Léčba pacientů s slintání problémy byl úspěšný v některých centrech používat týmový přístup, včetně otolaryngologist, pediatrické zubař, logoped a fyzioterapeut.
doporučuje se agresivní fyzikální medicína nebo lékařská péče před zvážením chirurgického zákroku., Lékařské řízení je zaměřeno na korekci orální motorické dysfunkce a snížení sekrečního objemu slinných žláz.
Ústní motor školení
Pacienti s dětskou mozkovou obrnou jsou často ovlivněny různým stupněm tělesného postižení, včetně nedostatek svalového tonu ovlivňují vedoucí pozice a ústní dysfunkce, která způsobuje zahájení polykání být nekoordinované a neefektivní., Cvičení se používají k pokusu o normalizaci svalového tonusu, stabilizaci polohy těla a hlavy, podporu stability čelistí a uzavření rtů, snížení tahu jazyka, zvýšení pocitu ústní dutiny a podporu polykání. Logopat, fyzioterapeut a ergoterapeut spravují toto rameno lékařské terapie.
orální motorický trénink je časově náročný. Terapie vyžaduje minimální úroveň kognitivní funkce a motivace ze strany pacienta a pečovatele.
k potvrzení účinnosti těchto terapií je k dispozici jen velmi málo údajů., Vzhledem k neinvazivní povaze a různorodé reakci jednotlivých pacientů by však všichni pacienti, kteří jsou schopni této terapie, měli podstoupit alespoň 6měsíční studii orálního motorického tréninku.
behaviorální terapie
verbální a sluchové podněty se používají k pokusu o zvýšení frekvence a účinnosti polykání. Několik metod, včetně odměny, nadměrné korekce a trestu, používají pečovatelé k zahájení polykání. Používají se také externí zařízení, která poskytují časované sluchové podněty k polykání.,
Několik autorů na vědomí, že úspěch léčby závisí na pacienta kognitivní funkce a schopnost soustředit se. Proto je variabilita výsledků mezi pacienty značná. Úspěch je také variabilní podle úkolu dokončeného jednotlivým pacientem, když je tágo doručeno. V důsledku toho je extrapolace výsledků do každodenního prostředí pacientů obtížná. Bylo prokázáno, že regrese terapie se objevuje v různých časech po trénincích. Opakovaná terapie je často vyžadována.,
farmakologická léčba
anticholinergika
použití anticholinergik k inhibici aktivace na muskarinových receptorech v nejlepším případě snižuje objem slintání. Tolerované dávky nezpůsobily úplné zastavení slintání.
nežádoucí účinky se vyskytly sekundárně kvůli nedostatku selektivity ovlivněných muskarinových receptorů často omezují léčbu. Nežádoucí účinky zahrnují podrážděnost, neklid, sedaci a delirium z centrálních účinků léků. Také inhibice potních žláz způsobila významnou inhibici regulace teploty., Inhibice motility GI vedla ke zhoršení zácpy u populace již sužované takovými obtížemi. Fotofobie, retence moči a zrudnutí obličeje také vyplývají z těchto léků.
transdermální skopolamin byl s úspěchem používán po krátkou dobu. Žádné údaje ilustrují jeho účinnost po delší dobu.
dvojitě zaslepená studie ukázala 50% pokles slintání při podávání benztropinu u dospělých. Výsledky se však ve studii, která zahrnovala dětskou populaci, výrazně lišily., Bylo také prokázáno, že glykopyrrolát snižuje slintání u 95% pacientů. Nicméně, 30% pacientů v této unblinded studie přerušila léčbu z důvodu nepříznivých účinků léků.
Botulotoxin
RimabotulinumtoxinB (Myobloc) získal schválení od US Food and Drug Administration (FDA) v srpnu 2019 pro léčbu chronického nadměrného slintání u dospělých. Schválení bylo založeno na důkazech ze dvou randomizovaných studií. V jedné studii bylo 187 pacientů randomizováno na rimabotulinumtoxinb nebo placebo., Ve srovnání s placebem významné zlepšení bylo zaznamenáno v rimabotulinumtoxinB skupiny od výchozího stavu do týdne 4, měřeno unstimulated slinných průtok (USFR) a celkový Klinický Dojem Změny (CGI-C) skóre. Druhá studie tyto výsledky potvrdila během eskalace dávky a následného sledování po dobu 20 týdnů po injekci.
botulotoxin incobotulinumtoxinA (Xeomin) byl schválen FDA v červenci 2018 pro léčbu chronického nadměrného slintání., Schválení byla založena na SIAXI (nadměrného slintání U Dospělých Xeomin Šetření) klinické studii, která zahrnovala dospělé (n=184) s chronickou, problematické nadměrného slintání při Parkinsonově chorobě; atypických Parkinsonských syndromů; zdvih; nebo traumatické poranění mozku. Pacienti podstoupili jednorázové ošetření s incobotulinumtoxinA nebo placebo, a to prostřednictvím čtyř injekcí (podávaných bilaterálně do příušní a podčelistní slinné žlázy); celková dávka botulotoxinu se injekčně buď U 75 nebo 100 U., Droga se ukázala účinnější než placebo v 16-week follow-up, s největší zlepšení u pacientů, kteří dostávali 100 Iu dávky.
