en 55-årig, Skild, multiparös kaukasisk kvinna hänvisades till psykiatrisk utvärdering av hennes dotter och sjukhuspersonal på grund av hennes hallucinationer och självmordstankar. Patienten rapporterade en illusion att tre män hade brutit sig in i hennes hem med avsikt att skada henne och hennes dotter. Vid dotterns förverkligande av illusionen togs patienten till samhällssjukhuset för bedömning.,
vid psykiatrisk utvärdering rapporterade patienten att hennes hallucinationer började fyra månader tidigare som hörselhallucinationer hos en ung tjej och en gnagare som bor i patientens hus. Patienten beskrev också gradvis intensifierande visuella och taktila hallucinationer av scabies som kryper ut ur hennes hud, kallad delusional parasitos. Patienten presenterade självförvållad excoriation och brännskador på hennes extremiteter, ansikte och buk som upprätthölls i hennes ansträngningar att befria sig från de parasitiska vanföreställningarna., Patienten tillgrep att plocka på hennes hud, applicera blekmedel och ammoniumbaserade rengöringsprodukter och scabicidala medel till hennes hud samtidigt som de här vanföreställningarna varade. Patienten hade tidigare hävdat att hon hade bevis på parasitiska exemplar som samlats in från hennes kropp att hon hade visualiserats under ett förstoringsglas, även om hon rapporterade att flera hudläkare inte kunde bekräfta hennes fynd., Patienten hävdade att hon så småningom kunde kommunicera med de parasitiska vanföreställningarna, eftersom hon inte kunde bli av med dem och hävdade att scabies så småningom förvärvade personligheter som hon skulle prata med.
händelsen som ledde till patientens presentation för psykiatrisk utvärdering involverade förföljelse av vanföreställningar, parasitiska vanföreställningar och påträngande tankar att hon skulle svälja föremål, även om hon rapporterade att hon kunde avskräcka sig från att göra det., Patienten godkände dålig koncentration, minnesförlust under de senaste sex månaderna, liksom tillfälliga känslor av hjälplöshet, anhedonia och sömnlöshet. Patienten erkände en långvarig historia av alkoholmissbruk, nyligen återfall och bristande överensstämmelse med hennes naltrexon recept. Hennes sista rapport om alkoholkonsumtion var två dagar före inträde där hon konsumerade en flaska plommonvin under en period av två dagar.
patienten tillskrivs alkohol återfall och nuvarande störningar till nyligen liv stressfaktorer., Hon hade antagit rollen som vårdgivare för sin mamma som led av avancerad demens och nyligen hade gått bort. Hon hade också ökat samspelet med sin ex-make som patienten hävdade hade varit fysiskt och psykiskt missbrukande mot henne under deras äktenskap. Patienten uttryckte oro över möjligheten att hennes nuvarande symptom är relaterade till en neuropatologisk process som demens eller Parkinsons sjukdom., Hon klagade över en nyligen påbörjad fin tremor i händerna och intermittent ataxi med fyra månaders varaktighet, för vilken hon uttryckte intresse för att utvärderas av en neurolog under behandlingen.
förutom dessa livstressorer och historia av alkoholmissbruk hade patienten en historia av bipolär sjukdom, depression, uppmärksamhetsbristhyperaktivitetsstörning (ADHD) och posttraumatisk stressstörning från tidigare sexuella övergrepp som uppstod när hon var tonåring. Patienten förnekade någon historia av olagligt missbruk annat än alkohol., Patientens icke-psykiatriska sjukdomshistoria var signifikant för högt blodtryck och takykardi. Hon rapporterade tidigare sjukhusvistelser för födelsen av hennes två barn, som båda var vaginala, till sikt och okomplicerad. Hon rapporterade ingen tidigare kirurgisk historia och inga allergier. Patientens familjehistoria var signifikant för alkoholanvändningsstörning och kognitiv försämring relaterad till demens. Det fanns inga tecken på psykisk sjukdom, inklusive delirium, psykos, humörstörningar eller självmord i familjehistoria., Patienten rapporterade att hennes alkoholanvändning började vid 15 års ålder efter en attack där hon våldtogs, varefter hon led av posttraumatisk stressstörning och alkoholmissbruk. Hennes alkoholanvändning intensifierades stadigt 2003 när hennes man blev alltmer missbrukande mot henne. Patienten rapporterade att konsumera en genomsnittlig gallon vodka varje dag tills hennes första rehabiliteringsinsats inträffade 2011. Hon förnekade irritabilitet, ångest, skakningar, förvirring eller anfall när hon avstod från alkoholanvändning vid den tiden., Hon förnekade vanföreställningar och hallucinationer när hon avstod från alkohol i det förflutna. Hon förnekade en historia av självmordsbeteende, drogmissbruk eller tidigare sjukhusvistelser för alkoholförgiftning. Patienten var entusiastisk över hennes återhämtningsinsatser men rapporterade hennes senaste återfall som arbetsspänningar monterade och hennes mammas hälsa avtog. Hennes alkoholmissbruk kostade så småningom patienten sitt jobb i 2014, så hon antog vård av sin mamma som då led av avancerad demens., Vid denna tidpunkt började patienten se en gemenskapspsykiater och alkoholrehabiliteringsbehandlingar som inleddes för andra gången. Under denna leverantörs vård behandlades också patientens underliggande psykiatriska sjukdomar, inklusive bipolär sjukdom, depression, ångest och ADHD. Med hjälp av hennes familjemedlemmar slutförde patienten framgångsrikt ett intensivt alkoholavgiftningsprogram innan det återkom 2015 efter hennes mammas död. Patienten uppgav att hennes alkoholanvändning har bidragit till hennes pågående arbetslöshet och de senaste spänningarna i hennes familj.,
patienten rapporterade tidigare bristande överensstämmelse med hennes Adderall (blandade amfetaminsalter) receptdos på 30 mg per dag och bupropion recept på 450 mg per dag för ADHD respektive depression. Hon indikerade att hon ibland skulle ta två gånger sin dagliga dos av Adderall och rapporterade att hon nyligen hade tagit denna medicin som ordinerad till tre dagar före hennes inträde för psykiatrisk utvärdering.
