scabies mide er en leddyr med en ikke-segmenteret, ovoid, hvidlig krop, med sin dorsale region dækket af børstehår og chitinøse rygsøjler; den har en forreste forlængelse, med hovedudseende og fire par korte ben. Kvinden måler mellem 300 til 400 mikron og den mandlige 150 mikron. Mitten kan ikke overleve mere end 4 dage i miljøet, da den har brug for en menneskelig vært for dens overlevelse (1-3).
blandt kliniske manifestationer er der en latensperiode mellem smitte og de første symptomer, der spænder fra 15 til 50 dage., Det vigtigste symptom er kløe, overvejende om natten eller når det er varmt, hvilket skyldes mitten, når man laver rillen og også ved allergisk reaktion fra den sensibiliserede vært.
hudlæsioner har en karakteristisk morfologi og distribution, hvis demonstration er af stor værdi for diagnosen. De forekommer hovedsageligt i folderne, anterior ansigt af håndleddet, albuer, armhule, hænder, interdigital region, mave, kønsområde, gluteal region, indre ansigt af lår, knæ og ankler., Hos børn har scabies tendens til at være mere udbredt end hos voksne, hvilket også påvirker hovedbunden, ansigtet, håndfladerne og sålerne (1,3,4).
blandt de karakteristiske læsioner er:
acarino rille: lineær læsion, flere mm i længden, og repræsenterer den ydre manifestation af tunnelen udført af den befrugtede kvinde i epidermis.
perle vesikel eller scabiotisk perle: små vesikler på det sted, hvor kvinden er placeret i epidermis.,
scabiotiske knuder: indurat nodulære læsioner på 10-12 mm i diameter, hvilket generelt svarer til en forsinket overfølsomhedsreaktion på tilstedeværelsen af miden, skønt der i mange tilfælde er fundet levende mider og æg.
diagnosen er hovedsageligt klinisk og er baseret på følgende fakta:
kløe, overvejende natligt, dette symptom kan være fraværende hos meget små børn.
morfologi og fordeling af læsioner
epidemiologisk historie, både af slægtninge og kontakter.,
videodermatoscopy (VD) er et ikke-invasivt diagnostisk værktøj, der for nylig er blevet indarbejdet som en alternativ teknik til diagnose af scabiosis. Dets effektivitet er påvist i undersøgelser, der viser VD ‘ s evne til at påvise parasitter in vivo, med resultater, der kan sammenlignes med dem, der opnås fra traditionel kutanprøve eller mide-test (5,6)., Det giver også mulighed for at overvåge det kliniske respons på behandlingen og dermed bedre styre de optimale anvendelsestider for de forskellige lægemidler, hvilket reducerer risikoen for bivirkninger og mulige komplikationer (7). Andre diagnostiske teknikker, der udføres, er polymerasekædereaktion (PCR) i liderlige skalaer hos inficerede patienter og Elisa som serologisk test i dyreangreb (8). Endelig er hudbiopsi og histologisk undersøgelse i tilfælde af vanskelig diagnose meget nyttige (9).,
differentiel diagnose bør stilles med dermatologiske sygdomme, der forekommer med kløe og sekundære ridselæsioner, såsom atopisk dermatitis (hovedsageligt hos børn), sudamin, kontaktdermatitis, insektbid, pyoderma, urticaria og medikamentudslæt (4). Vesiculopustular læsioner i unge børn kan forveksles med stafylokokker folliculitis, barndom acropustulosis, Langerhans cellehistiocytose eller skoldkopper. Erythematøs-brunlig papul-nodulære læsioner kan foreslå mastocytose (urticaria pigmentosa)., Norske scabies kan simulere psoriasis. Testmidten er af stor værdi ved differentiel diagnose, da hvis den er positiv, er diagnosen endelig (1,4).
den histopatologiske undersøgelse er nyttig i tilfælde af atypisk præsentation, og ikke sjældent er opdagelsen af mider utilsigtet. Den mikroskopiske undersøgelse af de karakteristiske læsioner, viser en perivaskulær dermatitis, overfladisk og dyb, med eosinofil polymorphonuclear og øget intramuskulært mast celler i stratum corneum fure med æg, ekskrementer, larver og selv den komplette mide kan identificeres., I tilfælde af vedvarende nodulære fnat findes mitten normalt ikke, og den inflammatoriske reaktion er tættere lejlighedsvis ved at antage udseendet af pseudolymfom. I tilfælde af noreuga scabies, hyperortokeratose og flere riller med et stort antal intrakorneale mider kan ses på forskellige udviklingsstadier en kendsgerning, der er typisk for denne sort.
