scabies mite är en artropod med en icke-segmenterad, ovoid, vitaktig kropp, med sin dorsala region täckt med borst och chitinösa spines; den har en främre förlängning, med huvudutseende och fyra par korta ben. Honan mäter mellan 300 till 400 mikron och hanen 150 mikron. Mitten kan inte överleva mer än 4 dagar i miljön, eftersom den behöver en mänsklig värd för sin överlevnad (1-3).
bland kliniska manifestationer finns en latensperiod mellan smitta och de första symptomen, som sträcker sig från 15 till 50 dagar., Det viktigaste symptomet är klåda, övervägande på natten eller när det är varmt, vilket orsakas av mitten när man gör spåret och även av allergisk reaktion hos den sensibiliserade värden.
hudskador har en karakteristisk morfologi och distribution, vars demonstration är av stort värde för diagnos. De förekommer främst i veck, framsidan av handleden, armbågar, Armhåla, händer, interdigital region, Mage, könsorgan, gluteal region, inre lår, knän och vrister., Hos barn tenderar scabies att vara mer utbredd än hos vuxna, vilket också påverkar hårbotten, ansiktet, palmerna och sålarna (1,3,4).
bland de karakteristiska lesionerna är:
acarino spår: linjär skada, flera mm i längd, och representerar den yttre manifestationen av tunneln som utförs av den befruktade honan i epidermis.
Pearl vesicle eller scabiotic Pearl: små vesiklar på den plats där honan ligger i epidermis.,
scabiotiska noduler: insurerade nodulära lesioner av 10-12 mm i diameter, vilket i allmänhet motsvarar en fördröjd överkänslighetsreaktion mot närvaron av mitten, även om det i många fall finns levande kvalster och ägg.
diagnosen är huvudsakligen klinisk och baseras på följande fakta:
klåda, övervägande nattlig, detta symptom kan vara frånvarande hos mycket små barn.
morfologi och fördelning av lesioner
epidemiologisk historia, både av släktingar och kontakter.,
videodermatoscopy (VD) är ett icke-invasivt diagnostiskt verktyg som nyligen har införlivats som en alternativ teknik för diagnos av scabiosis. Dess effektivitet demonstreras i studier som visar VD: s förmåga att detektera parasiter in vivo, med resultat jämförbara med de som erhållits från traditionellt kutant prov eller mite-test (5,6)., Det gör det också möjligt att övervaka det kliniska svaret på behandlingen och därmed bättre hantera de optimala applikationstiderna för de olika läkemedlen, vilket minskar risken för biverkningar och eventuella komplikationer (7). Andra diagnostiska tekniker som utförs är polymeraskedjereaktion (PCR) i kåta skalor av angripna patienter och Elisa som serologiska tester i djurangrepp (8). Slutligen är hudbiopsi och histologisk studie vid svår diagnos mycket användbar (9).,
differentialdiagnos bör göras med dermatologiska sjukdomar som uppstår med klåda och sekundära repor, såsom atopisk dermatit (främst hos barn), sudamin, kontaktdermatit, insektsbett, pyoderma, urtikaria och läkemedelsutslag (4). Vesikulopustulära lesioner hos små barn kan förväxlas med stafylokockfollikulit, barndoms akropustulos, Langerhans cell histiocytos eller vattkoppor. Erytematösa-brunaktiga papul-nodulära lesioner kan föreslå mastocytos (urtikaria pigmentosa)., Norska skabb kan simulera psoriasis. Testmiten är av stort värde vid differentialdiagnos, eftersom om det är positivt är diagnosen definitiv (1,4).
den histopatologiska studien är användbar vid atypisk presentation och inte sällan är upptäckten av kvalster oavsiktlig. Den mikroskopiska studien av den karakteristiska lesionen visar en perivaskulär dermatit, ytlig och djup, med eosinofil polymorfonukleära och ökade interstitiella mastceller; i stratum corneum kan furan med ägg, excreta, larver och till och med den fullständiga mitten identifieras., Vid ihållande nodulära skabb är mitten vanligtvis inte hittad och den inflammatoriska reaktionen är tätare och antar ibland utseendet av pseudolymphoma. I fall av noreuga skabb, hyperortokeratos och flera spår med ett stort antal intrakornealmider kan ses, i olika utvecklingsstadier, ett faktum som är typiskt för denna sort.
