svrab roztoče je členovec s non-segmentová, vejčité, bělavé tělo s jeho hřbetní oblasti pokryté štětinami a chitinous trny; má přední prodloužení, s hlavou vzhledu a čtyři páry krátkých nohou. Samice měří 300 až 400 mikronů a samec 150 mikronů. Roztoč není schopen přežít více než 4 dny v prostředí, protože potřebuje lidského hostitele pro jeho přežití (1-3).
mezi klinickými projevy existuje doba latence mezi nákazou a prvními příznaky v rozmezí od 15 do 50 dnů., Nejdůležitějším příznakem je pruritus, převážně v noci nebo když je horký, což je způsobeno roztočem při vytváření drážky a také alergickou reakcí senzibilizovaného hostitele.
kožní léze mají charakteristickou morfologii a distribuci, demonstrace, která je velkou hodnotu pro diagnózu. Vyskytují se hlavně v záhybech, přední straně zápěstí, loktů, podpaží, rukou, interdigitální oblasti, břicha, genitální oblasti, gluteální oblasti, vnitřní straně stehen, kolen a kotníků., U dětí má svrab tendenci být rozšířenější než u dospělých, což také ovlivňuje pokožku hlavy, obličej, dlaně a chodidla (1,3,4).
mezi charakteristické léze jsou:
acarino drážky: lineární léze, několik mm na délku, a představuje vnější projev tunelu provádí oplodněné samice v epidermis.
Pearl vesicle nebo scabiotic Pearl: malé vezikuly v místě, kde se žena nachází v epidermis.,
scabiotic uzliny: indurate nodulární léze 10 – 12 mm v průměru, které obecně odpovídají opožděné hypersenzitivní reakce na přítomnost roztoče, i když v mnoha případech žijí roztoči a vajíčka byly nalezeny.
diagnóza je převážně klinická a je založena na následujících skutečnostech:
pruritus, převážně noční, tento příznak může chybět u velmi malých dětí.
morfologie a distribuce lézí
epidemiologická historie, příbuzní i kontakty.,
videodermatoscopy (VD) je neinvazivní diagnostický nástroj, který byl nedávno začleněn jako alternativní technika pro diagnostiku scabiosis. Jeho účinnost je prokázána ve studiích, které ukazují schopnost VD odhalit parazity, in vivo, s výsledky srovnatelné s výsledky získanými z tradičních kožní vzorku nebo roztoče-test (5,6)., To také umožňuje sledovat klinickou odpověď na léčbu, a tím lépe řídit optimální aplikace Krát z různých léků, snížení rizika nežádoucích účinků a možných komplikací (7). Další diagnostické techniky prováděny jsou polymerázová řetězová reakce (PCR) v Nadržený váhy zamořených pacientů a jako Elisa sérologické vyšetření zvířat parazitární onemocnění (8). Konečně, kožní biopsie a histologická studie v případech obtížné diagnózy jsou velmi užitečné (9).,
diferenciální diagnóza by měla být provedena s dermatologické onemocnění, které se vyskytují s svědění a sekundární poškrábání léze, jako je například atopická dermatitida (hlavně u dětí), sudamine, kontaktní dermatitida, bodnutí hmyzem, pyodermie, kopřivka a lékové vyrážky (4). Vezikulo-pustulární léze u malých dětí mohou být zaměněny se stafylokokovou folikulitidou, dětskou akropustulózou, histiocytózou Langerhansových buněk nebo neštovicemi. Erytematózní-hnědé papul-nodulární léze mohou naznačovat mastocytózu (kopřivka pigmentosa)., Norská svrab může simulovat psoriázu. Testovací roztoč má velkou hodnotu při diferenciální diagnostice, protože pokud je pozitivní, diagnóza je definitivní (1,4).
histopatologická studie je užitečná v případech atypické prezentace a zřídka je objev roztočů náhodný. Mikroskopické studie charakteristické léze ukazuje perivaskulární dermatitidu, povrchní a hluboké, s eozinofilních polymorfonukleárních a zvýšení intersticiální žírných buněk; stratum corneum brázdy s vejce, exkrementy, larvy a dokonce i kompletní roztoče může být identifikován., V případě přetrvávajících nodulární svrab roztoče není obvykle nalézt a zánětlivé reakce je hustší občas, kterým se vzhled pseudolymphoma. V případech noreuga svrab, hyperortokeratózy a více drážek s velkým počtem intrakorneálních roztočů lze vidět v různých fázích vývoje skutečnost, která je pro tuto odrůdu typická.
