30-rok-stará žena, která je 9 týdnů spolu v její třetí těhotenství představuje pro nemocnici v Rijádu, Saúdská Arábie, s náhlým bezbolestné krvácení z konečníku. Vysvětluje, že to zažila dvakrát za poslední 3 měsíce, neměla nedávnou zácpu, hemoroidy nebo změny střevních návyků, neměla žádné změny hmotnosti a nezažila žádné fyzické trauma nebo horečku.,
poznamenává, že její dvě předchozí těhotenství byla plná, bez komplikací a že nemá žádné známé zdravotní stavy ani předchozí operace.
je přijata k dalšímu vyšetřování.
laboratorní testy ukazují, že všechny výsledky jsou v normálních mezích, včetně úplného krevního obrazu a koagulačního profilu.
ultrazvuk se provádí, což potvrzuje životaschopnost plodu a gestační věk. Další vyšetřování provádí multidisciplinární, vysoce rizikový těhotenský tým; výsledky nevykazují žádné důkazy o ohrožení organogeneze plodu.,
poté, co tým radí pacientovi o rizicích a přínosech radiologických postupů, odmítá skenování pomocí počítačové tomografie (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).
pacient podstoupí sigmoidoscopy pod sedace, které odhaluje malý, fungating, intramurální hmotnost asi 40 cm od análního verge, který krvácí snadno na dotek; je to opatření, 3 × 4 cm. Zbytek tlustého střeva až do koncového ilium se zdá normální.,
Lékaři odstranit hmotnost v průběhu sigmoidoscopy; patologie zpráva popisuje tan, polypoidní, a stopkaté měření hmotnosti 2 × 1.1 × 1 cm. Stopka měří 0,5 × 0,5 cm. Sekce ukazují tubulovilózní adenom s fokálním intramukózním karcinomem, Stadium TisNX; není identifikována žádná invaze stonků.
chirurgové úplně vyříznou polyp a testy ukazují, že resekční rozpětí je negativní pro dysplazii nebo karcinom; postup tedy považují za diagnostický a nakonec terapeutický.,
pacient zůstává pod dohledem a následovat-up, po celou dobu těhotenství. Nemá žádné další rektální krvácení. Po zbytek těhotenství dostává pravidelná ultrazvuková vyšetření, která ukazují, že plod roste normálně a nemá žádné anomálie.
Na 12 týdnů 4 dny těhotenství, lékaři provést ultrazvuk pro měření nuchální translucence (NT), který ukazuje normální měření: crown kostrční délka 59 mm a NT 1,0 mm. Podobně druhém trimestru anatomie skenuje na 21 týdnů těhotenství potvrdit normální růst a plodu struktury.,
pacient rozhodne podstoupit další CT nebo MRI vyšetření v průběhu těhotenství, přestože byl ujištěn, že tyto skeny jsou bezpečné během druhého a třetího trimestru.
chirurgický tým považuje histopatologii zcela vyříznutého polypu a úplné vyřešení symptomů pacienta za uklidňující. Rozhodnou se odložit další zobrazování až po porodu, pokud pacient nevyvíjí další příznaky.
při 40 týdnech těhotenství spontánně porodí a vaginálně porodí zdravou holčičku s normálním skóre Apgar., Placenta je vyšetřena a shledána normální.
po nerovnoměrném poporodním období a konzultaci s kolorektálním chirurgickým týmem je pacient propuštěn. Dva týdny po porodu předkládá ambulanci k následnému posouzení s chirurgickým týmem, který jí doporučuje, aby měla kolonoskopii za rok a poté každé 3 roky.,
Diskuse
Lékaři hlášení tomto případě nutkání poskytovatelé zdravotní péče mají vysoký index podezření a důkladně vyšetřit potenciálně non-porodnické příčiny trvalé a neobvyklé příznaky během těhotenství, včetně malignit.
