prurit, predominant nocturn, acest simptom poate fi absent la copiii foarte mici.morfologia și distribuția leziunilor Istoricul epidemiologic, atât al rudelor, cât și al contactelor., dacă există îndoieli, trebuie efectuat un test de acarieni care constă în căutarea prezenței acarianului, a ouălor sau a dejecțiilor sale, în celulele de peeling ale pielii, văzute sub microscop. Pentru aceasta, se efectuează o răzuire a leziunilor sugestive pentru prezența acarianului: brazdă, acarină perlată, nodul etc.o altă metodă utilă este de a picta brazda acarino cu cerneală chineză: atunci când se spală cu alcool, brazda este marcată, demonstrând-o clinic., videodermatoscopia (VD) este un instrument de diagnostic neinvaziv care a fost recent încorporat ca o tehnică alternativă pentru diagnosticarea scabiozei. Eficacitatea sa este demonstrată în studii care arată capacitatea VD de a detecta paraziți in vivo, cu rezultate comparabile cu cele obținute din proba cutanată tradițională sau testul mite (5,6)., De asemenea, permite monitorizarea răspunsului clinic la tratament și, astfel, gestionarea mai bună a timpilor optimi de aplicare a diferitelor medicamente, reducând riscul de efecte adverse și posibile complicații (7). Alte tehnici de diagnostic efectuate sunt reacția în lanț a polimerazei (PCR) la scalele excitate ale pacienților infestați și Elisa ca teste serologice în infestațiile la animale (8). În cele din urmă, biopsia cutanată și studiul histologic în cazurile de diagnostic dificil sunt foarte utile (9).,
diagnosticul diferențial trebuie făcut cu boli dermatologice, care apar cu prurit și secundar zgarieturi leziuni, cum ar fi dermatita atopica (în principal la copii), sudamine, dermatita de contact, muscaturi de insecte, piodermite, urticarie și erupție cutanată medicamentoasă (4). Leziunile veziculo-pustulare la copiii mici pot fi confundate cu foliculita stafilococică, acropustuloza copilăriei, histiocitoza celulelor Langerhans sau varicela. Leziunile papul-nodulare eritematoase-maronii pot sugera mastocitoză (urticarie pigmentară)., Scabia Norvegiană poate simula psoriazisul. Acarianul de testare are o mare valoare în diagnosticul diferențial, deoarece, dacă este pozitiv, diagnosticul este definitiv (1,4).studiul histopatologic este util în cazurile de prezentare atipică și nu rareori descoperirea acarienilor este accidentală. Studiul microscopic al leziunii caracteristice arată o dermatită perivasculară, superficială și profundă, cu celule mastocite eozinofile polimorfonucleare și interstițiale crescute; în stratul cornos se poate identifica brazda cu ouă, excrete, larve și chiar acarianul complet., În cazurile de scabie nodulară persistentă, acarianul nu se găsește de obicei, iar reacția inflamatorie este mai densă, adoptând ocazional apariția pseudolimfomului. În cazuri de noreuga scabie, hyperortokeratosis și mai multe caneluri, cu un număr mare de intracorneal acarieni poate fi văzut, în diferite stadii de dezvoltare, fapt care este tipic pentru acest soi.cea mai frecventă complicație este reacția de hipersensibilitate numită prurit scabiotic, în care leziunile eritemato-scuamoase apar în zonele afectate, foarte mâncărime., Nodulii scabiotici corespund, de asemenea, reacțiilor de hipersensibilitate și pot apărea după tratamentul antisarnic. Infecția bacteriană secundară, cauzată de obicei de streptococul beta hemolitic, care poate declanșa glomerulonefrita acută, este severă. De asemenea, poate exista o infecție secundară cu stafilococ auriu (2,4).,tratamentul adecvat pentru scabioză constă în măsuri generale importante, pe lângă un tratament scabiotic specific, cu toate acestea, nu a fost încă găsit un standard de aur pentru gestionarea corespunzătoare a acestei boli. Pe de altă parte, au fost raportate efecte adverse severe pentru unele dintre medicamentele utilizate (10). Acesta este motivul pentru care tratamentul scabiozei cu scabicide topice a rămas neschimbat de mulți ani. Numărul de scabicide topice disponibile a rămas, de asemenea, constant., Apariția ivermectinei, un medicament antiparazitar de acțiune sistemică, a permis o nouă abordare a terapiei acestei boli (11).în cadrul măsurilor generale este important de menționat:
1), trebuie să fie tratament simultan pentru toate contactele pacientului, infestate deși nu au trăit împreună sau nu au prurit, cum ar fi părinții, copiii, frații, Cuplurile, persoanele care lucrează cu sarcini la domiciliu sau îngrijirea copiilor fără a trăi cu ei., 2) în spălarea mâinilor este important să periați unghiile, deoarece zgârierea pielii de pe mâinile afectate duce la acumularea de paraziți sub ele (12). 3) Se recomandă tratarea mai întâi a infecțiilor cutanate piodermice (stafilococice sau streptococice) cu antibiotice sistemice și apoi tratarea scabiei. 4) pruritul poate persista câteva săptămâni după tratament. Pot fi utilizate antihistaminice orale sau lubrifiere a pielii. Nu este nevoie să faceți tratamente repetitive, deoarece acestea sunt expuse riscului pentru pacient (4)., 5) lenjeria de pat și cea a pacientului trebuie spălate cu apă fierbinte și călcate. Spălarea uscată ucide și parazitul. În plus, moare în 4 zile dacă nu este în contact cu gazda umană, astfel încât obiectele care nu pot fi spălate trebuie puse în pungi de plastic timp de 7 până la 10 zile (jucării de pluș, pături,cuverturi de pat etc.) (1-3, 4).
6) este important să se identifice sursa infecției pentru tratamentul corect și urmărirea lanțului epidemiologic (12)., 7) școlile sau spitalele ar trebui notificate cu privire la un caz de scabie pentru a evita focarele epidemice (4). 8) aplicarea scabicidului (cremă sau loțiune). ar trebui să se facă pe tot corpul, de la gât în jos. Aplicați pe toate unghiile. Este mai bine să-l utilizați după baie, dar cu pacient uscat. La copii se recomandă aplicarea pe scalp (3,4). 9) aplicarea scabicidului trebuie repetată după 7 zile, deoarece nu există tratamente ovicide (1,4).,
10) tratamentul nu lasă imunitate și un nou contact cu acarianul poate însemna dobândirea bolii din nou (2-4,12). tratamentul specific pe care îl alegeți va depinde de caz. Printre cele mai frecvent utilizate scabicide topice se numără permetrinul 5%, derivat piretroid sintetic, cu toxicitate foarte scăzută și eficacitate ridicată. Acționează ca o neurotoxină, care produce paralizia și moartea acarianului. Loțiunea este aplicată timp de 12 până la 24 de ore, conform recomandărilor generale descrise mai sus, și reaplicată în 1 săptămână, cu care sa dovedit o eficacitate mai mare de 92%., În prezent, este considerată cea mai bună alternativă terapeutică la copii și adolescenți (13). A fost aprobat pentru utilizare la copii de la 20 de zile, dar nu a fost încă stabilit pentru utilizare la femeile gravide. Permetrinul este frecvent utilizat local ca loțiune, cremă sau spray (14). pe de altă parte, există piretrine naturale cu alte Termo-labile spuma de formulări, de asemenea, pentru uz topic, care au fost la fel de eficace ca 5% permetrin pentru tratamentul scabiosis, chiar și obținând o îmbunătățire și mai completă prurit control (15).,un alt scabicid topic utilizat pe scară largă este 1% lindan, care a fost tratamentul ales, înainte de utilizarea permetrinului. Se aplică timp de 12 până la 24 de ore pe tot corpul, după baie și se repetă o săptămână. Deși au fost descrise unele cazuri de rezistență, eșecul tratamentului este rar dacă a fost efectuat corect. Acest produs are un potențial ridicat de toxicitate sistemică și neurotoxicitate., Recent, FDA a avertizat că aceste efecte sunt mai frecvente la copii, persoanele în vârstă și persoanele care cântăresc mai puțin de 50 kg, deoarece acești oameni au o absorbție sistemică mai mare și o susceptibilitate