nejčastější komplikací je reakce přecitlivělosti nazývá scabiotic pruritus, ve kterém erytematózní-skvamózní léze se objeví v postižených oblastech, velmi svědí., Scabiotické uzliny také odpovídají reakcím přecitlivělosti a mohou se objevit po antisarnické léčbě. Sekundární bakteriální infekce, obvykle způsobená hemolytickým beta streptokokem, který může vyvolat akutní glomerulonefritidu, je závažný. Může také dojít k sekundární infekci zlatým stafylokokem (2,4).,
vhodné léčby pro scabiosis se skládá z důležitých obecných opatření, kromě specifické scabiotic léčbu, nicméně, zlatý standard pro odpovídající řízení tohoto onemocnění nebyl dosud nalezen. Na druhé straně byly u některých použitých léků hlášeny závažné nežádoucí účinky (10). Proto se léčba scabiózy topickými scabicidy po mnoho let nezměnila. Počet dostupných topických scabicidů také zůstal konstantní., Vznik ivermektinu, antiparazitického léčiva systémového účinku, umožnil nový přístup k léčbě této nemoci (11).
v Rámci obecných opatření, je důležité si uvědomit:
1), musí Být současná léčba na všechny kontakty pacienta, zamořené i když to neměli spolu žít, nebo nemají svědění, jako jsou rodiče, děti, sourozenci, páry, lidé, kteří pracují s domácí úkoly nebo péče o děti, aniž by s nimi žít.,
2) při mytí rukou je důležité nehty kartáčovat, protože poškrábání kůže na postižených rukou vede k hromadění parazitů pod nimi (12).
3) doporučuje se nejprve léčit pyodermální kožní infekce (stafylokokové nebo streptokokové) systémovými antibiotiky a poté léčit svrab.
4) svědění může přetrvávat několik týdnů po léčbě. Mohou být použity perorální antihistaminika nebo mazání kůže. Není třeba provádět opakované léčby, protože jsou ohroženy pacientem (4).,
5) ložní prádlo a ložní prádlo pacienta je třeba umýt horkou vodou a žehlit. Suché mytí také zabíjí parazita. Kromě toho zemře za 4 dny, pokud není v kontaktu s lidským hostitelem, takže předměty, které nelze umýt,by měly být vloženy do plastových sáčků po dobu 7 až 10 dnů (plyšové hračky, přikrývky, přehozy atd.) (1-3, 4).
6) je důležité identifikovat zdroj infekce pro její správnou léčbu a sledování epidemiologického řetězce (12).,
7) školy nebo nemocnice by měly být informovány o případu svrabů, aby se zabránilo epidemickým ohniskům (4).
8) aplikace scabicidu (krému nebo lotionu). mělo by se provádět po celém těle, od krku dolů. Aplikujte na všechny nehty. Je lepší ji používat po koupání, ale se suchým pacientem. U dětí se doporučuje aplikovat na pokožku hlavy (3,4).
9) aplikace scabicidu by se měla opakovat po 7 dnech, protože neexistují žádné ovicidní léčby (1,4).,
10) léčba nezanechává imunitu a nový kontakt s roztočem může znamenat opětovné získání nemoci (2-4, 12).