autoři Na vědomí, že věří, že toto je první zaznamenaný případ detekce intramucosal kolorektálního karcinomu (CRC) v polypu během prvního trimestru těhotenství s příznivým výsledkem pro matku i plod.,
Rektální nádory u mladých pacientů jsou obvykle málo diferencované a mají vyšší metastatický potenciál, což má za následek špatnou prognózu. Zatímco CRC dochází velmi zřídka během těhotenství — s odhadovaným výskytem jen 0.002% – to je hlavní příčinou smrti u žen ve fertilním věku a je sedmým nejčastějším typem rakoviny u těhotných žen (průměrný věk 31 let), a to i v nepřítomnosti rodinné historie.,
ČKR v průběhu těhotenství, který je myšlenka být příbuzný ke zvýšené estrogenu a progesteronu receptory, je spojena s oběma diagnostiku a léčbu problémů, případ, poznámka autorů. Klinické příznaky, jako je zácpa, bolest břicha, nevolnost, zvracení, anémie, krvácení z konečníku může být misattributed těhotenství, a to zejména v přítomnosti hemoroidy nebo anální trhliny.
omezené možnosti dostupné pro bezpečné diagnostické testování mohou také interferovat s včasnou diagnózou., Autoři případu ve skutečnosti poznamenali, že obstrukce tlustého střeva, perforace a metastázy jsou častější u těhotných žen s CRC než u těhotných žen s onemocněním.
stanovení stadia rakoviny pacienta a zároveň omezení rizika pro plod vyžaduje použití optimálních vyšetřovacích metod a radiologických technik. Zatímco kolonoskopie je během těhotenství relativně kontraindikována, zůstává zlatým standardem pro dosažení definitivní diagnózy.,
Potenciální nežádoucí komplikace zahrnují placentární odtržení od mechanického tlaku aplikuje do dělohy, fetální expozice potenciální teratogenní léky, a zranění plodu vztahující se k mateřské hypoxie, hypotenze nebo v průběhu řízení.
při podezření na rakovinu rektosigmoidů je preferována jemná flexibilní rektosigmoidoskopie, poznamenávají autoři případu. Kromě toho by se CT břicha mělo během prvního trimestru vyhnout kvůli riziku záření., Břišní ultrazvuk a MRI mohou být použity, ale jsou méně přesné než CT v detekci micrometastasis, a relativní bezpečnost magnetické REZONANCE je sporná vzhledem k neznámým potenciálním rizikům spojeným s použitím kontrastní látky během těhotenství.
Léčba volby jsou podobně omezené v těhotenství, kvůli plodu nebo matky rizika spojená s operací, která je základem léčby, radioterapie a chemoterapie (v závislosti na fázi rakoviny)., V některých tragických případech jsou lékaři a pacient a rodina nuceni rozhodnout mezi záchranou života matky nebo dítěte.
Jak je uvedeno v lékařské literatuře, pouze 25 z 32 hlášených případů CRC během těhotenství za následek zdravé živě narozených dětí, v případě, že autoři na vědomí. Fetální úmrtí byla v důsledku narození mrtvého plodu, nedonošených, nebo ukončení těhotenství, není zlomyslnost sám, a to i v případech rozsáhlé metastatické onemocnění.,
V případě autoři také echo převládající názor, že v současné době nízká incidence CRC v těhotenství se pravděpodobně zvýší, v důsledku trend ke zpoždění porodu, spolu s rostoucí incidence CRC u pacientů pod 40 let věku.
pokud jde O tento případ, autoři na vědomí, že na rozdíl od jiných hlášeny u pacientů s CRC v těhotenství, tento pacient byl mladý, bez rodiny, historii ČČK a její rakovina byla diagnostikována velmi brzy v těhotenství. Většina dříve publikovaných případů zahrnovala pokročilé fáze CRC, diagnostikované pozdě a se špatnou prognózou., Mnoho z těchto případů vyžadovalo pacienty podstupující potrat, chemoterapii a chirurgické resekce.
klinické pokyny pro řízení CRC v těhotenství uvádějí, že pokud je diagnóza provedena v prvních 20 týdnech těhotenství, zpoždění léčby může vést k progresi onemocnění a ohrozit život matky. Doporučuje se tedy přerušení těhotenství následované vhodnou léčebnou modalitou založenou na stádiu nádoru.,
Závěr
V případě, že autoři k závěru, že pro tuto mladou ženu, včasné odhalení nádoru vyzváni kompletní resekce při sigmoidoscopy postup, aniž by došlo k ohrožení gravidní dělohy, a naznačují, že screeningový program pro těhotné nebo vysoce rizikové ženy, které plánují těhotenství, by mohly pomoci při včasné detekce a řízení.
Leave a Reply