Tabulka I.
Chirurgické vyříznutí
Tumescentní liposukce
Kryoterapie
Optimální Terapeutický Přístup na tuto Nemoc
Chirurgická excize je warrented pokud si pacient přeje odstranění pro diagnostické nebo kosmetických důvodů. Úplné odstranění SNN a jakékoli související prsní tkáně může být také indikováno, pokud je u pacienta zvýšené riziko vzniku rakoviny prsu.,
Pokud je přítomna podkladová tkáň prsu, technika tumescentní liposukce následovaná jednoduchou excizí bradavky a / nebo přebytečné kůže poskytla nejlepší kosmetické výsledky. Tento postup eliminuje potřebu široké lokální excize, která může zanechat nežádoucí zjizvení.
byl hlášen jeden případ úspěšné léčby bilaterálních SNN kryoterapií.
řízení pacientů
Pokud je SNN sporadická, vysvětlete pacientovi a / nebo příbuzným, že se jedná o běžnou menší anomálii. Neexistují žádné náznaky, že v těchto případech je nutná další práce., Nezapomeňte zdůraznit, že léze se může potenciálně chovat stejně jako jakákoli běžná tkáň bradavky / prsu-může podstoupit změny v pubertě a laktátu, vyvinout mastitidu, karcinom, cysty a Pagetovu chorobu.
prominentní mimoděložní nadpočetné Bradavky, familiární léze a ty, které jsou doprovázeny dalšími menšími malformacemi, by měly být zpracovány pro související anomálie ledvin a močových cest. Ultrazvukové zobrazování by mělo stačit, ale jiné potenciální zobrazovací studie zahrnují vyprazdňování cystografie a intravenózní pyelografii. Mějte na paměti, že tyto malformace mohou být tiché., Konzultace nefrologie a urologie mohou být v těchto situacích obezřetné.
neobvyklé klinické scénáře, které je třeba zvážit při léčbě pacientů
nezapomeňte, že SNN s doplňkovou prsní tkání může vyvinout karcinom. Tam bylo několik zpráv z intraduktální karcinom vznikající v žlázové tkáně oba okamžitě spojován s a přiléhající k SNN. 60-70% těchto lézí se vyskytuje v axilární oblasti.
buďte opatrní při jakýchkoli známkách hmatatelné hmoty, kožních změn, výtoku bradavek, inverze nebo zatažení., Kterýkoli z těchto příznaků vyžaduje konzultace pro další vyšetření a zobrazování. Pacienti s vysokým rizikem rakoviny prsu by měli být pečlivě sledováni a mělo by být zváženo úplné odstranění léze a související tkáně.
V SNN se vyskytly také vzácné případy Pagetovy choroby. Buďte opatrní pro ekzematózní, ostře definované infiltrované plaky na kůži SNN. Může se jednat o pruritus, bolest, výtok z bradavek nebo invaginaci. Vzhledem k tomu, že Pagetova choroba prsu je spojena se základním karcinomem, měla by být provedena biopsie a zobrazování.,
jaké jsou důkazy?
Ferrara, P, Giorgio, V, Vitelli, O, Gatto, a, Romano, V, Del Bufalo, F. „Polythelia: stále marker anomálií močových cest u dětí?”. Scand J Urol Nephrol. svazek. 43. 2009. s. 47-50. (Studie ze 166 dětí s KUTM a 182 kontrol, které zjistili statisticky významné zvýšení incidence SNN mezi oběma skupinami (6.62% vs 1.09%). Toto je nejnovější studie zabývající se tímto kontroverzním sdružením.)
Grossi, NA. „Nadpřirozená prsní tkáň: historické perspektivy a klinické rysy“. Jižní Med J.vol. 93. 2000. s. 29-32., (Stručný přehled základních klinických rysů SNN. Zajímavé historické anekdoty a prespektivy.)
Schmidt, h. „nadpočetné Bradavky: prevalence, velikost, pohlaví a vedlejší predilekce – prospektivní klinická studie“. Eur J Pediatr. svazek. 157. 1998. s. 821-823. (Studie s 502 subjekty zjistila vyšší výskyt, než byl zaznamenán v minulosti. Bylo zjištěno, že 75% bylo „malé“, které bylo popsáno jako menší než 30% průměr pravidelné Bradavky., Nález mužské převahy potvrzuje další vyšetřování,ale odporoval jim při zjištění zvýšeného poměru zleva doprava.)
Urbani, CE. „Nadpočetné vsuvky a kardiokutánní asociace“. J Am Acad Derm. svazek. 56. 2004. pp. e9 (krátký dopis redaktorovi, který přezkoumává zprávy o potenciálním spojení mezi SNN a různými srdečními anomáliemi.)
Fan, J. „odstranění doplňkových prsou: nový přístup k tumescentní liposukci“. Estetický Plast Surg.vol. 33. 2009. s. 809-813., (Studie 47 žen, která odhaluje úspěšnou léčbu a vynikající kosmetické výsledky s liposukcí ektopické prsní tkáně s SNN nebo bez ní. SNN a přebytečná kůže byly vyříznuty ihned po zákroku. 43 ze 47 bylo spokojeno s jejich konečným vzhledem. Dobrý fotografický důkaz. Liposukce eliminuje potřebu velkých, nevzhledných jizev vyplývajících z široké lokální excize těchto lézí.)
Rajaratnam, k, Kumar, PD, Sahasranum, KV. „Nadpřirozená bradavka jako kožní marker prolapsu mitrální chlopně u asijských Indiánů“. Am J Cardiol. svazek. 86. 2000. s. 695-897., (Malá kontrolovaná studie 63 pacientů, u kterých bylo zjištěno, že MVP je častější u pacientů se SNN. Zajímavé zjištění, ale autoři připouštějí, že výběr zaujatost může být faktorem.)
Kao, GF, Graham, JH, Helwig, EB. „Pagetova nemoc mimoděložního prsu se základním intraduktálním karcinomem: zpráva o případu“. J Cutan Patol. svazek. 13. 1986. s. 59-66. (Dobrá připomínka pro lékaře, že SNN se může chovat stejně jako pravidelná bradavka a je náchylná ke stejným patologiím. Pěkná recenze jak mléčné, tak extramammární Pagetovy nemoci.)
Sladden, MJ, Sladden, JA., „Nová léčba bradavek příslušenství“. Br J Dermatol. svazek. 158. 2008. PP. 405 (autoři popisují případ, kdy lékař primární péče pacienta léčil dvě SNN kryoterapií poté, co je diagnostikoval jako verruca. Léze vypadly bez komplikací.)
Leave a Reply