neurologică, așa că s-a recomandat ca acest medicament să fie utilizat doar ca medicament de linia a doua. Nu trebuie utilizat la pacienții cu defecte de barieră epidermică, sugari prematuri și afecțiuni care cresc absorbția percutanată și, de asemenea, la femeile gravide., În plus, acest medicament este contraindicat la pacienții cu tulburări epileptice și risc crescut de convulsii (persoane cu tratament antiretroviral, antipsihotice, antimalarice, corticosteroizi sistemici, chinolone, abuz de alcool sau benzodiazepine) (16). în plus față de permetrin și lindan, de asemenea, jeleu de petrol cu sulf (5-10%). este utilizat local și a fost tratamentul de alegere pentru femeile însărcinate, sugari și nou-născuți (17). Se aplică timp de trei nopți consecutive, spălând de fiecare dată înainte de aplicare. Trebuie repetat la 7 zile., Sulful are avantajul de a fi ieftin și adesea constituie singura alternativă de tratament în zonele în care nevoia de terapie în masă și economia săracă necesită o alternativă scabicidă. Eficacitatea vaselinei de sulf a fost raportată în mai multe publicații ajungând la 82%. Un studiu Thailandez publicat recent a arătat o eficacitate de 71% la 4 săptămâni de tratament cu sulf la 5 și 10% (nu există diferențe semnificative între cele două concentrații). în controlul unui focar de scabie la copiii spitalizați într-un orfelinat (18)., crema crotamiton 10% este mult mai puțin eficientă decât tratamentele anterioare, dar are avantajul de a fi antipruriginoasă și prezintă o toxicitate sistemică redusă. Eficacitatea sa este de aproximativ 60% la 4 săptămâni (18).pe de altă parte, este ivermectina orală, care corespunde unui agent antihelmintic care este utilizat într-o singură doză de 200 ug / kg.it a fost utilizat la pacienții imunocompetenți și la pacienții cu infecție cu HIV. Se propune 2 impulsuri (1 pe săptămână), postul și nu mănâncă până la 2 hs. după aceea. Nu dați simultan barbiturice care vor fi întrerupte 24 de ore. înainte și 24 de ore., după aceea. Nu dați femeilor însărcinate, care alăptează sau copiilor sub 15 Kg. greutate.ivermectina este un compus derivat din Avermectina 1 (o substanță produsă de ciuperca Streptomyces avermitilis), cu o structură chimică similară antibioticelor macrolide, care nu are activitate antibacteriană, ci proprietăți antihelmintice excelente (19). Până în prezent, a fost utilizat cu rezultate foarte satisfăcătoare în controlul oncocerciazei și a altor filariasis la om., Pe de altă parte, unele studii mici efectuate din 1992 în mai multe țări din Asia și Africa au indicat eficacitatea acesteia în tratamentul scabiozei, la o doză orală unică de 100 g /kilogram de greutate (20). Există studii care au reușit să reproducă astfel de rezultate sunt încurajatoare și sugerează că acest compus nu este deosebit de util în managementul acestei boli ectoparasitaria, în comparație cu tratamente de actualitate, cum ar fi convenționale permetrin sau benzoat de benzil (acesta din urmă nu este disponibil în Chile) (21)., Cu toate acestea, studiile recente au reușit să demonstreze că ivermectina este la fel de eficientă ca benzoatul de benzii pentru tratamentul scabiei. De asemenea, este mai ieftin și mai ușor de transportat (22). în cadrul Departamentului de Dermatologie și sănătate publică al Universității din Miami, a fost avansat un studiu care vizează determinarea tolerabilității și eficacității ivermectinei în tratamentul scabiozei., În acest scop, 200 g/kg corp greutate de ivermectina a fost administrat într-o doză orală unică de a două grupuri de pacienți: 11 subiecți sănătoși cu scabiosis, și 11 persoane fizice care, în plus față de combaterea a descoperit virusul imunodeficienței umane (HIV).. După două săptămâni nici unul dintre subiecți sănătoși a prezentat dovezi de scabie, în timp ce în doar două HIV ( + ) pacienții cu leziuni ale pielii persistat