Bludy Parazitózu u Pacienta s Alkoholem indukovaná Psychotická Porucha

55-letý, rozvedený, multipary žena, Běloška, byl odkazoval se na psychiatrické vyšetření tím, že její dcera a personál nemocnice v důsledku její halucinace a myšlenky na sebevraždu. Pacientka nahlásila iluzi, že se do jejího domu vloupali tři muži s úmyslem ublížit jí a její dceři. Po realizaci iluze dcery byl pacient převezen do komunitní nemocnice k posouzení.,

Na psychiatrické vyšetření, pacient je informován o její halucinace začal čtyři měsíce před jako sluchové halucinace mladé dívky a hlodavce co-obývající pacienta dům. Pacient také popsány postupně zesiluje vizuální a hmatové halucinace svrab, vyletěla z kůže, označované jako bludy parazitózu. Pacientka se projevila sebepoškozováním a popáleninami končetin, obličeje a břicha, které utrpěla ve snaze zbavit se parazitických bludů., Pacient se uchýlil k vychystávání na kůži, nanášení bělidla a čisticích prostředků na bázi amonia a scabicidních činidel na kůži, zatímco snáší tyto bludy. Pacient měl již dříve tvrdil, že má důkaz o parazitární vzorky odebrané z jejího těla, že měla zobrazil pod lupou, i když ona uvádí několik dermatologové byli schopni potvrdit její závěry., Pacientka tvrdila, že nakonec dokázala komunikovat s parazitickými bludy, protože se jich nedokázala zbavit a tvrdila, že svrab nakonec získal osobnosti, se kterými by mluvila.

V případě, že led na pacienta prezentace na psychiatrické vyšetření podílí perzekuční bludy, parazitární bludy, a rušivé myšlenky, že by se měla polykat předměty, i když hlásil, že byl schopen odradit se od dělat tak., Pacient podpořil špatnou koncentraci, ztrátu paměti za posledních šest měsíců, stejně jako příležitostné pocity bezmocnosti, anhedonie a nespavosti. Pacientka se přiznala k dlouhodobé anamnéze zneužívání alkoholu, nedávnému relapsu a nedodržování předpisu naltrexonu. Její poslední zpráva o konzumaci alkoholu byla dva dny před přijetím, kde konzumovala jednu láhev švestkového vína během dvou dnů.

pacient přičítal relapsu alkoholu a současným poruchám nedávným stresorům života., Převzala roli pečovatele pro svou matku, která trpěla pokročilou demencí a nedávno zemřela. Měla také zvýšené interakce se svým bývalým manželem, o kterém pacient tvrdil, že k ní byl během manželství fyzicky a psychologicky urážlivý. Pacient vyjádřil znepokojení nad možností, že její současné příznaky souvisejí s neuropatologickým procesem, jako je demence nebo Parkinsonova choroba., Stěžovala si na nedávný nástup jemného třesu v rukou a přerušovanou ataxii trvající čtyři měsíce, pro kterou projevila zájem o hodnocení neurologem během léčby.

kromě těchto životních stresorů a historie zneužívání alkoholu, pacient měl v anamnéze bipolární poruchy, deprese, porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), a post-traumatické stresové poruchy z minulosti sexuální zneužívání došlo, když byla teenager. Pacient popíral jakékoliv historie nelegálních návykových látek jiných než alkoholu., Pacientova non-psychiatrická anamnéza byla významná pro hypertenzi a tachykardii. Oznámila minulé hospitalizace pro narození svých dvou dětí, z nichž obě byly vaginální, termín, a nekomplikované. Neoznámila žádnou chirurgickou anamnézu a žádné alergie. Rodinná anamnéza pacienta byla významná pro poruchu užívání alkoholu a kognitivní poškození související s demencí. V rodinné anamnéze nebyly žádné důkazy o psychiatrických onemocněních, včetně deliria, psychózy, poruch nálady nebo sebevraždy., Pacientka oznámila, že užívání alkoholu začalo v 15 letech po útoku, při kterém byla znásilněna, po kterém trpěla posttraumatickou stresovou poruchou a zneužíváním alkoholu. Její užívání alkoholu se v roce 2003 neustále zvyšovalo, když se k ní manžel stále více urážel. Pacientka hlásila, že denně konzumuje průměrně jeden galon vodky, dokud se v roce 2011 neobjevila její první rehabilitační snaha. Popřela podrážděnost, úzkost, třes, zmatek nebo záchvaty, když se v té době zdržela užívání alkoholu., Popřela bludy a halucinace, když se v minulosti zdržela alkoholu. Popřela historii sebevražedného chování, zneužívání drog nebo předchozí hospitalizace pro intoxikaci alkoholem. Pacient byl nadšený z jejího úsilí o zotavení, ale ohlásil její nedávný relaps, když se zvyšovaly pracovní stresy a zdraví její matky ubývalo. Její zneužívání alkoholu nakonec stálo pacienta její práci v roce 2014, takže převzala péči o matku, která tehdy trpěla pokročilou demencí., V této době, pacient začal vidět komunitní psychiatr a rehabilitační léčba alkoholu byla zahájena podruhé. V rámci péče tohoto poskytovatele byla také řešena základní psychiatrická onemocnění pacienta včetně bipolární poruchy, deprese, úzkosti a ADHD. S pomocí svých rodinných příslušníků pacient úspěšně dokončil program intenzivní detoxikace alkoholu před relapsem v roce 2015 po smrti své matky. Pacientka uvedla, že její užívání alkoholu přispělo k pokračující nezaměstnanosti a nedávnému napětí v její rodině.,

