patienter bör rådas att vara särskilt försiktiga för att undvika exponering för mässling och att omedelbart söka medicinsk rådgivning om exponering inträffar. Profylax med intramuskulärt normalt immunoglobulin kan behövas.
levande vacciner ska inte ges till personer med nedsatt immunsvar orsakad av höga doser kortikosteroider. Dödade vacciner eller toxoider kan ges även om deras effekter kan dämpas.,
kortikosteroider ska inte avbrytas och dosen kan behöva ökas. Kortikosteroider kan förvärra systemiska svampinfektioner och bör därför inte användas i närvaro av sådana infektioner om de inte behövs för att kontrollera livshotande läkemedelsreaktioner på grund av amfotericin. Dessutom har det rapporterats fall där samtidig användning av amfotericin och hydrokortison följdes av hjärtförstoring och kongestiv misslyckande.,därför bör behandling med kortikosteroider användas med stor försiktighet hos dessa patienter.
genomsnittliga och stora doser av hydrokortison eller kortison kan orsaka förhöjning av blodtryck, salt och vätskeretention och öka utsöndringen av kalium. Dessa effekter är mindre benägna att uppstå med de syntetiska derivaten utom när de används i stora doser. Kostsaltrestriktion och kaliumtillskott kan vara nödvändiga., Alla kortikosteroider ökar kalciumutsöndringen.
en rapport visar att användningen av kortikosteroider i cerebral malaria är förknippad med en långvarig koma och en ökad förekomst av lunginflammation och gastrointestinal blödning.
om kortikosteroider är indicerade hos patienter med latent tuberkulos eller tuberkulinreaktivitet är noggrann observation nödvändig då reaktivering kan inträffa. Under långvarig kortikosteroidbehandling ska dessa patienter få profylaktisk kemoterapi.,
användningen av hydrokortison tabletter i aktiv tuberkulos bör begränsas till de fall av fulminating eller disseminerad tuberkulos.,slang med en familjehistoria av diabetes, hjärtsvikt, tromboflebit, exantematös sjukdom, kronisk nefrit, akut glomerulonefrit, metastatisk karcinom, osteoporos (postmenopausala patienter har särskild risk), allvarliga affektiva störningar (särskilt om det finns en historia av steroid-inducerad psykos), epilepsi, tidigare steroid myopati, leversvikt, glaukom (eller familjehistoria av glaukom), myasthenia gravis, icke-specifik ulcerös kolit om det finns en sannolikhet för övergående perforering, divertikulit, färska intestinala anastomoser, aktiva eller latenta magsår. – herr talman!, Tecken på peritoneal irritation efter gastrointestinal perforation hos patienter som får stora doser kortikosteroider kan vara minimal eller frånvarande.
under behandlingen ska patienten observeras för psykotiska reaktioner, svaghet, elektrokardiografiska förändringar, högt blodtryck och orubbliga hormonella effekter.
fettemboli har rapporterats som en möjlig komplikation av hyperkortisonism.
det finns en förbättrad effekt av kortikosteroider hos patienter med hypotyreoidism och hos dem med cirros.,
förlängda kurser av kortikosteroider ökar känsligheten för infektioner och deras svårighetsgrad. Den kliniska presentationen av infektioner kan också vara atypisk.
kortikosteroider kan maskera vissa tecken på infektion och vissa allvarliga infektioner såsom septikemi och tuberkulos kan nå ett långt framskridet stadium innan de erkänns. Det kan finnas en oförmåga att lokalisera infektion hos patienter som behandlas med kortikosteroider. Kortikosteroider kan påverka nitrobluetetrazoliumtestet för bakteriell infektion och ge falskt negativa resultat.,
kortikosteroider kan aktivera latent amoebiasis eller strongyloidiasis eller förvärra aktiv sjukdom. Därför rekommenderas att latent eller aktiv amoebiasis och strongyloidiasis utesluts innan kortikosteroidbehandling påbörjas hos patienter som riskerar eller har symtom som tyder på något av dessa tillstånd.
långvarig användning av kortikosteroider kan producera bakre subkapsulär katarakt, glaukom med eventuell skada på de optiska nerverna och kan förbättra inrättandet av sekundära okulära infektioner på grund av svampar eller virus.,
kortikosteroider bör användas med försiktighet till patienter med okulär herpes simplex på grund av eventuell korneal perforering.