astfel încât acestea au fost furnizate cu o doză suplimentară de droguri, realizarea vindeca de unul dintre ei, în timp ce altele, suplimentare necesare tratament topic., În timpul studiului nu au fost prezentate efecte secundare și, dimpotrivă, a fost evidentă o ușurare dramatică și rapidă a simptomatologiei, în special pruritul. Ratele de vindecare la patru săptămâni au fost de 100% și 97% în cele două grupuri studiate (23). Este important să rețineți că acest medicament a fost aprobat de US Food and Drug Administration (FDA) în 1996 pentru tratamentul filiariasis și onchocerciasis, dar nu pentru scabiosis (24)., Cu toate acestea, ivermectina a fost utilizat pe scară largă în toate tipurile de pacienți, și până în 2002, nu au existat rapoarte care aprobă utilizarea acestui medicament la copii sub vârsta de 5 ani, cu toate acestea, nu există studii care să demonstreze cazuri grave de toxicitate la copii. De asemenea, trebuie remarcat faptul că o mare parte din populația afectată corespunde copiilor sub 5 ani. Un studiu realizat în Australia arată că 70% dintre copiii sub vârsta de 5 ani au avut suprainfecție bacteriană, în principal streptococică.,, că, în ciuda utilizării antibioticelor sistemice, copiii cu zone mari afectate au avut hematurie microscopică, sugerând glomerulonefrita subclinică. Acesta ar putea fi punctul de plecare al leziunilor renale progresive și al insuficienței renale terminale. Nu au existat cazuri de febră reumatică. În fața acestor dovezi, Consiliul Consultativ farmaceutic Australian recomandă utilizarea ivermectinei la pacienții de orice vârstă(25).,
pe baza acestor rezultate, se poate concluziona că ivermectina este o alternativă sigură și eficientă în tratamentul scabiosis, atât la subiecții sănătoși și la pacienții cu imunitate scăzută, care are ca avantaje suplimentare de cost redus, minim de efecte adverse și de o simplă administrare sistem care evită problemele de aderență sau inadecvate aplicație care apar de multe ori cu tratamentul topic.,
topic nou acaricide au apărut recent în literatura de specialitate, cum ar fi Melaleuca alternifolia (arbore de ceai) de ulei, a cărui componentă activă este termen de 4 – OL (oxigenat terpinoids), în care autorii propun ca alternativă de utilizare în cazuri de rezistență al S. scabiei, recent documentate, la tratamentul conventional cu 5% permetrin sau ivermectin oral la șobolani, cu toate acestea, în prezent nu există rezultate eficiente la om (26)., Alte medicamente acaricide, folosit în India, sunt studiate la animale pentru a evalua eficacitatea terapeutică, inclusiv ulei de cedru deodara, Pongamia glabra și Jatropha curcas (27).dacă după tratament pruritul nu se ameliorează, se poate datora persistenței infestării ,unui răspuns de hipersensibilitate care dispare lent (noduli postscabiotici) sau iritației din partea medicamentelor, care este foarte frecventă, în special atunci când este aplicată în mod repetat., Prin urmare, trebuie remarcat faptul că nu este necesar să se efectueze mai mult tratament decât este indicat, în ciuda faptului că pruritul continuă timp de 1 sau 2 săptămâni. cunoașterea completă a bolii, aplicarea indicațiilor adecvate, utilizarea bună a scabicidelor și educația pentru sănătate vor permite eradicarea acestei infestări., Comunitatea medicală internațională a efectuat mai multe investigații în căutarea de noi produse antiparazitare, cu toate acestea, controlul epidemiologic la nivelul asistenței medicale primare este vital în reducerea reală a incidenței acestei boli.
referințe:
1. Pérez-Cotapos ML, Hasson A. infestări parazitare. Dermatologie. Ed. Universitatea Catolică din Chile. 2003. 95 – 100
2. Garcia-Patos V. Scabiosis. Protocoale de diagnostic și terapeutice în Dermatologia Pediatrică.1999. 153-8.
3., Honeyman J, Maira ME, Valdés P, și colab. Scabie sau scabie. Dermatologie. 1997. 38-40.