den vanligaste komplikationen är överkänslighetsreaktionen som kallas scabiotic pruritus, där erytematösa skvamösa lesioner uppträder i de drabbade områdena, mycket kliande., Scabiotiska noduler motsvarar också överkänslighetsreaktioner och kan förekomma efter antisarnisk behandling. Sekundär bakteriell infektion, vanligtvis orsakad av hemolytisk beta streptokocker, som kan utlösa akut glomerulonefrit, är svår. Det kan också finnas sekundär infektion med gyllene stafylokocker (2,4).,
lämplig behandling för scabiosis består av viktiga allmänna åtgärder, förutom en specifik scabiotisk behandling, men en guldstandard för motsvarande hantering av denna sjukdom har ännu inte hittats. Å andra sidan har allvarliga biverkningar rapporterats för några av de använda läkemedlen (10). Det är därför som behandlingen av scabiosis med aktuella scabicider har varit oförändrad i många år. Antalet aktuella scabicider som finns tillgängliga har också varit konstanta., Framväxten av ivermektin, ett antiparasitiskt läkemedel med systemisk verkan, har möjliggjort ett nytt tillvägagångssätt för behandlingen av denna sjukdom (11).
inom de allmänna åtgärderna är det viktigt att notera:
1), måste vara samtidig behandling till alla kontakter hos patienten, angripna även om det inte levde tillsammans eller inte har klåda, såsom föräldrar, barn, syskon, par, personer som arbetar med hemuppgifter eller vård av barnen utan att leva med dem.,
2) i handtvätt är det viktigt att borsta naglarna eftersom skrapa huden på drabbade händer leder till att bygga upp parasiter under dem (12).
3) Det rekommenderas att behandla pyodermala hudinfektioner (stafylokock eller streptokock) med systemiska antibiotika först och sedan behandla skabb.
4) klåda kan kvarstå i flera veckor efter behandlingen. Orala antihistaminer eller hudsmörjning kan användas. Det finns ingen anledning att göra repetitiva behandlingar, eftersom de är i riskzonen för patienten (4).,
5) sängkläder och patientens ska tvättas med varmt vatten och strykas. Torr tvätt dödar också parasiten. Dessutom dör det om 4 dagar om det inte är i kontakt med den mänskliga värden, så föremål som inte kan tvättas ska sättas i plastpåsar i 7 till 10 dagar (plyschleksaker, filtar, sängkläder etc.) (1-3, 4).
6) Det är viktigt att identifiera smittkällan för korrekt behandling och uppföljning av den epidemiologiska kedjan (12).,
7) skolor eller sjukhus bör underrättas om ett fall av skabb för att undvika epidemiska utbrott (4).
8) applicering av scabiciden (kräm eller lotion). det ska ske genom hela kroppen, från nacken ner. Applicera på alla naglar. Det är bättre att använda det efter badning men med torr patient. Hos barn rekommenderas att applicera på hårbotten (3,4).
9) appliceringen av scabiciden bör upprepas efter 7 dagar, eftersom det inte finns några Ovicidala behandlingar (1,4).,
10) behandlingen lämnar ingen immunitet och en ny kontakt med mitten kan innebära att sjukdomen förvärvas igen (2-4,12).
