třecí puchýře jsou poměrně běžné u sportovců, turistů a armády. Mohou vést k bolesti a infekci a komplikacím, jako je celulitida a sepse, pokud nejsou zvládnuty včas, vhodným způsobem. Proto tento autor nabízí důkladnou recenzi literatury a poskytuje poznatky o patomechanice a léčbě tohoto stavu.
nejčastější poranění nohou ve sportu zůstává špatně pochopeno a léčba tohoto stavu stále navazuje na tradici zavedenou před více než 30 lety., Přesto výskyt a postižení tohoto zdánlivě benigního zranění pokračuje v míře vyšší než jakýkoli jiný stav ovlivňující lidskou nohu.
každý rok se více než 400 000 lidí účastní maratónské běžecké akce ve Spojených státech. Odhaduje se, že až 39 procent maratonských běžců zažívá během závodu puchýř.1 ve vojenském výcviku se třecí puchýře dotknou více než 40 procent vojáků, zatímco více než 50 procent aktivních batůžkářů a turistů bude tímto stavem omezováno.,2,3 třecí puchýře mohou vést k významnému postižení bolesti nebo infekce nebo obojí. Komplikace zahrnují celulitidu, sepse a dokonce i syndrom toxického šoku.4,5
s tak vysokým výskytem a potenciálem postižení by se člověk domníval, že prevence třecích puchýřů by byla lépe pochopena. Přesto bylo v posledních 20 letech Publikováno jen málo výzkumných studií na toto téma. V důsledku toho se stále šíří mnoho mýtů týkajících se prevence a léčby třecích puchýřů.,
Pochopení Pathomechanics Tření Puchýře
blistru nastane, když slza nebo štěpení dochází mezi top tři vrstvy epidermis (stratum corneum, stratum lucidum a stratum granulosum) a základní stratum spinosum. Spodní vrstvy, včetně bazálních buněk a dermis, zůstávají neporušené. Rozštěp se vytvoří a následně se naplní tekutinou z kapilár v důsledku hydrostatického tlaku. Blistrová tekutina je podobná plazmě, ale má nižší hladinu bílkovin.,
trhání kůže na úrovni stratum spinosum je vzhledem k opakované smykové napětí způsobené třecí síly aplikuje na kůži. Tato třecí síla se vyvíjí, když je kůže nohy v kontaktu s předmětem, jako je ponožka, stélka, bota nebo samotná země. Třecí síla odolává pohybu pokožky, když vnější síla působí na nohu, aby ji tlačila dopředu-dozadu nebo mediálně-bočním směrem. Tyto síly jsou známé jako smykové síly., Tyto síly způsobují, že kosterní segmenty nohy se pohybují ze synchronizace s překrývajícími se měkkými tkáněmi a složkami boty.
smykové síly se aplikují na lidskou nohu během chůze a běhu kvůli mechanice vyrovnání nohou během kontaktu a pohonu. Noha se blíží k zemi v tangenciálním úhlu (ne čistě svislém úhlu) a pak se odtáhne podobným tangenciálním směrem. Noha musí sklouznout na doraz a poté zatlačit do země, aby se pohnula dopředu., Smyk se objeví jak v předním, tak v mediálním a bočním směru, v závislosti na aktivitě a požadavcích sportu. Vědci ukázaly, že sportovci s historií tření puchýře mají větší plantární tlak a smykové napětí veličin, než kontrolní skupina.6
určité množství třecí síly je nezbytné na plantárním povrchu chodidla, aby se vyvinula trakce a stabilita pohonu. Integument lidské nohy, může vydržet určité množství třecí síly a svislé síly pro omezený počet opakování., Existují důkazy, že noha se může pomalu přizpůsobit těmto stresům a vydržet větší počet opakování stresu, než dojde k puchýřům. Nicméně, tam bude hranice, kdy třecí síly v kombinaci s vertikální tlak aplikován ve vysoké frekvenci způsobí, že kůže trhat v horních vrstvách epidermis.