4. Pérez-Cotapos ML, Zegpi ms. infestări parazitare. Dermatologie PUC.
5. Micali G, Lacarrubba F, Lo Guzzo G. răzuire versus videodermatoscopie pentru diagnosticul scabiei: un studiu comparativ. Acta Derm Venereol. 1999 septembrie; 79 (5): 396.
6. Micali G, Lacarrubba F, Tedeschi A. Videodermatoscopia sporește capacitatea de a monitoriza eficacitatea tratamentului scabiei și permite sincronizarea optimă a aplicării medicamentului. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004 martie; 18 (2): 153-4.
7., Lacarrubba F, Musumeci ML, Caltabiano R, și colab. Videodermatoscopia cu mărire mare: un nou instrument de diagnostic neinvaziv pentru scabie la copii. Pediatr Dermatol. 2001 Sep-Oct;18(5): 439-41
8. Bologna J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatologie. Ed. Mosby. 2003.Vol I; 84: 1321-32.
9. Steen, Carbonaro, Schwartz. Artropode în dermatologie. Am Acad Dermatolol. 2004 iunie; 50: 819-42.
10. Del Guidice P. Ivermectin în scabie. Curr Opin Infect Dis. 2002, 15: 123-6.
11. Walker GJ, Johnstone PW. Intervenții pentru tratarea scabiei. Cochrane Database Syst Rev., 2000;(3):CD000320.
12. Ascione I, Nuñez B. Ateneo clínico sobre sarna. Sociedad Uruguaya de Pediatría. 2004
13. Elgart ML. Analiza Cost-beneficiu a ivermectinei, permetrinei și benzoatului de benzii în gestionarea scabiei infantile și a copilăriei. Expert Opin Pharmacother. 2003 Sep;4(9): 1521-4.
14. Scheinfeld N. controlul scabiei în setările instituționale: o revizuire a medicamentelor, a modelelor de tratament și a implementării. Sunt Dermatol. 2004;5(1):31-7.
15. Amerio P, Capizzi R, Milani M., Eficacitatea și tolerabilitatea piretrinelor sinergice naturale într-o nouă formulă de spumă termo labilă în tratamentul topic al scabiei: un studiu comparativ prospectiv, randomizat, orb, comparativ cu crema permetrin. Eur J Dermatol. 2003 Ian-Feb;13(1):69-71
16. Wooltorton E. preocupări cu privire la tratamentul cu lindan pentru scabie și păduchi. CMAJ. 27 mai 2003; 168
17. Flinders DC, De Schweinitz P. Pediculoză și scabie.Sunt Medic De Fam.2004 Jan 15; 69 (2): 341-8.
19. Develoux M. Ivermectin. Ann Dermatol Venereol. 2004 iunie; 131 (6-7): 561-70
20., Offidani A, Cellini a, Simonetti o, și colab. Tratamentul scabiei cu ivermectină. Eur J Dermatol. 1999 martie;9 (2): 100-1.
22. Brooks PA, Grace RF. Ivermectina este mai bună decât benzoatul de benzii pentru scabie din copilărie în țările în curs de dezvoltare. J Paediatr Sănătatea Copilului. 2002 Aug;38 (4): 401-4.
23. Meinking T. L., Taplin D., Herminda J. L., și colab. Tratamentul scabiei cu ivermectină.
N Engl J Med 1995; 333:26-30, 6 iulie 1995
24. Fawcett RS.Utilizarea ivermectinei în scabie. Sunt Medic Fam. 2003 Septembrie 15; 68 (6):1089-92.
25. Dugdale A. Ivermectin pentru scabie. J., Pediatrul. Sănătatea Copilului (2003) 39, 392-3.
27. Dimri U, Sharma MC. Efecte de râia sarcoptică și controlul acestuia cu ulei de Cedrus deodara, Pongamia glabra, Jatropha curcas și benzoat de benzil, ambele cu și fără acid ascorbic pe creștere ovine: epidemiologie; evaluarea clinice, hematologice, celule mediate umoral răspunsul imun și patologie. J Vet Med A Physiol Pathol Clin Med. 2004 Martie;51 (2): 71-8.
Leave a Reply