den specifika behandlingen du väljer beror på fallet. Bland de vanligaste topiska scabiciderna är permetrin 5%, syntetiskt pyretroidderivat, av mycket låg toxicitet och hög effekt. Det fungerar som ett neurotoxin, vilket ger förlamning och död av mitten. Lotionen appliceras i 12 till 24 timmar, enligt de allmänna rekommendationerna som beskrivs ovan, och appliceras om 1 vecka, med vilken en större effekt på 92% har bevisats., Det anses för närvarande vara det bästa terapeutiska alternativet hos barn och ungdomar (13). Det har godkänts för användning hos barn från 20 dagar, men det har ännu inte fastställts för användning hos gravida kvinnor. Permetrin används vanligen lokalt som en lotion, kräm eller spray, (14). å andra sidan finns det naturliga pyretriner med andra Termolabila skumformuleringar, även för topisk användning, som har varit lika effektiva som 5% permetrin för behandling av scabiosis, även för att uppnå snabbare förbättring och mer fullständig prurituskontroll (15).,
en annan allmänt använd topisk scabicid är 1% Lindan, vilket har varit behandling av val, före användning av permetrin. Den appliceras i 12 till 24 timmar i hela kroppen, efter badning och upprepas en vecka. Även om vissa fall av resistens har beskrivits är behandlingssvikt sällsynt om det har utförts korrekt. Denna produkt har en hög potential för systemisk toxicitet och neurotoxicitet., Nyligen varnade FDA att dessa effekter är vanligare hos barn, äldre och de personer som väger mindre än 50 kg, eftersom dessa människor har större systemisk absorption och neurologisk mottaglighet, så det har rekommenderats att detta läkemedel endast ska användas som en andra linjens läkemedel. Det ska inte användas till patienter med epidermala barriärfel, för tidigt födda barn och tillstånd som ökar perkutan absorption och även hos gravida kvinnor., Dessutom är detta läkemedel kontraindicerat hos patienter med epileptiska störningar och hög risk för anfall (personer med antiretroviral behandling, antipsykotika, antimalarials, systemiska kortikosteroider, kinoloner, alkoholmissbruk eller bensodiazepiner) (16).
förutom permetrin och Lindan, även svavel petroleumjelly (5-10%). det används lokalt och har varit behandling av val för gravida kvinnor, spädbarn och nyfödda (17). Den appliceras i tre på varandra följande nätter, tvättar varje gång före applicering. Det bör upprepas vid 7 dagar., Svavel har fördelen att vara billig och utgör ofta det enda behandlingsalternativet i områden där behovet av massterapi och dålig ekonomi kräver ett scabicidalt alternativ. Effekten av svavel vaselin har rapporterats i flera publikationer når 82%. En nyligen publicerad Thailändsk studie visade en effekt på 71% vid 4 veckors behandling med svavel vid 5 och 10% (utan signifikanta skillnader mellan de två koncentrationerna). i kontrollen av ett utbrott av skabb hos barn på sjukhus i ett barnhem (18).,
crotamiton 10% kräm är mycket mindre effektiv än tidigare behandlingar, men har fördelen av att vara klådstillande och visar lite systemisk toxicitet. Effekten är cirka 60% vid 4 veckor (18).
å andra sidan är Oralt ivermektin, vilket motsvarar ett anthelmintiskt medel som används i en enstaka dos av 200 µg / kg. kg.it har använts hos immunkompetenta patienter och hos patienter med HIV-infektion. Det föreslås 2 pulser (1 per vecka), fasta och inte äta tills 2 hs. efteråt. Ge inte samtidig med barbiturater som kommer att avbrytas 24 timmar. före och 24 timmar., efteråt. Ge inte till gravida, ammande eller barn under 15 Kg. vikt.
ivermektin är en förening härledd från Avermektin 1 (ett ämne som produceras av svampen Streptomyces avermitilis), med en kemisk struktur som liknar makrolidantibiotika, som inte har någon antibakteriell aktivitet men utmärkta anthelmintiska egenskaper (19). Hittills har det använts med mycket tillfredsställande resultat vid kontroll av onchocerciasis och annan filariasis hos människor., Å andra sidan har några små studier som genomförts sedan 1992 i flera länder i Asien och Afrika visat sin effektivitet vid behandling av scabiosis, vid en enda oral dos på 100 g /kilo vikt (20). Det finns studier som har misslyckats med att reproducera sådana resultat är uppmuntrande och tyder på att denna förening inte är särskilt användbar vid hanteringen av denna sjukdom ektoparasitaria, i jämförelse med aktuella behandlingar såsom konventionell permetrin eller bensylbensoat (den senare inte tillgänglig i Chile) (21)., Men de senaste försöken har lyckats visa att ivermektin är lika effektivt som bensylbensoat för behandling av skabb. Det är också billigare och lättare att transportera (22).