lze zvýšit třecí sílu aplikací vlhkosti na povrch pokožky.7 to je důvod, proč jsou lidé pozorováni, aby „plivali na ruce“ před uchopením baseballové pálky. Zvýšení hladiny vlhkosti na povrchu nohou zvýší pravděpodobnost puchýřů.,
teplota kůže může ovlivnit náchylnost k tvorbě blistrů. Vědci ukázali, že zvýšení teploty o 4ºC urychlí rychlost tvorby blistrů o 50 procent.8 další studie ukázala, že chůze na běžeckém pásu po dobu šesti minut zvýšila teplotu pokožky pedálu o více než 6 ° C.9
toto nahromadění tepla může být způsobeno metabolickou aktivitou, hyperemickou reakcí a třecí silou vyvíjející se proti pokožce uvnitř boty. Intenzivní cvičení proto zvýší tvorbu puchýřů zvýšením výkonu potu na nohou a zvýšením teploty kůže.,
vyjasnění mylných představ o prevenci třecích blistrů
vzhledem k tomu, že chápeme patomechaniku třecích blistrů, měli bychom jim zabránit. V současné době však přijatá opatření k prevenci třecích puchýřů mají malou zásluhu a mohou skutečně zvýšit riziko tohoto zranění.
aplikace antiperspirantů na povrch nohy by měla teoreticky snížit blistry u sportovců. Studie používající antiperspiranty však prokázaly smíšené výsledky.,10 dvě dobře navržené randomizované kontrolované studie neprokázaly žádný rozdíl v blistrech, když lidé, kteří chodí v teplých teplotách, používali na nohou lokální antiperspirant.10,11
Další studie pochodujících vojáků ukázala přínos při použití antiperspirantu k prevenci tvorby blistrů.12 reakce citlivosti kůže na antiperspirant se však vyvinula u více než 50 procent pacientů. Autoři studie také poznamenali, že dodržování denního užívání antiperspirantu bylo špatné.,
aplikace sušicích prášků na nohy byla oblíbeným prostředkem pro prevenci třecích puchýřů, ale neexistují žádné důkazy, které by tuto představu podpořily. Byly provedeny tři studie s Britskou vojenskou testování nohy prášky na snížení tření puchýře.13-15 žádná ze studií neprokázala ochranný přínos prášků na nohy a jedna studie skutečně ukázala, že prášky na nohy zvýšily rychlost tvorby blistrů.15
laboratorní studie ukázaly, že mastek prášek sníží třecí sílu na povrchu nohy., Nicméně, když se vlhkost kombinuje s tímto práškem, třecí síla a abrazivita se skutečně zvyšují.16 pozoroval jsem to běžně u běžců, když aplikace prášku nakonec vede k lepkavému nepořádku na noze po začátku pocení.
mazací prostředky byly také oblíbenými preventivními opatřeními blistru obhajovanými lékaři, trenéry a atletickými trenéry. Orientační studie Nacht a kolegů však ukázala, že tato opatření mohou skutečně zvýšit tvorbu puchýřů.,17 studovali účinky minerálního oleje, vazelíny a glycerinu na kůži lidí a zjistili, že všechna tři maziva zpočátku sníží třecí sílu na povrchu kůže. Po jedné hodině tření povrchu kůže se však koeficient tření vrátil na výchozí hodnotu a po třech hodinách tření se skutečně zvýšil o 30 procent. Mohlo to být způsobeno hydratačním účinkem na povrch kůže, protože mazivo bylo absorbováno v průběhu času.,
další topické látky, které byly obhajovány pro prevenci blistrů, zahrnují moleskin, pásku, tinkturu benzoinu a viskoelastické obvazy. Neexistují však žádné publikované studie, které by ukázaly, že tato opatření skutečně fungují. Jen málo věcí aplikovaných na nohy zůstane neporušené po dobu delší než jedna hodina intenzivní činnosti. Opatření zaměřená na obuv proto mohou být účinnější.
