lékařské řízení není bez rizika. Mezi tato rizika patří opakující se infekce rezistentními organismy, zhoršení ran, gastrointestinální komplikace (Clostridium difficile), komplikace související s katétrem a akutní poškození ledvin. Nedávný článek zjistil, že u více než 30% pacientů léčených lékařsky pro osteomyelitidu došlo k akutnímu poškození ledvin., Tito pacienti měli častější hospitalizaci, opakující se ulcerace a infekci.2 všichni jsme zažili pacienta s více hospitalizacemi a epizodickými AKI, které vrcholí ESRD vyžadující hemodialýzu.
Pokud je argument s dobrým follow-up u těchto pacientů bude v konečném důsledku zkušeností zachování patě, vzal bych ten postoj, že v naší populaci pacientů diabetiků léčících se s nožní vřed a osteomyelitidy průměrný hemoglobin A1c je více než 9. Ačkoli to nesouvisí pouze s dodržováním pacienta, v mnoha případech se jedná o velký kus skládačky., Je těžké odvodit, že náhle s biopsií prokázanou osteomyelitidou se pacient stane v souladu s lékařským řízením procesu onemocnění. Jistě, za určitých okolností je tomu tak. Existuje řada studií se širokou škálou zjištění o HbA1c, protože se týká prediktivní hodnoty hojení ran.
existují různé studie porovnávající chirurgické a lékařské ošetření osteomyelitidy. Záchranu končetiny je závislá na umístění (přední části chodidla, midfoot, hindfoot), rozsah infekce, a přidružených onemocnění pacienta., Závěr většiny těchto studií je, že samostatný algoritmus léčby antibiotiky má za následek větší ztrátu končetin. Bylo prokázáno, že pacienti s periferním okluzivním onemocněním a preadmisním antibiotickým užíváním mají snížené hojení ran. Ukázalo se, že menší amputace chrání před úmrtností, rizikem velké amputace a nepříznivým výbojem u pacientů přijatých s diagnózou osteomyelitidy.3 hlavní míra amputace končetin u samotných antibiotik je 20%-30% podle dvou studií s dobou trvání antibiotik 3 měsíce.,4,5 dostupné randomizované studie mají tendenci vylučovat pacienty s těžkou infekcí (špatně definovanou), pacienty s PAD nebo pacienty s těžkými komorbidními stavy.
náklady na léčbu jsou ještě špatně vymezeny. Je zřejmé, že chirurgická léčba není bez nákladů na systém zdravotní péče. Amputace špičky zejména při zahrnutí metatarzální hlavy posouvá tlakové body a u neuropatického pacienta může vést k recidivující ulceraci. Průměrná ambulantní náklady na pacienta na vřed je často více než $30,000., Cíl chirurgické léčby může být definován jako snaha udržet největší stupeň funkce s nejmenším rizikem. Menší amputace) omezuje expozici dlouhodobé antibiotické léčbě a doufejme, že snižuje opakující se ulceraci a hospitalizaci. To je jen jeden kus skládačky, nicméně. Multidisciplinární přístup s endokrinologií, infekčními chorobami a ortotiky pro vykládku je klíčem ke snížení budoucí ulcerace.
i když nejsem zastáncem rozšířeného krveprolití prstů, jak navrhl Dr., Koleilat, já si myslím, že liberální použití menší amputace omezit pobyt v nemocnici, omezení antibiotické trvání a jeho vlastní riziko, a případně ovlivnit zpětném přebírání osob je často v nejlepším zájmu pacienta a systém jako celek. Je zřejmé, že na základě proměnné v literatuře neexistuje jednotný přístup k těmto pacientům, a léčba musí být individuální, založené na rozsahu infekce, compliance pacienta, přístup k multidisciplinární péče, a komorbidními podmínky.
Leave a Reply