Vid Institutionen för dermatologi och folkhälsa vid University of Miami utvecklades en studie som syftar till att bestämma toleransen och effekten av ivermektin vid behandling av scabiosis., För detta ändamål administrerades 200 g/kg kroppsvikt av ivermektin i en oral engångsdos till två grupper av patienter: 11 friska försökspersoner med scabiosis och 11 personer som förutom ektoparasitos hade dokumenterat infektion med humant immunbristvirus (HIV).. Efter två veckor ingen av de friska försökspersonerna visade tecken på skabb, medan endast två av HIV ( + ) patienter hudskador kvarstod så att de fick en extra dos av läkemedlet, uppnå bota en av dem, medan den andra, krävs ytterligare topisk behandling., Under studien presenterades inga biverkningar och tvärtom var en dramatisk och snabb lindring av symptomatologin, särskilt klåda, uppenbar. Behandlingsfrekvensen vid fyra veckor var 100% och 97% i de två studerade grupperna (23). Det är viktigt att notera att detta läkemedel har godkänts av US Food and Drug Administration (FDA) i 1996 för behandling av filiariasis och onchocerciasis, men inte för scabiosis (24)., Ivermektin har dock använts i stor utsträckning hos alla typer av patienter, och fram till 2002 fanns det inga rapporter som godkände användningen av detta läkemedel hos barn under 5 år, men det finns inga studier som visar allvarliga fall av toxicitet hos barn. Det bör också noteras att en stor del av den drabbade befolkningen motsvarar barn under 5 år. En studie utförd i Australien visar att 70% av barn under 5 år hade bakteriell superinfektion, främst streptokock.,, att trots användningen av systemiska antibiotika hade barn med stora drabbade områden mikroskopisk hematuri, vilket tyder på subklinisk glomerulonefrit. Detta kan vara utgångspunkten för progressiv njurskada och terminal njursvikt. Det fanns inga fall av reumatisk feber. Inför detta bevis rekommenderar Australian Pharmaceutical Advisory Board användningen av ivermektin hos patienter i alla åldrar(25).,
baserat på dessa resultat kan man dra slutsatsen att ivermektin är ett säkert och effektivt alternativ vid behandling av scabiosis, både hos friska försökspersoner och i immunkompromiserad, vilket har som ytterligare fördelar sin låga kostnad, minimala negativa effekter och ett enklare administrationsschema som undviker problemen med vidhäftning eller otillräcklig applicering som ofta uppstår med lokal terapi.,
nya aktuella akaricider har nyligen dykt upp i litteraturen, till exempel Melalueca alternifolia (tea tree) olja, vars aktiva komponent är termen 4 – OL (syresatt terpinoids), som författarna föreslår som ett alternativ att använda i fall av resistens hos S. scabiei, som nyligen dokumenterats, till konventionell behandling med 5% permetrin eller muntliga ivermektin i råttor, men det finns hittills inga effektiva resultat på människor (26)., Andra acaricidal läkemedel, används i Indien, studeras i djur för att bedöma deras terapeutiska effekt, inklusive deodara ceder olja, Pongamia glabra och Jatropha curcas (27).
om pruritus efter behandling inte förbättras kan det bero på att infestation kvarstår, ett överkänslighetsreaktion som långsamt sänker sig (postscabiotiska knölar) eller irritation av läkemedlen, vilket är mycket vanligt, särskilt när det appliceras upprepade gånger., Därför bör det noteras att det inte är nödvändigt att utföra mer behandling än vad som anges, trots att klåda fortsätter i 1 eller 2 veckor.
fullständig kunskap om sjukdomen, tillämpning av lämpliga indikationer, god användning av scabicider och hälsoutbildning kommer att möjliggöra utrotning av denna angrepp., Det internationella medicinska samfundet har genomfört flera undersökningar i sökandet efter nya antiparasitiska produkter, men epidemiologisk kontroll på primärvårdsnivå är avgörande för den verkliga minskningen av förekomsten av denna sjukdom.
referenser:
1. Pérez-Cotapos ML, Hasson A. parasitangrepp. Dermatologi. Ed. Chiles katolska universitet. 2003. 95-100
2. Garcia-Patos V. Scabiosis. Diagnostiska och terapeutiska protokoll i pediatrisk dermatologi.1999. 153-8.
3., Honeyman J, Maira MIG, Valdés P, et al. Skabb eller skabb. Dermatologi. 1997. 38-40.