klíčové poznatky o botách, vložkách a ponožkách
většina studií o obuvi a prevenci blistrů se zaměřila na ponožky a vložky., Armáda provedla několik studií o zaváděcích systémech, aby snížila puchýře, ale zaměřila se především na přizpůsobení boty spíše než na specifické vlastnosti materiálu. Překvapivě studie nedokázaly propojit ochranu blistrů se zlepšenou montáží vojenských bot.3,13,18
V mé klinické zkušenosti, většina z tření puchýře utrpěl spuštěním sportovci nejsou v důsledku nesprávné obuvi fit. Většina puchýřů, které jsem léčil v lékařských stanech mnoha maratonů, je na plantárním povrchu prstů a předních nohou., Puchýře se běžně tvoří na hřbetním povrchu prstů a to může být důsledkem nošení boty, která je buď příliš volná nebo příliš těsná. To je podobné situaci s“ černými nehty “ u běžců. Změna velikosti boty ne vždy řeší tento problém.
zde je zpráva, že na povrchu nohy se může vyvinout nadměrné třecí zatížení, i když je bota správně namontována. Jedním z problémů, které jsem pozoroval při běžeckých závodech, je praxe nalévání šálku vody přes hlavu, když sportovec prochází podpůrnou stanicí., Tato voda stéká nohama, do bot a výrazně zvyšuje třecí síly ponožky proti noze. Pokud jde o puchýře náchylné sportovce, některé jednoduché rady je, aby se zabránilo dostat své boty mokré během tréninku a závodění.
Spence a Shields vyvinuly neoprenovou vložku s uzavřenými buňkami (Spenco®), která prokázala 25% snížení frekvence blistrů ve srovnání se standardními vložkami obuvi.19 výhody neoprenu jsou odvozeny od jeho nízkého smykového modulu. Tento materiál může absorbovat některé smykové napětí a zároveň snížit tento stres na překrývající se kůži.,
Carlson studoval koeficient tření (CoF) tři běžné obuvi stélka materiály a zjistil, že Poron a Plastazote mají nižší koeficient tření než Spenco, zvláště když tam je vystavení vlhkosti.20 viz „bližší pohled na hodnoty CoF pro mokrou bavlnu na materiálech stélky“ vpravo dole.
zajímavý je nedávný trend začlenění stříbrných a měděných vláken do horních krytů vložky do bot a do ponožkových přízí., Stříbro i měď mají vynikající izolační vlastnosti a mohou chránit nohu před teplem běžících a sportovních povrchů. Tato aplikace však nebyla testována v žádné vědecké studii prevence třecích blistrů.
ponožky byly rozsáhle studovány pro jejich potenciál snížit třecí puchýře u aktivních jedinců. Můj kolega Kirk Herring, DPM, a já jsme byli mezi prvními, kteří studovali účinky konstrukce ponožkových vláken a ponožek na frekvenci třecích puchýřů u běžících sportovců. Obě naše studie byly oslepené, randomizované, prospektivní studie.,21,22
první studie hodnotila rozdíl mezi vlákna bavlny a akrylové vlákno ponožky pomocí proprietární silné polstrované Thor-Lo® ponožky design.21 akrylových vláken ve srovnání s ponožkami z bavlněných vláken vykazovalo méně a méně závažné puchýře. V jiné studii jsme ukázali, že nadřazenost akrylu nad bavlněnými vlákny nemohla být duplikována, pokud ponožka měla minimální polstrování.22
americká armáda provedla čtyři různé studie ponožek ve snaze snížit významný problém třecích puchýřů ovlivňujících pochodující vojáky.,13,23-26 Tyto studie prokázaly, že kombinace syntetického nylonu nebo polyesteru vložka s vnějším polstrované vlněné ponožky výrazně snižuje puchýře ve srovnání se standardní vojenské ponožky.
