyen notablemente, y su abdomen ya no se hincha hacia el final de cada día.
¿de Dónde pacientes viajaron desde?
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