Behandling af patienter med savlen problemer, har været en succes på nogle centre ved hjælp af en team tilgang, herunder en otolaryngologist, pædiatrisk tandlæge, tale patolog, og fysioterapeut.
aggressiv fysisk medicin eller medicinsk behandling inden overvejelse af kirurgisk indgreb anbefales., Medicinsk behandling er rettet mod at korrigere den orale motorisk dysfunktion og reducere sekretorisk volumen af spytkirtler.
Mundtlig motorisk træning
Patienter med cerebral parese bliver ofte påvirket af varierende grader af fysisk handicap, herunder manglende muskeltonus, der påvirker hovedet position og mundtlige dysfunktion, som bevirker, at indledningen af synkebesvær at være ukoordineret og ineffektiv., Øvelser bruges til at forsøge at normalisere muskeltonen, stabilisere krops-og hovedposition, fremme kæbe stabilitet og læbe lukning, mindske tunge tryk, øge oral fornemmelse og fremme indtagelse. Talepatologen, fysioterapeuten og ergoterapeuten administrerer denne arm af medicinsk terapi.
Oral motor træning er tidskrævende. Terapien kræver et minimalt niveau af kognitiv funktion og motivation hos patienten og plejeren.
meget få data er tilgængelige for at bekræfte effektiviteten af disse terapier., På grund af den ikke-invasive karakter og den varierede respons fra individuelle patienter, skal alle patienter, der er i stand til denne behandling, dog gennemgå mindst en 6-måneders undersøgelse af oral motortræning.
adfærdsterapi
verbale og auditive signaler bruges til at forsøge at øge hyppigheden og effektiviteten af at sluge. Flere metoder, herunder belønning, overkorrektion og straf, bruges af plejere til at indlede slukning. Eksterne enheder, der leverer tidsbestemte auditive signaler til at sluge, bruges også.,
flere forfattere bemærker, at succesen af terapi er afhængig af patientens kognitive niveau af funktion og koncentrationsevne. Derfor er patient-til-patient variabilitet af resultater betydelig. Succes er også variabel i henhold til den opgave, der udføres af den enkelte patient, når køen leveres. Derfor er ekstrapolering af resultater til patienternes daglige miljøer vanskelig. Regression af terapi har vist sig at forekomme på forskellige tidspunkter efter træningssessioner. Gentag terapi er ofte påkrævet.,
farmakologisk terapi
antikolinergika
brugen af antikolinergika til at hæmme aktivering ved muscarinreceptorer reducerer i bedste fald volumenet af kvældning. De tolererede doser har ikke forårsaget, at savlen ophører fuldstændigt.
bivirkninger, der opleves sekundært med manglen på selektivitet af de berørte muscarinreceptorer, begrænser ofte behandlingen. Bivirkninger omfatter irritabilitet, rastløshed, sedation og delirium fra centrale virkninger af stofferne. Inhiberingen af svedkirtler har også forårsaget betydelig hæmning af temperaturregulering., Hæmning af GI-motilitet har resulteret i forværring af forstoppelse hos en befolkning, der allerede er plaget af sådanne vanskeligheder. Fotofobi, urinretention og ansigtsspyling skyldes også disse lægemidler.
Transdermal scopolamin er blevet anvendt med succes i korte perioder. Ingen data illustrerer dens effektivitet over længere perioder.
et dobbeltblindt forsøg viste et 50% fald i kvældning med administration af ben .tropin hos voksne. Resultaterne varierede imidlertid markant i undersøgelsen, der omfattede en pædiatrisk population., Glycopyrrolat blev også vist at reducere savlen hos 95% af patienterne. Imidlertid afbrød 30% af patienterne i denne ublindede undersøgelse behandlingen på grund af negative medicinvirkninger.
Botulinum toksin
RimabotulinumtoxinB (Myobloc) opnået godkendelse fra de AMERIKANSKE Food and Drug Administration (FDA) i August 2019 til behandling af kroniske sialorrhea hos voksne. Godkendelse var baseret på bevis fra to randomiserede forsøg. I en undersøgelse blev 187 patienter randomiseret til rimabotulinumto .inb eller placebo., Sammenlignet med placebo blev der set signifikant forbedring i rimabotulinumto .inb-gruppen fra baseline til uge 4, målt ved den ustimulerede spytstrømningshastighed (USFR) og klinisk globalt indtryk af forandring (CGI-C) score. Den anden undersøgelse bekræftede disse resultater under dosisforøgelse og opfølgning i 20 uger efter injektion.
botulinum toksin incobotulinumtoxinA (Xeomin) blev godkendt af FDA i juli 2018 til behandling af kroniske sialorrhea., Godkendelsen var baseret på sia .i (Sialorrhea hos voksne Investigationeomin-undersøgelse) klinisk forsøg, der involverede voksne (n=184) med kronisk, besværlig sialorrhea relateret til Parkinsons sygdom; atypiske Parkinsons syndromer; slagtilfælde; eller traumatisk hjerneskade. Patienter, der gennemgik en enkelt behandling med incobotulinumtoxinA eller placebo, via fire injektioner (administreres bilateralt i parotideale og submandibulære spytkirtler); den samlede dosis af botulinum toksin, der indsprøjtes var enten 75 U eller 100 U., Lægemidlet viste sig at være mere effektivt end placebo ved 16-ugers opfølgning, med den største forbedring set hos patienter, der fik 100 U-dosis.