rozhraní liner-sock má obvykle nižší CoF než rozhraní skin-sock nebo sock-insole. Proto je pojem nastavení rozhraní s nízkým třením na vnější straně ponožky vložky validován konečným výsledkem sníženého špičkového smykového napětí na povrchu kůže.,
ponožky mohou snížit třecí puchýře na nohou snížením obsahu vlhkosti a třecích zátěží na povrchu nohy. Obecně platí, že ponožková vlákna, která knotují vlhkost z povrchu nohy, jsou také vlákna, která mají nejnižší CoF. Akrylová vlákna a polyesterová vlákna, jako je Cool Max®, jsou preferovány pro odvádění vlhkosti z povrchu nohy. Tato a další syntetická vlákna si také zachovají svůj tvar a odolávají hromadění a vráskám, když jsou mokré ve srovnání s bavlněnými ponožkami.,
ponožka s vlákny, která mají nízký CoF, může snížit třecí zatížení na povrchu kůže nohy. To může být částečně závislé na složení ponožkových vláken, stejně jako na konstrukci samotné ponožky. Silnější, polstrované ponožky umožní vnitřní pohyb uvnitř příze, která rozptýlí třecí sílu na povrchu kůže. Také mějte na paměti, že „double ponožky systémy“ může umožnit pohyb rozhraní mezi vrstvami, což může také snížit tření zatížení na povrchu nohy., Tento koncept ponožky snižující tření na povrchu nohy byl nedávno ověřen v počítačovém modelu.26
Více rozhraní se podílí na redukci smykové síly na povrchu lidské nohy během běžeckých činností. Rozhraní skin-sock, sock-stélka, stélka-Bota a Bota-ground jsou všechny různé úrovně, kde může být potenciálně rozptýleno třecí zatížení.
Carlson prokázal nový, nový přístup ke snížení smykového napětí v diskrétních cílených oblastech aplikací materiálu na samotnou stélku nebo botu.,20 náplast na rozhraní fólie s nízkým třením polytetrafluorethylen (PTFE) může snížit CoF o 30 až 70 procent a snížit potenciál pro blistry, kalus nebo ulceraci kůže. Tato patentovaná technologie je nyní k dispozici ve značkových výrobcích, jako jsou ShearBan® a Richie vřed Guard™.
Charakteristické Léčba Tipy Pro Tření Puchýře
Levy a jeho kolegové poukazují na to, že to bylo více než 30 let od vydání původní výzkum, dokumentaci klinického hodnocení efektivní léčby pro tření puchýře na nohou.,27 Jejich studie představuje poslední pokus s randomizované kontrolované klinické studie testování účinnosti tkáňového lepidla, 2-oktyl-kyanoakrylátu (Dermabond, Ethicon, Inc.), ve srovnání se standardní vojenskou blistrovou léčbou. Tato studie neprokázala žádný přínos pro tuto léčbu, pokud jde o sníženou bolest a návrat k aktivitě.
Dnes jsme nuceni dodržovat doporučení navržená před 42 lety Cortese a spolupracovníky, kteří studovali různé metody léčby blistrů u 83 pacientů.,28 v této studii zachování blistru s drenáží provedené třikrát během prvních 24 hodin vedlo k menšímu nepohodlí a dřívější obnově funkčního obalu. Pokud by bylo možné odvodnění provést okamžitě, bylo optimální čekat 24 hodin s jedinou aspirací mezi 24 a 36 hodinami.
podle mé vlastní osobní zkušenosti může okamžitá aspirace a odvodnění puchýřů poskytnout nejúčinnější úlevu od bolesti. Jeden by měl propíchnout blistr na více místech na okraji léze a ujistit se, že střecha blistru zůstane neporušená., Tento postup je však třeba opakovat každých šest až osm hodin během prvních 24 hodin, protože blistrová střecha má tendenci rychle opravovat a hromadit tekutinu. Odstranění střechy blistru může způsobit větší bolest a náchylnost k infekci.