pacient hlásil v minulosti nedodržení její Adderall (smíšené amfetaminové soli) dávky na předpis 30 mg denně a bupropion předpis 450 mg denně pro ADHD a depresi. Naznačila, že příležitostně užívá dvakrát denně dávku Adderallu a uvedla, že nedávno užívala tento lék předepsaný až tři dny před přijetím na psychiatrické vyšetření.

fyzické vyšetření pacienta bylo v normálních mezích, přičemž příslušnými nálezy byly excoriované léze podél holeně, paží a břicha pacienta., Komplexní vyšetření duševního stavu bylo zjištěno, že vhodná a její vitální funkce byly v pořádku, až na zvýšený krevní tlak, který byla určena a kontrolována s hydrochlorothiazidem 12,5 mg za den a metoprolol 100 mg dvakrát denně. Její analýza moči a kompletní výsledky krevního obrazu byly v normálních mezích. Komplexní metabolický panel pacienta byl významný pro zvýšenou aspartátaminotransferázu (AST) a alaninaminotransferázu (ALT)., Toxikologie moči pacienta byla pozitivní na amfetaminy a negativní na kokain, tetrahydrokanabinol (THC), fencyklidin (PCP) a další psychoaktivní látky. Její hladina ethylalkoholu v moči byla nižší než 10 mg / dl. X-ray a non-kontrastní počítačová tomografie skenování zobrazovací studie bylo nařízeno, aby vyloučil organické příčiny hallucinosis nebo intrakraniální patologie a výsledky byly všední (Obrázek 1). Výsledky komplexního neurologického testování pacienta byly podobně nezanedbatelné., Psychiatrické vyšetření pacienta neodhalilo žádný důkaz psychomotorické agitace, nátlakové řeči, její nálada byla úzkostná a vliv byl vhodný. Neexistovaly žádné referenční nebo paranoidní myšlenky ani volné asociace. Pacient popřel jakékoli současné myšlenky na vysílání, vložení nebo stažení. Přiznala, mírné a občasné vizuální a hmatové halucinace mravenčení z kůže, ale uvedl, že v současné době, ona souhlasila, že tyto halucinace a bludy vetřelců v jejím domě nebyly skutečné., Při psychometrickém testování nebyla schopna provádět sériové sedmičky ani pravopisná slova dopředu a dozadu. Pacient během vyšetření vykazoval špatný vhled, úsudek a kontrolu impulzů.

1:Názorné zobrazování hlavy

Saggital X-ray (A) ukazuje neporušené lebky linky (šipka), což naznačuje, žádné hrubé deformace nebo známky traumatu., Axiální non-kontrastní počítačová tomografie hlavy (B) naznačuje, vhodné velikosti postranních komor (šipky), č. midline shift, nebo mas s příslušnými parenchymu symetrie, a (C) ukazuje, žádné patologie nebo prostor-zabírat léze v mozkovém kmeni nebo struktury do foramen magnum (šipka). Tato zjištění způsobují, že organická nebo patologická příčina psychózy je méně pravděpodobná.

Léčba pacienta kožní léze zahrnuty čištění s fyziologickým roztokem a sulfadiazin stříbra krém., Antipruritické antihistaminikum krém a aktuální mupirocin antibiotika byly aplikovány na kůži pacienta.

psychotické příznaky pacienta byly řešeny 5 mg olanzapinu denně, které bylo podáváno před spaním. Dávkování 450 mg bupropionu pacienta bylo zúženo a restartování předpisu Adderall bylo odloženo. Důvodem pro zúžení bupropionu a odložení opětovného předepisování Adderallu bylo to, že obě léky mají potenciál vyvolat akutní mánii jako vedlejší účinek., Psycho-vzdělání bylo pacientovi poskytnuto ohledně jejích aktuálně předepsaných léků a každého potenciálního nežádoucího účinku. Pacient vyjádřil silnou motivaci k budoucí abstinenci od alkoholu a nadšeně souhlasil s tím, že před jejím propuštěním obdrží injekční formu naltrexonu s prodlouženým uvolňováním.