L’incapacité de roter ou d’éructer survient lorsque le sphincter supérieur de l’œsophage (muscle cricopharyngeus) ne peut pas se détendre afin de libérer la « bulle” d’air. Le sphincter est une valve musculaire qui entoure l’extrémité supérieure de l’œsophage juste en dessous de l’extrémité inférieure de la gorge au passage. Si vous regardez de face le cou d’une personne, il se trouve juste en dessous de la « pomme D’Adam / Eve”, directement derrière le cartilage cricoïde.
Si vous souhaitez voir cela sur un modèle, regardez les photos ci-dessous., Ce muscle sphincter se détend pendant environ une seconde chaque fois que nous avalons de la salive, de la nourriture ou des boissons. Tout le reste du temps, il est contracté. Chaque fois qu’une personne éructe, le même sphincter doit lâcher prise pendant une fraction de seconde pour que l’excès d’air s’échappe vers le haut. En d’autres termes, tout comme il est nécessaire que le sphincter « lâche” pour admettre la nourriture et la boisson vers le bas dans l’acte normal de déglutition, il est également nécessaire que le sphincter puisse « lâcher” pour libérer de l’air vers le haut pour les éructations. Le nom officiel de ce trouble est rétrograde cricopharyngeus dysfunction (R-CPD).,
Les personnes qui ne peuvent pas libérer de l’air vers le haut sont misérables. Ils peuvent sentir la” bulle » assise au milieu du cou avec nulle part où aller. Ou ils éprouvent des gargouillis lorsque l’air monte dans l’œsophage pour constater que le moyen de s’échapper est bloqué par un sphincter non relaxant. C’est comme si le muscle de l’œsophage brassait et serrait continuellement sans succès.
la personne veut et a besoin de roter, mais continue de ressentir cette incapacité à roter. Parfois, cela peut même être douloureux. Ces personnes éprouvent souvent une pression thoracique ou des ballonnements abdominaux, et même une distension abdominale., La Flatulence est également sévère chez la plupart des personnes atteintes de R-CPD. D’autres symptômes moins universels sont des nausées après avoir mangé, un hoquet douloureux, une hypersalivation ou une sensation de difficulté à respirer avec un effort lorsqu’il est « plein d’air. »De nombreuses personnes atteintes de DPC-R ont subi des tests et des essais de traitement approfondis sans bénéfice. La R-DPC réduit la qualité de vie et est souvent perturbatrice socialement et anxiogène. Les diagnostics courants (incorrects) sont le « reflux acide” et le « syndrome du côlon irritable”, et donc les traitements pour ces conditions ne soulagent pas les symptômes de manière significative.,
approches pour traiter l’incapacité à roter:
pour les personnes qui correspondent au syndrome de:
1) incapacité à éructer
2) gargouillis
3) pression thoracique/abdominale et ballonnements
4) Flatulence
Voici la voie la plus efficace: tout d’abord, une consultation pour déterminer si les critères de diagnostic de R-CPD sont remplis. Ensuite, une simple étude vidéoendoscopique sur les hirondelles au bureau qui intègre un examen neurologique des muscles de la langue, du pharynx (gorge) et du larynx et comprend souvent une mini-œsophagoscopie., Ceci établit que le sphincter fonctionne normalement dans une direction de déglutition avant (antegrade), mais pas dans une manière inverse (rétrograde) de rots ou de régurgitation. Avec les symptômes décrits ci-dessus, cette consultation de bureau simple et évaluation de la déglutition établit le diagnostic de dysfonctionnement rétrograde du cricopharynx (non-relaxation).
la deuxième étape consiste à placer du Botox dans le muscle sphincter défectueux. L’effet désiré du Botox dans le muscle est de l’affaiblir pendant au moins plusieurs mois., La personne a donc plusieurs semaines pour vérifier que le problème est résolu ou au moins minimisé.