konkrétní léčba, kterou zvolíte, bude záviset na případu. Mezi nejčastěji používané topické scabicidy patří permethrin 5%, syntetický derivát pyrethroidu, s velmi nízkou toxicitou a vysokou účinností. Působí jako neurotoxin, který způsobuje paralýzu a smrt roztoče. Lotion se aplikuje po dobu 12 až 24 hodin, podle obecných doporučení popsaných výše, a znovu se aplikuje za 1 týden, s nímž byla prokázána větší účinnost 92%., V současné době je považována za nejlepší terapeutickou alternativu u dětí a dospívajících (13). Byl schválen pro použití u dětí od 20 dnů, ale dosud nebyl stanoven pro použití u těhotných žen. Permethrin se běžně používá lokálně jako lotion, krém nebo sprej (14). na druhé straně, tam jsou přírodní pyrethriny s jinými Termo-labilní pěny formulace, také pro lokální použití, které byly stejně účinné jako 5% permethrin k léčbě scabiosis, i dosažení rychlejší zlepšení a více kompletní svědění ovládání (15).,
dalším široce používaným topickým scabicidem je 1% lindan, který byl před použitím permethrinu léčen volbou. Aplikuje se po dobu 12 až 24 hodin po celém těle, po koupání a opakuje se týden. Ačkoli byly popsány některé případy rezistence, selhání léčby je vzácné, pokud bylo provedeno správně. Tento produkt má vysoký potenciál pro systémovou toxicitu a neurotoxicitu., Nedávno FDA varoval, že tyto účinky jsou častější u dětí, starší lidé a osoby s hmotností méně než 50 kg, protože tito lidé mají větší systémové absorpce a neurologické citlivosti, takže to bylo doporučeno, že tento lék by měl být používán pouze jako druhý-line drog. Neměl by být používán u pacientů s defekty epidermální bariéry, předčasně narozených dětí a stavů, které zvyšují perkutánní absorpci a také u těhotných žen., Kromě toho, tento lék je kontraindikován u pacientů s epileptickými poruchami a vysoké riziko zabavení (lidé s antiretrovirovou léčbu, antidepresiva, antimalarika, systémové kortikosteroidy, chinolony, zneužívání alkoholu nebo benzodiazepinů) (16).
kromě permethrinu a lindanu také sírová vazelína (5-10%). používá se lokálně a byla léčbou volby pro těhotné ženy, kojence a novorozence (17). Aplikuje se po dobu tří po sobě jdoucích nocí, mytí pokaždé před aplikací. Mělo by se opakovat po 7 dnech., Síra má tu výhodu, že je levná a často představuje jedinou alternativu léčby v oblastech, kde potřeba masové terapie a špatné ekonomiky vyžadují scabicidní alternativu. Účinnost vazelíny síry byla hlášena v několika publikacích dosahujících 82%. Nedávno publikovaná Thajská studie ukázala účinnost 71% při 4 týdnech léčby sírou při 5 a 10% (žádné významné rozdíly mezi oběma koncentracemi). při kontrole vypuknutí svrabů u dětí hospitalizovaných v sirotčinci (18).,
krotamiton 10% krém je mnohem méně efektivní než předchozí léčby, ale má tu výhodu, že antipruritické a ukazuje malou systémovou toxicitu. Jeho účinnost je přibližně 60% po 4 týdnech (18).
na druhé straně je ústní ivermectin, což odpovídá anthelmintikum činidlo, které se používá v jedné dávce 200 ug / kg.to se používá u imunokompetentních pacientů a u pacientů s HIV infekcí. Navrhuje se 2 impulsy (1 týdně), půst a nejíst až do 2 hs. poté. Nedávejte současně s barbituráty, které budou přerušeny 24 hodin. před a 24 hodin., poté. Nedávejte těhotným, kojícím nebo dětem mladším 15 Kg. hmotnosti.
ivermectin je sloučenina odvozen od Avermektinů 1 (látka produkovaná plísní Streptomyces avermitilis), s chemickou strukturou podobnou makrolidová antibiotika, která nemá žádnou antibakteriální aktivitu, ale vynikající anthelmintikum vlastnosti (19). K dnešnímu dni byl používán s vysoce uspokojivými výsledky při kontrole onchocerciázy a jiné filariázy u lidí., Na druhou stranu, některé malé studie prováděné od roku 1992 v několika zemích v Asii a Africe ukázaly jeho účinnost v léčbě scabiosis, na jedné perorální dávce 100 g /kg hmotnosti (20). Existují studie, které se nepodařilo reprodukovat tyto výsledky jsou povzbudivé a naznačují, že tato sloučenina není užitečné zejména ve vedení tohoto onemocnění ectoparasitaria, ve srovnání s lokální léčby, jako jsou konvenční permethrin nebo benzyl benzoát (ta není k dispozici v Chile) (21)., Nedávné studie však dokázaly ukázat, že ivermektin je stejně účinný jako Benzylbenzoát pro léčbu svrabů. Je také levnější a snadnější k přepravě (22).