Jeden by měl použít kompresivní obvaz okamžitě po vdechnutí zajistit dodržování blistru střechy do hlubších vrstev epidermis. Tento obvaz nemusí být specializován. Zdá se, že zajištění suché gázy kompresním elastickým obalem (tj.,
Pokud běží sportovec potřebuje okamžitě vrátit do soutěže, použití hydrokoloidních (2nd Skin® (Spenco), DuoDERM® (ConvaTec)) může být velmi efektivní v poskytování dočasné tkáně. Tyto obvazy mají omezenou dobu výkonu během závodu a obvykle budou muset být nahrazeny za méně než jednu hodinu.
kliničtí lékaři by měli být opatrní při použití hydrokoloidů při léčbě třecím blistrem. Tyto obvazy budou nad hydratují pokožku a může zvýšit třecí síly v průběhu času., Uvědomte si také, že macerace blistru nastane, pokud tyto obvazy zůstanou neporušené déle než osm hodin.
doporučuji používat hydrokoloidy pro okamžitou a krátkodobou léčbu běžícího sportovce třecími puchýři. Doporučuji však odstranit tyto obvazy v noci a nahradit je standardním gázovým obvazem s elastickou kompresí.
Při antibiotické masti jsou prosazoval okamžité ošetření, tření puchýře, neexistuje žádné publikované důkazy, že tato opatření jsou nějaké výhody při léčení nebo prevenci infekce., Počáteční použití systémových antibiotik není indikováno při léčbě třecích puchýřů u běžících sportovců.
na závěr
malý vhled nebo výzkum prevence nebo léčby nejčastějších poranění nohou ve sportu byl vyroben v posledních 30 letech. Lékaři, trenéři a sportovní trenéry i nadále obhajují používání vazelína želé a kůže prášky, aby se zabránilo puchýře, zatímco vědecká literatura naznačuje, tato opatření mohou skutečně zvýšit šanci na puchýře na nohou.,
Podiatrické lékaři by se měli zaměřit na preventivní opatření při hodnocení běh sportovců s historií tření puchýře na nohou. Strukturální abnormality a biomechanická dysfunkce zvýší smykový stres na diskrétních oblastech na povrchu nohy. Správné používání punčochového zboží, vložky do bot a způsoby snižování tření mohou významně snížit riziko tohoto potenciálně znemožňujícího zranění.
Dr. Richie je doplňkovým docentem na Katedře aplikované biomechaniky na Kalifornské škole podiatrické medicíny na univerzitě Samuela Merritta., Je členem Americké akademie podiatrické sportovní medicíny a je v soukromé praxi v Seal Beach, Ca.
Dr. Richie píše měsíční blog pro Podiatry dnes. Pro více informací prosím navštivte www.podiatrytoday.com/blogs
1. Mailler EA, Adams BB. Opotřebení 26.2: dermatologická zranění hlášená v den maratonu. Br J Sports Med 2004; 38 (4):498-501. 2. Polliack AA, Scheinberg s. nová technologie pro snížení smykových a třecích sil na kůži: důsledky pro péči o puchýře v prostředí divočiny. Wilderness Environ Med 2006: 17(2):109-19. 3., Patterson HS, Woolley TW, Lednar WN. Rizikové faktory blistru nohou v populaci letního tábora ROTC. Mil Med 1994:159(2):130-5. 4. Levine N. dermatologické aspekty sportovní medicíny. J Am Acad Dermatol 1980:3(4): 415-24. 5. Taylor CM, Riordan FA, Graham C. nové fotbalové boty a syndrom toxického šoku. BMJ 2006:332(7554):1376-8. 6. Yavuz M, Davis B. plantární smyková distribuce stresu u atletických jedinců s třecími puchýři. J Am Podiatr Med Assoc 2010:100(2):116-20. 