botulinumtoksin er et e .oto .in produceret af bakterien Clostridium botulinum, en gram-positiv, anaerob bacillus. Botulinumtoksin type A er en af 8 forskellige kendte neurotoksiner, hver med sin egen immunologiske specificitet. Det fører til delvis eller fuldstændig muskelforlamning ved at hæmme acetylcholinfrigivelse ved den neuromuskulære synaptiske endeplade.,
dette toksin blokerer også frigivelsen af acetylcholin ved de kolinerge synapser i det autonome nervesystem; således kan dette toksin blokere kolinerge parasympatiske sekretomotoriske fibre i spytkirtlen. Derfor er botulinumtoksin blevet testet i nogle autonome sygdomme, såsom achalasi, hyperhidrose og gustatorisk svedtendens (Frey syndrom)., Lim and Choi (2008) har rapporteret, at injektion af botulinumtoksin type A er en meget effektiv og relativt sikker primær behandlingsmetode til en akut postparotidektomi spytfistel, der, hvis den behandles med konventionelle trykforbindelser, tager lang tid at aftage.
botulinumtoksin type A kan injiceres i parotidkirtlen, men bedre resultater opnås, når det injiceres i både parotid og submandibulære kirtler., I en undersøgelse af 5 patienter i alderen 45-59 år med amyotrofisk lateral sklerose, botulinum toxin ansøgning blev vejledt af ultralydsscanning og injiceres i doser på 30 U i ét punkt for submandibulære kirtel og 20 U i 2 point for hver ørespytkirtlen, efter emne anæstesi med prilocaine. Symptomerne på sialorea blev observeret at ændre sig dramatisk hos 4 patienter. Tre patienter blev behandlet i næsten 4 måneder uden at opleve konsekvenser i deres livskvalitet. Ingen patient præsenterede lokale eller systemiske effekter ved lokal injektion af Boto…,
I en anden undersøgelse, med Costa et al, botulinum toxin type B injektioner i parotis (1000 U) og submandibulære (250 U) kirtler ved hjælp af anatomiske lokaliteter blev fundet at være effektiv og sikker behandling sialorrhea (savlen) i bulbar-debut ALS. Marina Et al viste, at brugen af ultrasonografi ved injektion af botulinum reducerer risikoen for komplikationer.
en undersøgelse foretaget af Barbero et al indikerede, at ultralydstyrede botulinumtoksin type A-injektioner har langtidseffektivitet i behandlingen af sialorea., Undersøgelsen involverede 38 voksne patienter med sialorea, der modtog bilaterale, ultralydsstyrede botulinumtoksininjektioner i parotideale og submandibulære kirtler. Undersøgerne fandt en gennemsnitlig effektivitetsperiode på 5, 6 måneder til behandlingen, som bestemt ved fald i hyppigheden af daglige forhåbninger og gennem patient-og plejeforbedringsrapporter.,
Ligeledes kan en undersøgelse af Lungren et al oplyst, at ildfaste sialorrhea i børn kan med held behandles med ultrasonographically styret, vægt-baseret spytkirtel injektioner med botulinum-toxin type A. Den undersøgelse, der er involveret 111 patienter med refraktær sialorrhea, herunder dem, hvis betingelsen var forårsaget af cerebral parese (29%), encephalopati (5%), anoxiske hjerneskade (4%), eller kromosomal afvigelse (5%), konstateret, at behandlingen havde en samlet effektivitet rate på 68%., Der opstod ingen større komplikationer, hvor mindre komplikationer opstod hos mindre end 2% af patienterne.
En undersøgelse af Petracca et al fandt, at ultralyd-vejledt injektioner af enten botulinum toxin type A eller B, der produceres langsigtede gavnlige virkninger i tilfælde af alvorlig sialorrhea. Undersøgelsen, der involverede 65 patienter med enten amyotrofisk lateral sklerose (ALS) eller Parkinsons sygdom, rapporterede en gennemsnitlig behandlingsperiode på 87 dage med den samme varighed for begge toksintyper., Effektivitetsperioden var imidlertid signifikant længere hos patienter med Parkinsons sygdom end hos patienter med ALS og var også længere hos ældre patienter.
strålebehandling
Stråleafgivelse til de store spytkirtler er blevet anvendt i et forsøg på at reducere spytsekretionshastigheden. På grund af risikoen for sen malignitet i det bestrålede område bør det anvendes med omtanke. Neppelberg et al (2007) fandt, at enkeltdosis strålebehandling (7.,5 Gy) reducerer sialorrhea, og er en effektiv og sikker palliativ behandling hos patienter med ALS, og er mere effektiv end botulinum i disse tilfælde. 2007 konkluderede, at en bilateral dosis på 12 Gy kan gives til parotid og en del af de submandibulære kirtler og er nyttig hos patienter med Parkinsonisme.
Leave a Reply