den mest almindelige komplikation er overfølsomhedsreaktionen kaldet scabiotic pruritus, hvor erythematøs-s .uamous læsioner forekommer i de berørte områder, meget kløende., Scabiotiske knuder svarer også til overfølsomhedsreaktioner og kan forekomme efter antisarnic behandling. Sekundær bakterieinfektion, normalt forårsaget af hæmolytisk beta-streptokokker, som kan udløse akut glomerulonephritis, er alvorlig. Der kan også være sekundær infektion med gyldne stafylokokker (2,4).,
den passende behandling af scabiosis består af vigtige generelle foranstaltninger, ud over en specifik scabiotisk behandling er der dog endnu ikke fundet en guldstandard for den tilsvarende håndtering af denne sygdom. På den anden side er der rapporteret alvorlige bivirkninger for nogle af de anvendte lægemidler (10). Derfor har behandlingen af scabiosis med topiske scabicider været uændret i mange år. Antallet af aktuelle scabicider til rådighed har også været konstant., Fremkomsten af ivermectin, et antiparasitisk lægemiddel med systemisk virkning, har givet en ny tilgang til behandlingen af denne sygdom (11).
inden for de generelle foranstaltninger er det vigtigt at bemærke:
1), skal være samtidig behandling af alle patientens kontakter, inficeret, selvom den ikke levede sammen eller ikke havde kløe, såsom forældre, børn, søskende, Par, mennesker, der arbejder med hjemmeopgaver eller pleje af børnene uden at bo hos dem., 2) ved håndvask er det vigtigt at børste neglene, fordi ridser huden på berørte hænder fører til opbygning af parasitter under dem (12).
3) Det anbefales at behandle pyodermale hudinfektioner (stafylokok eller streptokok) med systemiske antibiotika først og derefter behandle scabies. 4) kløe kan fortsætte i flere uger efter behandlingen. Orale antihistaminer eller hudsmøring kan bruges. Det er ikke nødvendigt at udføre gentagne behandlinger, fordi de er i fare for patienten (4).,
5) sengelinned og patientens sengelinned skal vaskes med varmt vand og stryges. Tør vask dræber også parasitten. Derudover dør den om 4 dage, hvis den ikke er i kontakt med den menneskelige vært, så genstande, der ikke kan vaskes,skal lægges i plastikposer i 7 til 10 dage (plys legetøj, tæpper, sengetæpper osv.) (1-3, 4).
6) Det er vigtigt at identificere infektionskilden for korrekt behandling og opfølgning af den epidemiologiske kæde (12)., 7) skoler eller hospitaler skal underrettes om et tilfælde af fnat for at undgå epidemiske udbrud (4).
8) anvendelsen af scabicidet (creme eller lotion). det skal gøres i hele kroppen, fra nakken ned. Påfør på alle negle. Det er bedre at bruge det efter badning, men med tør patient. Hos børn anbefales det at anvende på hovedbunden (3,4).
9) anvendelsen af scabicidet skal gentages efter 7 dage, fordi der ikke er nogen Ovicidbehandlinger (1,4).,
10) behandlingen efterlader ingen immunitet,og en ny kontakt med mitten kan betyde at erhverve sygdommen igen (2-4, 12).