synstörningar
synstörningar kan rapporteras vid systemisk och lokal kortikosteroidbehandling., Om en patient uppvisar symtom som dimsyn eller andra synstörningar, bör patienten övervägas för remiss till en ögonläkare för utvärdering av möjliga orsaker som kan inkludera grå starr, glaukom eller sällsynta sjukdomar såsom central serös korioretinopati (CSCR) som har rapporterats efter användning av systemiska och topiska kortikosteroider.
kortikosteroider kan öka eller minska motiliteten och antalet spermatozoer. Diabetes kan förvärras, vilket gör det nödvändigt med en högre insulindosering. Latent diabetes mellitus kan fällas ut.,
menstruella oegentligheter kan uppstå, och denna möjlighet bör nämnas för kvinnliga patienter.
sällsynta fall av anafylaktoida reaktioner har inträffat hos patienter som får kortikosteroider, särskilt när en patient tidigare haft läkemedelsallergier.
Aspirin ska användas med försiktighet tillsammans med kortikosteroider hos patienter med hypoprotrombinemi.
utsättning
läkemedelsinducerad sekundär binjurebarksinsufficiens kan bero på för snabb utsättning av kortikosteroider och kan minimeras genom gradvis dosreduktion., Denna typ av relativ insufficiens kan kvarstå i månader efter avslutad behandling; därför, i alla situationer av stress som inträffar under den perioden, bör kortikosteroidbehandling återinföras. Om patienten redan får steroider kan dosen behöva ökas. Eftersom sekretionen av mineralkortikoid kan försämras bör salt och/eller mineralkortikoid ges samtidigt (se avsnitt 4.5).
utsättande av kortikosteroider efter långvarig behandling kan orsaka abstinenssymtom, inklusive feber, myalgi, artralgi och sjukdomskänsla., Hos patienter som har fått mer än fysiologiska doser av systemiska kortikosteroider (cirka 30 mg hydrokortison) i mer än tre veckor, bör utsättning inte vara abrupt. Hur dosreduktion ska utföras beror till stor del på om sjukdomen sannolikt kommer att återfalla när dosen av systemiska kortikosteroider minskar. Klinisk bedömning av sjukdomsaktivitet kan behövas vid utsättning., Om sjukdomen är osannolikt att återfalla på tillbakadragande av systemiska kortikosteroider men det finns osäkerhet om hypotalamus-hypofys adrenal (hPa) suppression, dosen av systemisk kortikosteroid kan minskas snabbt till fysiologiska doser. När en daglig dos på 30 mg hydrokortison har uppnåtts bör dosreduceringen vara långsammare så att HPA-axeln kan återhämta sig.
Abrupt utsättning av systemisk kortikosteroidbehandling, som har pågått i upp till tre veckor, är lämplig om man anser att sjukdomen sannolikt inte kommer att återfalla., Abrupt utsättning av doser på upp till 160mg hydrokortison i tre veckor är osannolikt att leda till kliniskt relevant hPa-axelsuppression hos majoriteten av patienterna.,costeroidbehandling bör övervägas även efter kurser som varar i tre veckor eller mindre:
• patienter som har haft upprepade kurser av systemiska kortikosteroider, särskilt om de tas i mer än tre veckor
• När en kort kurs har ordinerats inom ett år efter utsättande av långtidsbehandling (månader eller år)
• patienter som kan ha andra orsaker till binjurebarksinsufficiens än exogen kortikosteroidbehandling
• patienter som får doser av systemisk kortikosteroid större än 160 mg hydrokortison
• patienter upprepade gånger tar doser på kvällen.,
barn
kortikosteroider orsakar tillväxthämning i barndomen, barndomen och tonåren. Behandlingen bör begränsas till den lägsta dosen för att minimera undertryckande av hypotalamus-hypofys-binjure-axeln och tillväxthämning. Tillväxt och utveckling av spädbarn och barn under långvarig kortikosteroidbehandling bör övervakas noggrant.,
hypertrofisk kardiomyopati rapporterades efter administrering av hydrokortison till för tidigt födda barn, därför bör lämplig diagnostisk utvärdering och övervakning av hjärtfunktion och struktur utföras.
detta läkemedel innehåller laktos
patienter med något av följande sällsynta ärftliga tillstånd bör inte använda detta läkemedel: galaktosintolerans, total laktasbrist eller glukos-galaktosmalabsorption.
Leave a Reply