așa cum este descris în altă parte, blocurile de conducere pot provoca bradicardie; cu toate acestea, ele pot provoca și tahicardie. Acest lucru se întâmplă atunci când conducerea afectată duce la un fenomen numit „reintrare.”De fapt, acest mecanism poate reprezenta majoritatea tahiaritmiilor găsite la pacienți.
modelul de reintrare
reintrarea poate avea loc într-o mică regiune locală din inimă sau poate apărea, de exemplu, între atrii și ventricule (reintrare globală)., Pentru reintrare să aibă loc, trebuie îndeplinite anumite condiții care sunt legate de următoarele:
- prezența unui bloc unidirecțional într-o efectuarea cale
- critice de sincronizare
- lungimea efectivă perioada refractară a țesutului normal
Un model de reintrare este afișat în partea dreaptă. În țesutul normal (panoul superior al figurii), dacă o singură fibră Purkinje formează două ramuri (1 & 2), potențialul de acțiune se va deplasa în jos pe fiecare ramură., Un electrod ( * ) dintr-o ramură laterală de pe ramura 1 ar înregistra potențiale de acțiune unice, normale, în timp ce acestea sunt conduse în jos pe ramura 1 și în ramura laterală. Dacă ramurile 1 & 2 sunt conectate împreună printr-o cale comună de legătură (ramura 3), potențialele de acțiune care se deplasează în ramura 3 se vor anula reciproc.reintrarea (panoul de jos) poate apărea dacă ramura 2, de exemplu, are un bloc unidirecțional. Într-un astfel de bloc, impulsurile pot călători retrograd (din ramura 3 în ramura 2), dar nu orthograde., Când această condiție există, un potențial de acțiune se va deplasa în jos pe ramura 1, în calea distală comună (ramura 3) și apoi va călători retrograd prin blocul unidirecțional din ramura 2 (linia albastră). În interiorul blocului (zona gri), viteza de conducere este redusă din cauza depolarizării. Când potențialul de acțiune iese din bloc, dacă găsește țesutul excitabil, atunci potențialul de acțiune va continua călătorind în jos (adică reintroduceți) ramura 1. Dacă potențialul de acțiune iese din blocul din ramura 2 și găsește țesutul neexcitabil (adică.,, în perioada refractară efectivă), atunci potențialul de acțiune va muri. Prin urmare, calendarul este critică în care potențialul de acțiune ieșirea din blocul trebuie să găsească țesut excitabil pentru ca acest potențial de acțiune să continue să se propage. Dacă poate re-excita țesutul, o cale circulară (în sens invers acelor de ceasornic în acest caz) a impulsurilor de înaltă frecvență (adică o tahiaritmie) va deveni sursa potențialelor de acțiune care se răspândesc într-o regiune a inimii (de exemplu, ventricul) sau întreaga inimă., Locurile locale de reintrare pot implica doar o mică regiune în ventricul sau atrium și pot precipita tahiaritmiile ventriculare sau atriale, respectiv. Deoarece atât momentul cât și starea refractară a țesutului sunt importante pentru reintrare, modificările în sincronizare (legate de viteza de conducere) și refractare (legate de perioada refractară eficientă) pot precipita reintrarea sau pot elimina reintrarea. Din acest motiv, modificările funcției nervoase autonome pot afecta în mod semnificativ mecanismele de reintrare, fie precipitând, fie terminând reintrarea., Multe medicamente antiaritmice modifică perioada refractară eficientă sau viteza de conducere și, prin urmare, afectează mecanismele de reintrare (sperăm să desființeze).
Global de Reintrare
modelul utilizat de mai sus nu este numai util pentru a explica locale de reintrare (de exemplu, într-o mică regiune de ventricul sau atriu), dar poate fi, de asemenea, folosit pentru a explica global de reintrare (de exemplu, între atrii și ventricule) așa cum se arată la dreapta. Reintrarea globală între atrii și ventricule poate implica căi de conducere accesorii („trasee de by-pass”), cum ar fi pachetul de Kent., Nodul AV este în mod normal singura cale electrică care leagă atriile și ventriculele. Când există căi accesorii, impulsurile pot călători între atrii și ventricule prin mai multe căi. În exemplul prezentat la dreapta, impulsul călătorește prin calea accesorie (pachet de Kent), depolarizând țesutul ventricular, apoi călătorind înapoi (retrograd) prin nodul AV pentru a re-excita țesutul atrial și a stabili o reintrare globală în sens invers acelor de ceasornic. Acest tip de reintrare are ca rezultat tahiaritmii supraventriculare (de ex., Sindromul Wolff-Parkinson-White sau WPW, găsit la 0,1% din populație). După cum s-a descris mai sus, lungimile de sincronizare și refractare determină dacă această reintrare poate avea loc. există, de asemenea, o tahicardie de reintrare nodală AV care apare în țesutul nodal AV, care este în mod normal compus dintr-un pachet de fibre conductoare. Unii oameni au viteze de conducere diferite și perioade refractare în aceste căi multiple din nodul AV, ceea ce poate provoca reintrarea în nodul AV., Reintrarea nodală AV este o cauză obișnuită a tahicardiei supraventriculare paroxistice, cu impulsuri care călătoresc de la atrii la ventricule și apoi de la ventricule înapoi la atrii prin nodul AV. Rata atrială, stimulată de impulsurile reentrante, conduce rata ventriculară, astfel încât există încă o corespondență unu-la-unu între ratele atriale și ventriculare și, prin urmare, ritmul este denumit „supraventricular.,”Aceste tipuri de tahiaritmii sunt adesea de natură paroxistică (debut brusc și dispariție), deoarece condițiile necesare pentru stabilirea și menținerea reintrării sunt modificate de variațiile normale ale vitezei de conducere și refractare. Medicamentele care deprimă conducerea nodală AV, cum ar fi adenozina, beta-blocantele și blocanții canalelor de calciu, sunt foarte eficiente în terminarea acestor tahicardii supraventriculare de reintrare.
Leave a Reply