den specifikke behandling, du vælger, afhænger af sagen. Blandt de mest almindeligt anvendte topiske scabicider er permethrin 5%, syntetisk pyrethroidderivat, med meget lav toksicitet og høj effektivitet. Det virker som et neurotoksin, der producerer lammelse og død af mitten. Lotionen påføres i 12 til 24 timer i henhold til de ovenfor beskrevne generelle anbefalinger og genanvendes i 1 uge, med hvilken en større effekt på 92% er blevet bevist., Det betragtes i øjeblikket som det bedste terapeutiske alternativ hos børn og unge (13). Det er godkendt til brug hos børn fra 20 dage, men det er endnu ikke fastlagt til brug hos gravide kvinder. Permethrin er almindeligt anvendt topisk som en lotion, creme, eller spray, (14). på den anden side, der er naturlige pyrethrins med andre Thermo-labil skum formuleringer, også for lokal brug, som har været så effektiv som 5% permethrin til behandling af scabiosis, endnu opnå en hurtigere forbedring og mere komplet pruritus kontrol (15).,
et andet almindeligt anvendt topisk scabicid er 1% lindan, som har været den valgte behandling før brug af permethrin. Det påføres i 12 til 24 timer i hele kroppen, efter badning og gentages en uge. Selvom nogle tilfælde af resistens er beskrevet, er behandlingssvigt sjældent, hvis det er blevet udført korrekt. Dette produkt har et stort potentiale for systemisk toksicitet og neurotoksicitet., For nylig FDA advarede om, at disse effekter er mere almindelige hos børn, ældre og personer, der vejer mindre end 50 kg, fordi disse mennesker har større systemiske absorption og neurologiske modtagelighed, så det har været anbefalet, at denne medicin kun bør anvendes som en second-line stof. Det bør ikke anvendes til patienter med epidermale barrierefejl, for tidlige spædbørn og tilstande, der øger perkutan absorption og også hos gravide kvinder., Hertil kommer, at dette stof er kontraindiceret hos patienter med epileptiske lidelser og høj risiko for beslaglæggelse (folk med antiretroviral behandling, antipsykotika, antimalarials, systemiske kortikosteroider, quinoloner, alkohol eller benzodiazepiner) (16).
ud over permethrin og lindan, også svovl petroleumsgel. (5-10%). det bruges topisk og har været den foretrukne behandling for gravide kvinder, spædbørn og nyfødte (17). Den anvendes i tre på hinanden følgende nætter, vask hver gang før påføring. Det skal gentages om 7 dage., Svovl har fordelen ved at være billigt og udgør ofte det eneste behandlingsalternativ i områder, hvor behovet for masseterapi og dårlig økonomi kræver et scabicidal alternativ. Effekten af svovl vaselin er rapporteret i flere publikationer, der når 82%. En nyligt offentliggjort Thailandsk undersøgelse viste en effekt på 71% ved 4 ugers behandling med svovl ved 5 og 10% (uden signifikante forskelle mellem de to koncentrationer). i bekæmpelsen af et udbrud af scabies hos børn indlagt på et børnehjem (18)., crotamiton 10% creme er meget mindre effektiv end tidligere behandlinger, men har fordelen ved at være kløestillende og viser lidt systemisk toksicitet. 60% efter 4 uger (18).
på den anden side er oral ivermectin, hvilket svarer til et anthelmintisk middel, der anvendes i en enkelt dosis på 200 ug / kg.it er blevet anvendt til immunkompetente patienter og til patienter med HIV-infektion. Det foreslås 2 pulser (1 om ugen), fastende og ikke spiser indtil 2 hs. bagefter. Giv ikke samtidig med barbiturater, der afbrydes 24 timer. før og 24 timer., bagefter. Må ikke gives til gravide, ammende eller børn under 15 Kg. vægt.
ivermectin er en forbindelse afledt af Avermectin 1 (et stof produceret af svampen Streptomyces avermitilis) med en kemisk struktur svarende til makrolidantibiotika, som ikke har nogen antibakteriel aktivitet, men fremragende anthelmintiske egenskaber (19). Til dato er det blevet brugt med meget tilfredsstillende resultater i kontrollen af onchocerciasis og anden filariasis hos mennesker., På den anden side har nogle små undersøgelser, der er udført siden 1992 i flere lande i Asien og Afrika, indikeret dens effektivitet i behandlingen af scabiosis i en enkelt oral dosis på 100 g /kilo vægt (20). Der er undersøgelser, der har undladt at reproducere disse resultater er lovende og tyder på, at dette stof er ikke særlig nyttige i behandling af denne sygdom ectoparasitaria, i sammenligning med topikale behandlinger såsom konventionelle permethrin eller benzyl benzoate (sidstnævnte ikke findes i Chile) (21)., Nylige forsøg har imidlertid formået at vise, at ivermectin er lige så effektiv som Ben .ylben .oat til behandling af scabies. Det er også billigere og lettere at transportere (22).