l’injection de Botox pourrait être effectuée dans un bureau, mais nous recommandons la première fois (au moins) de la placer pendant une très brève anesthésie générale dans une salle d’opération ambulatoire. C’est parce que la première fois, il est important de répondre définitivement à la question, c’est-à-dire que l’incapacité du sphincter à se détendre lorsqu’il est présenté avec une bulle d’air d’en bas, est le problème., De plus, sur la base d’une expérience avec plus de 190 patients en août 2019, une seule injection semble « entraîner” le patient à roter. Environ 80% des patients ont maintenu la capacité de roter longtemps après la dissipation de l’effet du Botox. C’est-à-dire depuis longtemps 6 mois à compter du moment de l’injection.
Les Patients traités pour R-CPD comme décrit ci-dessus devraient ressentir un soulagement spectaculaire de leurs symptômes., Et pour répéter, notre expérience dans le traitement de plus de 190 patients (et en comptant) suggère que cette seule injection de Botox permet au système de « réinitialiser” et la personne peut ne jamais perdre sa capacité à roter. Bien sûr, si le problème revient, la personne pourrait choisir de poursuivre des traitements de Botox supplémentaires, ou pourrait même choisir de subir une myotomie au laser cricopharyngeus endoscopique. Pour en savoir plus sur cette condition, voir la description du Dr Bastian de son expérience avec les 51 premiers de sa charge de travail beaucoup plus importante à https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2473974X19834553.,
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des Photos de la cricopharyngeus musculaire:
1. L’ovale en surbrillance représente l’emplacement du muscle cricopharyngeus.
2. Le muscle cricopharyngeus en position ouverte.
3. Le muscle cricopharyngeus dans la position contractée.
l’Œsophage Conclusions (1 de 3)
d’Un point de vue de la mi-oesophage chez une personne jeune (début des années 30)., L’œsophage est maintenu ouvert par l’air non rot du patient. Notez le « plateau aortique » à A, délimité par des lignes pointillées
résultats œsophagiens (2 sur 3)
un instant plus tard, de l’air supplémentaire est poussé vers le haut de l’estomac pour dilater encore plus le milieu de l’œsophage. Un « éperon » osseux dans la colonne vertébrale est jeté en haut relief par l’œsophage étiré.,
résultats de l’œsophage (3 sur 3)
une vue de l’œsophage supérieur (juste au-dessous du sphincter du muscle cricopharyngé) montre ce qui semble être une dilatation latérale remarquable (flèches) causée au fil du temps par l’air increvable du patient. La dilatation ne peut se produire que latéralement en raison du confinement de l’œsophage par la trachée (antérieure) et la colonne vertébrale (postérieure), comme indiqué.,
bulle D’Air gastrique (1 sur 3)
cette radiographie abdominale d’un individu avec R-CPD montre une bulle d’air gastrique remarquablement grande (ligne pointillée), et air dans le côlon transversal (t) et descendant (d). Tout cet air supplémentaire peut provoquer une distension abdominale qui augmente au fur et à mesure de la journée. La Flatulence le soir et même dans la nuit ramène l’abdomen à la normale, mais le cycle se répète le lendemain., Pour demander aux patients leur degré de distension abdominale, nous utilisons la grossesse comme analogie chez les hommes et les femmes. Tout le monde ne décrit pas ce problème. La plupart, cependant, disent que tard dans la journée, ils semblent être « au moins 3 mois de grossesse. »Certains disent » 6 mois « ou même » terme complet. »
Abdomen gonflé (2 sur 3)
chez un patient différent avec R-CPD non traité, voici à quoi ressemblait son abdomen tard dans la journée. Son abdomen se gonfle en raison de tout l’air dans son tractus gastro-intestinal, comme indiqué sur la Photo 1.,
Abdomen non gonflé (3 sur 3)
le même patient, quelques semaines après l’injection de Botox. Elle est maintenant en mesure de faire un rot. Les ballonnements et les flatulences sont remarquablement diminués, et son abdomen ne gonfle plus vers la fin de chaque jour.
Où les patients ont voyagé à partir de?
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