v Oddělení Dermatologie a veřejného zdraví z University of Miami, studie zaměřené na stanovení snášenlivosti a účinnosti ivermektinu v léčbě scabiosis pokročilé., Za tímto účelem se 200 g/kg tělesné hmotnosti ivermektinu byl podáván v jedné perorální dávky do dvou skupin pacientů: 11 zdravých jedinců s scabiosis, a 11 jednotlivců, kteří kromě ectoparasitosis dokumentovala virus lidské imunodeficience (HIV).. Po dvou týdnech žádná ze zdravých subjektů předložila důkazy, svrab, zatímco pouze ve dvou z HIV ( + ) pacientů kožní léze přetrvává, takže byly dodány s další dávkou léku, dosažení vyléčení jednoho z nich, zatímco další, nutné další lokální léčbu., Během studie nebyly předloženy žádné vedlejší účinky a naopak byla patrná dramatická a rychlá úleva od symptomatologie, zejména pruritu. Míra vyléčení ve čtyřech týdnech byla 100% a 97% ve dvou studovaných skupinách (23). Je důležité si uvědomit, že tento lék byl schválen US Food and Drug Administration (FDA) v roce 1996 pro léčení filiariasis a onchocerciasis, ale ne pro scabiosis (24)., Ivermektin byl však široce používán u všech typů pacientů a do roku 2002 nebyly hlášeny žádné zprávy o užívání tohoto léku u dětí mladších 5 let, neexistují však žádné studie prokazující závažné případy toxicity u dětí. Je třeba také poznamenat, že velká část postižené populace odpovídá dětem mladším 5 let. Studie provedená v Austrálii ukazuje, že 70% dětí mladších 5 let mělo bakteriální superinfekci, zejména streptokokovou.,, že i přes použití systémových antibiotik měly děti s velkými postiženými oblastmi mikroskopickou hematurii, což naznačuje subklinickou glomerulonefritidu. To by mohlo být výchozím bodem progresivního poškození ledvin a terminálního selhání ledvin. Nebyly zaznamenány žádné případy revmatické horečky. Vzhledem k tomuto důkazu Australský farmaceutický poradní sbor doporučuje použití ivermektinu u pacientů v jakémkoli věku(25).,
na základě těchto výsledků lze konstatovat, že ivermectin je bezpečnou a efektivní alternativou v léčbě scabiosis, a to jak u zdravých subjektů a u imunokompromitovaných, která má jako další výhody jeho nízké náklady, minimální nežádoucí účinky a jednodušší správa systém, který zabrání problémy, adheze nebo nedostatečné aplikace, které se často vyskytují s lokální terapie.,
nová aktuální akaricidy v poslední době se objevily v literatuře, jako je Melaleuca alternifolia (tea tree) olej, jehož aktivní složkou je termen 4 – OL (okysličená terpinoids), které autoři navrhují jako alternativu použít v případech rezistence S. scabiei, nedávno dokumentovány, konvenční léčby s 5% permethrin nebo ústní ivermectin u potkanů, nicméně, tam jsou zatím žádné efektivní výsledky u lidí (26)., Další akaricidní léky, používané v Indii, jsou studovány u zvířat k posouzení jejich terapeutické účinnosti, včetně deodara cedrový olej, Pongamia glabra a Jatropha curcas (27).
pokud se po ošetření svědění nezlepší, může být v důsledku přetrvávající zamoření, k hypersenzitivní reakci, která pomalu odezní (postscabiotic uzliny) nebo k podráždění tím, že léky, které je velmi časté, a to zejména, když se aplikuje opakovaně., Proto je třeba poznamenat, že není nutné provádět více léčby, než je uvedeno, a to navzdory skutečnosti, že pruritus pokračuje po dobu 1 nebo 2 týdnů.
úplné znalosti o nemoci, použití vhodných indikací, dobré využití scabicidů a výchovy ke zdraví umožní eradikaci tohoto zamoření., Mezinárodní lékařské společenství provedla několik vyšetřování v hledání nových antiparazitární přípravky, nicméně, epidemiologické kontroly na úrovni primární péče je důležité, ve skutečném snížení incidence tohoto onemocnění.
reference:
1. Pérez-Cotapos ML, Hasson a. Dermatologie. EDA. Katolická univerzita v Chile. 2003. 95-100
2. Garcia-Patos V. Scabiosis. Diagnostické a terapeutické protokoly v pediatrické dermatologii.1999. 153-8.
3., Honeyman J, Maira ME, Valdés P, et al. Svrab nebo svrab. Dermatologie. 1997. 38-40.