4. Pérez-Cotapos ML, Zegpi Ms parasitangrepp. Dermatologi PUC.
5. Micali G, Lacarrubba F, Lo Guzzo G. Skrapning kontra videodermatoscopy för diagnos av skabb: en jämförande studie. Acta-Derm Venereol. 1999 Dec; 79 (5): 396.
6. Micali g, Lacarrubba F, Tedeschi A. Videodermatoscopy förbättrar förmågan att övervaka effekten av scabies behandling och möjliggör optimal tidpunkt för läkemedelsansökan. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004 Mar;18 (2): 153-4.
7., Lacarrubba F, Musumeci ML, Caltabiano R, et al. Högförstoring videodermatoscopy: ett nytt icke-invasivt diagnostiskt verktyg för skabb hos barn. Pediatr Dermatol. 2001 Sep-Oct;18(5):439-41
8. Bologna J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatologi. Ed. Mosby’. 2003.Vol Jag; 84: 1321-32.
9. Steen, Carbonaro, Schwartz. Leddjur i dermatologi. J Am Acad Dermatolol. 2004 juni, 50: 819-42.
10. Del Guidice P. Ivermektin i skabb. Curr Opin Infektera Dis. 2002, 15: 123-6.
11. Walker gj, Johnstone pw. Interventioner för behandling av skabb. Cochrane Database Syst Rev., 2000;(3):CD000320.
12. Ascione jag, Nuñez B. Ateneo klinisk sobre särna. Sociedad Uruguaya de Pediatría. 2004
13. Elgart ML. Kostnads-nyttoanalys av ivermektin, permetrin och bensylbensoat vid hantering av infantil och barndomsskabb. Expert Opin Pharmacother. 2003 Dec;4(9):1521-4.
14. Scheinfeld N. kontrollera skabb i institutionella inställningar: en översyn av mediciner, behandlingsmodeller och genomförande. Am J Clin Dermatol. 2004;5(1):31-7.
15. Amerio P, Capizzi R, M. Milani, Effekt och tolerans av naturliga synergiserade pyretriner i en ny termolabil skumformulering vid topisk behandling av skabb: en prospektiv, randomiserad, prövarblindad, jämförande studie vs. permetrin grädde. Eur J Dermatol. 2003 Jan-Feb;13(1):69-71
16. Wooltorton E. gäller över lindanbehandling för skabb och löss. CMAJ. 27 maj 2003; 168
17. Flinders DC, De Schweinitz P. Pediculosis och skabb.Är Fam Läkare.2004 Jan 15;69(2):341-8.
19. Develoux M. Ivermektin. Ann Dermatol Venereol. 2004 juni;131 (6-7): 561-70
20., Offidani En, Cellini En, Simonetti O, et al. Behandling av skabb med ivermektin. Eur J Dermatol. 1999 Mar;9(2):100-1.
22. Brooks PA, Nåd RF. Ivermektin är bättre än bensylbensoat för barndomsskabb i utvecklingsländer. J Barnhälsa. 2002 Augusti;38(4):401-4.
23. Meinking T. L., Taplin D., Herminda J. L., et al. Behandlingen av skabb med ivermektin.
n Engl J Med 1995; 333: 26-30, 6 Jul 1995
24. Fawcett RS.Ivermectin används i skabb. Är Fam Läkare. 2003 Sep 15;68(6):1089-92.
25. Dugdale A. Ivermectin för skabb. J., Barn. Barnhälsa (2003) 39, 392-3.
27. Dimri U, Sharma MC. Effekter av sarcoptic mange och dess kontroll med olja av Cedrus deodara, Pongamia glabra, Jatropha curcas och benzyl benzoate, både med och utan askorbinsyra på växande får: epidemiologi, bedömning av kliniska, hematologiska sjukdomar, cell-medierad humorala immunförsvaret svar och patologi. J Vet Med En Physiol Clin Pathol Med. 2004 Mar;51(2):71-8.
Leave a Reply