i Institut for dermatologi og folkesundhed ved University of Miami blev en undersøgelse rettet mod at bestemme tolerabiliteten og effektiviteten af ivermectin til behandling af scabiosis avanceret., Til dette formål, 200 g/kg legemsvægt af ivermectin blev administreret i en enkelt oral dosis til to grupper af patienter: 11 raske forsøgspersoner med scabiosis, og 11 personer, som ud over at ectoparasitosis havde dokumenteret, human immundefekt virus (HIV) infektion.. Efter to uger fremlagde ingen af de sunde forsøgspersoner bevis for fnat, mens kun to af HIV ( + ) – patienterne hudlæsionerne fortsatte, så de blev forsynet med en ekstra dosis af lægemidlet, hvilket opnåede helbredelse af en af dem, mens den anden krævede yderligere topisk behandling., Under undersøgelsen blev der ikke præsenteret bivirkninger, og tværtimod var en dramatisk og hurtig lindring af symptomatologien, især kløe, tydelig. Kurhastigheden efter fire uger var 100% og 97% i de to undersøgte grupper (23). Det er vigtigt at bemærke, at dette stof blev godkendt af den AMERIKANSKE Food and Drug Administration (FDA) i 1996 til behandling af filiariasis og onchocerciasis, men ikke for scabiosis (24)., Men ivermectin har været udbredt i alle typer af patienter, og indtil 2002, var der ingen rapporter, der støtter brugen af dette lægemiddel hos børn under 5 år, men der er ingen undersøgelser, der viser alvorlige tilfælde af toksicitet hos børn. Det skal også bemærkes, at en stor del af den berørte befolkning svarer til børn under 5 år. En undersøgelse udført i Australien viser, at 70% af børn under 5 år havde bakteriel superinfektion, hovedsageligt streptokok.,, at på trods af brugen af systemiske antibiotika havde børn med store berørte områder mikroskopisk hæmaturi, hvilket tyder på subklinisk glomerulonefritis. Dette kan være udgangspunktet for progressiv nyreskade og terminal nyresvigt. Der var ingen tilfælde af gigtfeber. I lyset af dette bevis anbefaler Australian Pharmaceutical Advisory Board brugen af ivermectin til patienter i alle aldre(25).,
baseret på disse resultater, kan det konkluderes, at ivermectin er et sikkert og effektivt alternativ i behandlingen af scabiosis, både hos raske forsøgspersoner og i immunsvækkede, der har som yderligere fordele af sin lave omkostninger, minimale bivirkninger og en enklere administration ordning, der undgår de problemer, friktion eller utilstrækkelig anvendelse, der ofte opstå i forbindelse med aktuel behandling.,
nye aktuelle acaricider har for nylig dukkede op i den litteratur, som Melaleuca alternifolia (tea tree olie, hvis aktive del er termen 4 – OL (iltet terpinoids), som forfatterne foreslår som et alternativ brug i tilfælde af resistens hos S. scabiei, som for nylig dokumenteret, at konventionel behandling med 5% permethrin eller mundtlige ivermectin i rotter, men der er hidtil ikke effektive resultater i mennesker (26)., Andre acaricide lægemidler, der anvendes i Indien, undersøges hos dyr for at vurdere deres terapeutiske virkning, herunder deodara cedarolie, Pongamia glabra og Jatropha curcas (27).
Hvis pruritus efter behandling ikke forbedres, kan det skyldes vedvarende angreb, en overfølsomhedsreaktion, der langsomt aftager (postscabiotiske knuder) eller irritation af lægemidlerne, hvilket er meget almindeligt, især når det anvendes gentagne gange., Derfor skal det bemærkes, at det ikke er nødvendigt at udføre mere behandling end angivet, på trods af at pruritus fortsætter i 1 eller 2 uger.
fuld viden om sygdommen, anvendelse af passende indikationer, god brug af scabicider og sundhedsuddannelse vil muliggøre udryddelse af denne angreb., Den internationale medicinske samfund har gennemført flere undersøgelser i søgningen efter nye antiparasitære produkter, men epidemiologisk kontrol på det niveau, der af den primære sundhedspleje er afgørende for den reelle reduktion i forekomsten af denne sygdom.
referencer:
1. Pérez-Cotapos ML, Hasson A. parasitangreb. Dermatologi. Ed. Det katolske universitet i Chile. 2003. 95-100
2. Garcia-Patos V. Scabiosis. Diagnostiske og terapeutiske protokoller i pædiatrisk dermatologi.1999. 153-8.
3., Honeyman J, Maira ME, Vald ,s P, et al. Scabies eller scabies. Dermatologi. 1997. 38-40.