4. Pérez-Cotapos ML, Zegpi MS. parazitické napadení. Dermatologie PUC.
5. Micali G, Lacarrubba F, Lo Guzzo g. škrábání versus videodermatoskopie pro diagnózu svrabů: srovnávací studie. Acta Derm Venereol. 1999; 79 (5): 396.
6. Micali G, Lacarrubba F, Tedeschi a. Videodermatoskopie zvyšuje schopnost sledovat účinnost léčby svrabů a umožňuje optimální načasování aplikace léků. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004 Mar; 18 (2): 153-4.
7., Lacarrubba F, Musumeci ML, Caltabiano R, et al. Videodermatoskopie s vysokým zvětšením: nový neinvazivní diagnostický nástroj pro svrab u dětí. Pediatr Dermatol. 2001 září-říjen;18(5): 439-41
8. Bologna J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatologie. EDA. Mosby. 2003.Vol I; 84: 1321-32.
9. Steen, Carbonaro, Schwartz. Členovci v dermatologii. J Am Acad Dermatolol. 2004 červen; 50: 819-42.
10. Del Guidice P. Ivermectin ve svrabu. Curr Opin Infikovat Dis. 2002, 15: 123-6.
11. Walker GJ, Johnstone PW. Intervence pro léčbu svrabů. Cochrane Databáze Syst Rev., 2000; (3): CD000320.
12. Ascione I, Nuñez B. Ateneo clínico sobre sarna. Sociedad Uruguaya de Pediatría. 2004
13. Elgart ml. Analýza nákladů a přínosů ivermektinu, permethrinu a benzylbenzoátu při léčbě infantilních a dětských svrabů. Expert Opin Pharmacother. 2003 Září; 4(9): 1521-4.
14. Scheinfeld N. kontrola svrabů v institucionálním prostředí: přehled léků, léčebných modelů a implementace. Am J Clin Dermatol. 2004;5(1):31-7.
15. Amerio P, Capizzi R, Milani M., Účinnost a snášenlivost přírodní synergised pyrethriny v nové tepelně labilní složení pěny v lokální léčba svrabu: prospektivní, randomizované, vyšetřovatel-zaslepené srovnávací studii vs. permethrin smetany. Eur J Dermatol. 2003 Leden-Únor;13(1): 69-71
16. Wooltorton e. obavy z lindanové léčby svrabů a vší. CMAJ. 27. května 2003; 168
17. Flinders DC, de Schweinitz P. pedikulóza a scabies.Am Fam lékař.2004 Jan 15; 69(2): 341-8.
19. Develoux M. Ivermectin. Ann Dermatol Venereol. 2004 června; 131(6-7): 561-70
20., Offidani a, Cellini A, Simonetti o, et al. Léčba svrabů s ivermektinem. Eur J Dermatol. 1999 Mar; 9(2): 100-1.
22. Brooks PA, Grace RF. Ivermektin je lepší než benzylbenzoát pro dětskou svrab v rozvojových zemích. J Paediatr Zdraví Dětí. 2002 Aug;38(4): 401-4.
23. Meinking T. L., Taplin D., Herminda J. L., et al. Léčba svrabů s ivermektinem.
n Engl J Med 1995; 333: 26-30, 6. července 1995
24. Fawcett RS.Ivermectin použití v svrab. Jsem Fam Lékař. 2003 Září 15; 68(6):1089-92.
25. Dugdale a. Ivermectin pro svrab. J., Paediatr. Zdraví Dětí (2003) 39, 392-3.
27. Dimri U, Sharma MC. Účinky sarkoptového svrabu a jeho kontrola s olejem z Cedrus deodara, Pongamia glabra, Jatropha curcas a benzyl benzoát, a to jak s a bez askorbové na pěstování ovcí: epidemiologie, posouzení klinických, hematologických, buněčná humorální imunitní odpovědi a patologie. J Vet Med A Physiol Patol Clin Med. 2004 Mar; 51(2): 71-8.
Leave a Reply