patientens fysiska undersökning var inom normala gränser med relevanta fynd som de excorierade lesionerna längs patientens sken, armar och buk., En omfattande mental statusundersökning visade sig vara lämplig och hennes vitala tecken var normala, förutom ett förhöjt blodtryck som behandlades och kontrollerades med hydroklortiazid 12, 5 mg per dag och metoprolol 100 mg två gånger per dag. Hennes urinanalys och fullständiga blodvärden var inom normala gränser. Patientens omfattande metaboliska panel var signifikant för förhöjt aspartataminotransferas (ASAT) och alaninaminotransferas (alat)., Patientens urin toxikologi skärmen var positiv för amfetaminer och negativ för kokain, tetrahydrocannabinol (THC), fencyklidin (PCP), och andra psykoaktiva ämnen. Hennes urin etylalkohol nivåer var mindre än 10 mg / dL. Röntgen-och icke-kontrast datortomografi scan imaging studier beordrades att utesluta organiska orsaker till hallucinos eller intrakraniell patologi och resultaten var unremarkable (Figur 1). Resultaten av patientens omfattande neurologiska testning var lika utmärkande., Patientens psykiatriska utvärdering visade inga tecken på psykomotorisk agitation, pressat tal, hennes humör var orolig och påverkan var lämplig. Det fanns inga referentiella eller paranoida ideationer eller lösa föreningar. Patienten förnekade alla nuvarande tankar om sändning, införande eller uttag. Hon medgav milda och sällsynta visuella och taktila hallucinationer av buggar som kryper ut ur hennes hud men uppgav att hon för närvarande hade accepterat att dessa hallucinationer och inkräktarna i hennes hem inte hade varit verkliga., Hon kunde inte utföra seriella sjuor eller stavningsord framåt och bakåt på psykometrisk testning. Patienten visade dålig insikt, dom och impulskontroll under undersökningen.
Figure1:illustrativ avbildning av huvudet
Saggital röntgen (A) visar intakt skalle linje (pil), vilket indikerar ingen grov missbildning eller tecken på trauma., Axiell icke-kontrast datortomografi av huvudet (B) indikerar lämplig storlek av laterala ventriklarna (pil), ingen mittlinje skift, eller massor med lämplig parenkymal symmetri, och (C) visar ingen patologi eller utrymme-ockuperar lesioner i hjärnstammen eller strukturer inom foramen magnum (pil). Dessa fynd gör en organisk eller patologisk orsak till psykos mindre sannolikt.
behandling av patientens hudskador inkluderade rengöring med normal saltlösning och silversulfadiazinkräm., Antipruritisk antihistaminkräm och aktuella mupirocinantibiotika applicerades på patientens hud.
patientens psykotiska symtom behandlades med 5 mg olanzapin dagligen som gavs vid sänggåendet. Doseringen av patientens 450 mg bupropion var avsmalnande och omstart av Adderall-receptet sköts upp. Anledningen till att minska bupropionen och skjuta upp omskrivning Adderall var att båda medicinerna har potential att inducera akut mani som en bieffekt., Psykoutbildning gavs till patienten angående hennes nuvarande föreskrivna läkemedel och varje potentiell negativ effekt. Patienten uttryckte stark motivation för framtida avhållsamhet från alkohol och entusiastiskt överens om att få en förlängd frisättning injicerbar form av naltrexon före urladdningen.
Leave a Reply