en 30-årig kvinna som är 9 veckor tillsammans i sin tredje graviditet presenterar till sjukhuset i smärtfri, Saudiarabien, med plötslig rektal blödning. Hon förklarar att hon har upplevt detta två gånger under de senaste 3 månaderna, har inte haft någon ny förstoppning, hemorrojder eller förändringar i tarmvanor, har inte haft några viktförändringar och har inte upplevt något fysiskt trauma eller feber.,
hon noterar att hennes två tidigare graviditeter var fullgångna, utan komplikationer, och att hon inte har några kända medicinska tillstånd eller tidigare operationer.
hon är antagen för vidare utredning.
laboratorietester visar att alla resultat ligger inom normala gränser, inklusive en fullständig blodstatus och koagulationsprofil.
ultraljud utförs, vilket bekräftar fostrets livskraft och graviditetsålder. Ytterligare undersökningar utförs av ett tvärvetenskapligt, högriskgraviditetslag; resultaten visar inga tecken på att äventyra fostrets organogenes.,
Efter att teamet ger patienten råd om riskerna och fördelarna med de radiologiska procedurerna, avböjer hon skanningar med datortomografi (CT) och magnetisk resonansbildning (Mr).
patienten genomgår sigmoidoskopi under medveten sedering, vilket avslöjar en liten, fungerande, intramural massa ca 40 cm från analkanten som blöder lätt vid beröring; den mäter 3 × 4 cm. Resten av tjocktarmen upp till terminalen ilium verkar normalt.,
kliniker tar bort massan under sigmoidoskopi; patologirapporten beskriver en solbränna, polypoid och pedunculated massa som mäter 2 × 1.1 × 1 cm. Stjälken mäter 0,5 × 0,5 cm. Avsnitt visar en tubulovillous adenom med fokala intramucosal cancer, stadium TisNX; ingen stjälk invasion är identifierade.
kirurger tar bort polypen helt och tester visar att resektionsmarginalen är negativ för dysplasi eller karcinom; således anser de förfarandet som diagnostiskt och slutligen terapeutiskt.,
patienten förblir under noggrann observation och uppföljning under hela graviditeten. Hon har ingen ytterligare rektal blödning. Under resten av graviditeten får hon regelbundna ultraljudsundersökningar som visar att fostret växer normalt och inte har några anomalier.
vid 12 veckor 4 dagar dräktighet, kliniker utföra ett ultraljud för foster nuchal genomskinlighet (NT) som visar normala mätningar: Krona rumplängd av 59 mm och NT av 1,0 mm. likaså andra trimestern anatomi skannar vid 21 veckors dräktighet bekräfta normal tillväxt och fostrets struktur. ,
patienten bestämmer sig för att inte genomgå några ytterligare CT-eller MR-bedömningar under graviditeten, trots att man försäkrar sig om att dessa skanningar är säkra under andra och tredje trimestern.
det kirurgiska teamet anser att histopatologin hos den fullständigt utskurna polypen och den fullständiga upplösningen av patientens symtom är lugnande. De bestämmer sig för att skjuta upp ytterligare bildbehandling till efter leveransen om inte patienten utvecklar ytterligare symtom.
vid 40 veckors graviditet går hon spontant in i arbetet och levererar vaginalt en frisk babyflicka med normala Apgar-poäng., Placentan undersöks och befunnits vara normal.
efter en händelselös postpartumperiod och samråd med det kolorektala kirurgiska laget släpps patienten ut. Två veckor efter leverans presenterar hon till polikliniken för en uppföljningsbedömning med det kirurgiska laget, som råder henne att ha en koloskopi på ett år och sedan vart tredje år därefter.,
diskussion
kliniker som rapporterar detta fall uppmanar vårdgivare att ha ett högt index för misstanke och att noggrant undersöka potentiellt icke-obstetriska orsaker till ihållande och ovanliga symptom under graviditeten, inklusive maligniteter.