botulotoxin je exotoxin produkovaný bakterií Clostridium botulinum, grampozitivním anaerobním bacilem. Botulotoxin typu a je jedním z 8 odlišných známých neurotoxinů, z nichž každý má svou vlastní imunologickou specificitu. To vede k částečné nebo úplné svalové paralýze inhibicí uvolňování acetylcholinu na neuromuskulární synaptické koncové desce.,
Tento toxin také blokuje uvolňování acetylcholinu na cholinergních synapsích vegetativního nervového systému; tak, tento toxin může blokovat parasympatické cholinergní secretomotor vlákna slinných žláz. Botulotoxin byl proto testován u některých autonomních onemocnění, jako je achalázie, hyperhidróza a chuťové pocení (Freyův syndrom)., Lim a Choi (2008) uvádějí, že injekce botulotoxinu typu A je vysoce efektivní a relativně bezpečná primární metoda léčby pro akutní postparotidectomy slinné píštěle, že pokud léčeny konvenční tlakové obvazy, trvá dlouho, než odezní.
Botulotoxin typu A může být aplikován do příušní žlázy, ale lepších výsledků se dosáhne, když je vstříknut do obou příušních a submandibulárních žláz., Ve studii u 5 pacientů ve věku 45 až 59 let s amyotrofickou laterální sklerózou, aplikace botulotoxinu byla vedena ultrasonografie a injekčně v dávce 30 Iu v jedné chvíli pro submandibulární žlázy a 20 U v 2 bodů za každou příušní žlázy, po tématu anestetikum s prilokain. Byly pozorovány příznaky sialorey, které se dramaticky změnily u 4 pacientů. Tři pacienti byli léčeni téměř 4 měsíce, aniž by měli důsledky v jejich kvalitě života. Žádný pacient nepředstavoval lokální nebo systémové účinky s lokální injekcí BOTOX®.,
V jiné studii, podle Costa et al, botulotoxin typu B injekcí v příušní (1000 Iu) a podčelistní (250 Iu) žlázy pomocí anatomické orientační body, bylo zjištěno, že být efektivní a bezpečný v léčbě nadměrného slintání (slintání) v bulbární-nástup ALS. Marina et al ukázala, že použití ultrasonografie při injekci botulinu snižuje riziko komplikací.
studie Barbero et al uvedli, že ultrasonografie-komentovaná botulotoxin typu A injekce má dlouhodobou účinnost v léčbě nadměrného slintání., Studie zahrnovala 38 dospělých pacientů se sialoreou, kteří dostávali bilaterální injekce botulotoxinu vedené ultrasonografií do příušních a submandibulárních žláz. Vyšetřovatelé zjistili průměrnou dobu účinnosti 5, 6 měsíce pro léčbu, jak je stanoveno snížením frekvence denních aspirací a zprávami o zlepšení pacienta a pečovatele.,
Podobně, studie Lungren et al uvedli, že žáruvzdorných nadměrného slintání u dětí může být úspěšně léčeny s ultrasonographically prohlídky, na základě hmotnosti slinné žlázy injekce botulotoxinu typu a. studie, která zahrnovala 111 pacientů s refrakterní nadměrného slintání, včetně těch, jejichž stav byl způsoben mozkovou obrnou (29%), encefalopatie (5%), anoxické poranění mozku (4%), nebo chromozomální anomálie (5%), zjistili, že léčba měla celkovou účinnost výši 68%., Nedošlo k žádným závažným komplikacím, s menšími komplikacemi vznikajícími u méně než 2% pacientů.
studie Petracca et al zjistili, že ultrasonografie-řízená injekce buď botulotoxin typ A nebo B, vyrobené dlouhodobé blahodárné účinky v případech závažné nadměrného slintání. Studie, která zahrnovala 65 pacientům s amyotrofickou laterální sklerózou (ALS) nebo Parkinsonovy choroby, uvádí se průměrný léčebný přínos dobu 87 dnů, s délkou podobné pro oba toxinu typy., Doba účinnosti však byla u pacientů s Parkinsonovou chorobou významně delší než u pacientů s ALS a byla také delší u starších pacientů.
radioterapie
dodávka záření do hlavních slinných žláz byla použita ve snaze snížit rychlost sekrece slin. Vzhledem k riziku pozdní malignity v ozářeném poli by měl být používán uvážlivě. Neppelberg et al (2007) zjistil, že jednorázová radioterapie (7.,5 Gy) významně snižuje sialoreu a je účinnou a bezpečnou paliativní léčbou u pacientů s ALS a je v těchto případech účinnější než botulinum. Postma et al 2007 dospěl k závěru, že dvoustranné dávka 12 Gy může být vzhledem k příušní a část submandibulární žlázy a je užitečné u pacientů s parkinsonismus.
Leave a Reply