4. Prezre. – COTAPOS ML, Paregpi Ms. parasitangreb. Dermatologi PUC.
5. Micali g, Lacarrubba f, Lo gu..o G. skrabning versus videodermatoskopi til diagnose af fnat: en sammenlignende undersøgelse. Acta-Derm Venereol. 1999 Sep; 79 (5): 396.
6. Micali g, Lacarrubba f, Tedeschi A. Videodermatoscopy forbedrer evnen til at overvåge effektiviteten af fnat behandling og giver optimal timing af lægemiddel ansøgning. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004 Mar;18 (2): 153-4.
7., Lacarrubba F, Musumeci ML, Caltabiano R, et al. Høj forstørrelse videodermatoscopy: et nyt ikke-invasivt diagnostisk værktøj til scabies hos børn. Pediatr Dermatol. 2001 Sep-Okt;18(5):439-41
8. Bologna J, Jori..o J, Rapini R. Dermatologi. Ed. Mosby. 2003.Bind I; 84: 1321-32.
9. Steen, Carbonaro, Sch .art.. Leddyr i dermatologi. J Am Acad Dermatolol. 2004 juni; 50: 819-42.
10. Del Guidice P. Ivermectin i fnat. Curr Opin Inficere Dis. 2002, 15: 123-6.
11. Walkeralker GJ, Johnstone P.. Interventioner til behandling af scabies. Cochrane Database System Rev., 2000;(3):CD000320.
12. Ascione i, nu .e.B. Ateneo Cl .nico sobre sarna. Sociedad Uruguaya de Pediatraa. 2004
13. Elgart ML. Cost-benefit-analyse af ivermectin, permethrin og benzyl benzoat i forvaltningen af infantile og barndom fnat. Ekspert Opin Pharmacother. 2003 Sep;4(9):1521-4.
14. Scheinfeld N. kontrol af fnat i institutionelle omgivelser: en gennemgang af medicin, behandling modeller, og implementering. Am J Clin Dermatol. 2004;5(1):31-7.
15. Amerio P, Capi M. M.i R, Milani M., Effekt og tolerabilitet af naturlige synergistiske pyrethriner i en ny Thermo labile skum formulering i topisk behandling af fnat: en prospektiv, randomiseret, investigator-blindet, sammenlignende undersøgelse vs. permethrin creme. Eur J Dermatol. 2003 Jan-Feb;13(1):69-71
16. Woooltorton E. bekymringer over lindan behandling for fnat og lus. CMAJ. 27. maj 2003; 168
17. Flinders DC, de Sch andeinit and P. Pediculosis og scabies.Am Fam læge.2004 15. januar;69 (2): 341-8.
19. Develou M. M. Ivermectin. Ann Dermatol Venereol. 2004 juni; 131 (6-7):561-70
20., Offidani A, Cellini A, Simonetti O, et al. Behandling af scabies med ivermectin. Eur J Dermatol. 1999 Mar; 9 (2): 100-1.
22. Brooks PA, Grace RF. Ivermectin er bedre end ben .ylben .oat til barndoms scabies i udviklingslande. J Pædiatr Børns Sundhed. 2002 August;38 (4): 401-4.
23. Meinking T. L., Taplin D., Herminda J. L., et al. Behandlingen af scabies med Ivermectin.
N Engl J Med 1995; 333:26-30, 6.juli 1995
24. Fa .cett rs.Ivermectin brug i scabies. Er Fam Læge. 2003 September 15; 68(6):1089-92.
25. Dugdale A. Ivermectin til scabies. J., Pædiatr. Børns Sundhed (2003) 39, 392-3.
27. Dimri U, Sharma MC. Effekter af sarcoptic mange og sin kontrol med olie af Cedrus deodara, Pongamia glabra, Jatropha curcas og benzyl benzoat, både med og uden ascorbinsyre på voksende får: epidemiologi og vurdering af kliniske, hæmatologiske, celle-medieret humorale immunrespons og patologi. J Vet Medith A Physiol Pathol Clin Medith. 2004 Mar;51(2):71-8.
Leave a Reply