7. Naylor PF. Povrch kůže a tření. Br J Dermatol 1955: 67 (7):239-46. 8. Kiistala u. dermální-epidermální oddělení., Ann Clin Res 1972;4: 236. 9. Hala M, SHURR DG, Zimmerman MB, et al. Plantární povrchové teploty nohou s použitím vložky. Iowa Orthop J 2004;24: 72-5. 10. Knapik JJ, Reynolds KL, Duplantis KL, et al. Třecí puchýře: patofyziologie, prevence a léčba. Sportovní Med 1995; 20(3):136-47. 11. Reynolds K, Darrigrand A, Roberts D, et al. Účinky antiperspirantu s změkčovadly na nohou-akumulace potu a tvorba puchýřů při chůzi v teple. J Am Acad Dermatol 1995; 33(4):626-30. 12. Knapkik JJ, Reynolds k, Barson J., Vliv antiperspirantu na výskyt blistrů nohou během běžecké turistiky. J Am Acad Dermatol 1998; 39 (2 Pt 1):202-6. 13. Allan JR. studie puchýřů na nohou. Spojené Království: Army Operational Research Establishment Technická Zpráva Č. 1/64, 1964. 14. Allan JR, Macmillan AL. Okamžité účinky tepla na neaklimatizované paratroopy. Cvičení „Tiger Brew II.“ Spojené království: Army personal Research Establishment Technická zpráva č. 16/62, 1963. 15. Quinn J. účinky dvou nových nožních prášků na výskyt infekce nohou a puchýřů u rekrutů během základního tréninku., Farnbourogh, Spojené Království: Army Personal Research Establishment Technická Zpráva Č. P / 6, 1967. 16. Comaish S, DNA e. kůže a tření: odchylky od amontonových zákonů a účinek hydratace a mazání. Br J Derm 1971; 84: 37-43. 17. Nacht S, Close J, Yeung D, et al. Změny koeficientu tření kůže vyvolané hydratací pokožky a změkčující aplikací a korelací s vnímaným pocitem kůže. J Soc Cosmet Chem 1981;32: 55-65. 18. Cooper DS. Výzkum lézí nohou mezi kanadskými polními silami., 13. Commonwealth Defence Conference on Operational Clothing and Combat Equipment, 1981, Malaysia CDA-11 19. Spence WR, Shields MN. Nová stélka pro prevenci atletických puchýřů. J Sports Med Phys Fitness 1968; 8(3):177-80. 20. Carlson JM. Funkční omezení od bolesti způsobené opakovaným zatížením na kůži: přehled a diskuse pro lékaře, s novými údaji pro omezení třecích zátěží. J Prosth Ortho 2006;18:93-103. 21. Sledě KM, Richie DH. Třecí puchýře a složení ponožkových vláken. Dvojitě zaslepená studie. J Am Podiatr Med Assoc 1990:80(2): 63-71. 22. Sledě KM, Richie DH., Srovnání bavlněných a akrylových ponožek pomocí generického designu podešve pro běžce. J Am Podiatr Med Assoc 1993:83(9): 515-22. 23. Jagoda a, Madden H, Hinson C. studie prevence třecích puchýřů v populaci mariňáků. Mil Med. 1981;146:42-44. 24. Knapik JJ, Hamlet MP, Thompson KJ, et al. Vliv systémů boot-sock na ffrequency a závažnost puchýřů nohou. Mil Med. 1996;161(10):594-8. 25. Van Tiggelen D, Wickes S, Correvits P, et al. Ponožkové systémy, které zabraňují puchýřům nohou a vlivu na nadužívání poranění kolenního kloubu. Mil Med. 2009;174(2):183-9. 26., Xing M, Pan N, Zhong W, et al. Kožní tření puchýře: počítačový model. Skin Res Technol 2007; 13(3): 310-6. 27. Levy PD, Hile DC, Hile LM, et al. Prospektivní analýza léčby třecích puchýřů s 2-Oktylcyanoakrylátem. J Am Podiatr Med Assoc 2006; 96(3): 232-7. 28. Cortese TA, Fukuyama K, Epstein W, et al. Léčba třecích puchýřů. Arch Derm 1968; 97(6): 717-21.
Leave a Reply