författarna noterar att de tror att detta är det första rapporterade fallet av detektering av intramukosal kolorektal cancer (CRC) i en polyp under en första trimestern graviditet med ett positivt resultat för både mor och foster.,
rektala tumörer hos unga patienter är vanligtvis dåligt differentierade och har en högre metastatisk potential, vilket resulterar i en dålig prognos. Medan CRC förekommer mycket sällan under graviditeten-med en uppskattad förekomst på bara 0,002% – är det en ledande dödsorsak hos kvinnor i fertil ålder och är den sjunde vanligaste cancer i gravida kvinnor (i medelåldern 31 år), även i avsaknad av en familjehistoria.,
CRC under graviditeten, som tros vara relaterad till ökade östrogen-och progesteronreceptorer, är förknippad med både diagnostiska och behandlingsutmaningar, noterar fallförfattarna. Kliniska symtom som förstoppning, buksmärta, illamående, kräkningar, anemi och rektal blödning kan missföras till graviditet, särskilt i närvaro av hemorrojder eller analfissurer.
de begränsade alternativen för säker diagnostisk testning kan också störa snabb diagnos., Faktum är att fallförfattarna noterade, kolonobstruktion, perforering och metastasering är vanligare hos gravida kvinnor med CRC än hos icke-gravida kvinnor med sjukdomen.
bestämning av stadium av patientens cancer samtidigt begränsa risken för fostret kräver användning av optimala undersökningsmetoder och radiologiska tekniker. Medan koloskopi är relativt kontraindicerad under graviditeten, förblir den guldstandarden för att komma fram till en definitiv diagnos.,
potentiella negativa komplikationer inkluderar placentaavbrott från det mekaniska trycket som appliceras på livmodern, fostrets exponering för potentiella teratogena Läkemedel och fosterskada relaterad till moderhypoxi eller hypotension under proceduren.
När rectosigmoidcancer misstänks, föredras mild flexibel rectosigmoidoskopi, fallförfattarna noterar. Dessutom bör abdominal CT undvikas under första trimestern på grund av risken för strålning., Buken ultraljud och MRI kan användas, men är mindre exakt än CT vid detektering av mikrometastas, och den relativa säkerheten för MRI är tveksamt på grund av de okända potentiella riskerna i samband med användning av kontrastmedel under graviditeten.
behandlingsval är på samma sätt begränsade under graviditeten, på grund av foster-eller mödrarisker som är förknippade med kirurgi, vilket är grunden för behandling, strålbehandling och kemoterapi (beroende på cancerfasen)., I vissa tragiska fall tvingas kliniker och patient och familj att bestämma mellan att rädda livet på antingen mamman eller barnet.
som framgår av den medicinska litteraturen resulterade endast 25 av 32 rapporterade fall av CRC under graviditeten i friska levande födda spädbarn, fallförfattarna noterar. Fosterdöden berodde på en stillbirth, prematuritet eller avslutning av graviditeten, inte till själva maligniteten, även i fall av utbredd metastatisk sjukdom.,
fallförfattarna upprepar också den rådande uppfattningen att den nuvarande låga förekomsten av CRC under graviditeten sannolikt kommer att stiga, som ett resultat av trenden mot fördröjd förlossning, tillsammans med den ökande förekomsten av CRC hos patienter under 40 år.
När det gäller detta fall noterar författarna att i motsats till andra rapporterade patienter med CRC under graviditeten var denna patient ung, utan familjehistoria av CRC, och hennes cancer diagnostiserades mycket tidigt under graviditeten. De flesta tidigare publicerade fallen involverade avancerade stadier av CRC, diagnostiserade sent och med dålig prognos., Många av dessa fall krävde patienter som genomgår abort, kemoterapi och kirurgiska resektioner.
kliniska riktlinjer för hantering av CRC under graviditeten anger att om diagnosen görs under de första 20 veckorna av graviditeten kan fördröjning av behandlingen leda till sjukdomsprogression och äventyra moderns liv. Således rekommenderas avbrytande av graviditeten följt av lämplig behandlingsmodalitet baserat på tumörens Stadium.,
slutsats
fallförfattarna drar slutsatsen att för denna unga kvinna föranledde tidig upptäckt av tumören en fullständig resektion under ett sigmoidoskopiförfarande utan att äventyra livmoderns livmoder, och de föreslår att ett screeningprogram för gravida eller högriskkvinnor som planerar en graviditet skulle hjälpa till vid tidig upptäckt och hantering.
Leave a Reply