incapacidade de arrotar ou arrotar ocorre quando o esfíncter esofágico superior (músculo cricofaríngeo) não pode relaxar a fim de libertar a “bolha” de ar. O esfíncter é uma válvula muscular que circunda a extremidade superior do esôfago logo abaixo da extremidade inferior da passagem da garganta. Se olhar pela frente para o pescoço de uma pessoa, é logo abaixo da maçã de Adão / Eva, diretamente atrás da cartilagem cricóide.se quiser ver isto num modelo, veja as fotos abaixo., Esse músculo esfíncter relaxa por um segundo cada vez que engolimos saliva, comida ou bebida. Todo o resto do tempo é contratado. Sempre que uma pessoa arrota, o mesmo esfíncter precisa de deixar ir por um segundo, a fim de que o excesso de ar escape para cima. Em outras palavras, assim como é necessário que o esfíncter “let go” para admitir comida e bebida para baixo no ato normal de deglutição, também é necessário que o esfíncter ser capaz de “deixar ir” para liberar o ar para cima, para arrotos. O nome formal para esta desordem é retrograde disfunção cricofaríngeo (R-CPD).,as pessoas que não conseguem libertar ar para cima são miseráveis. Eles podem sentir a “bolha” sentada no pescoço médio a baixo, sem nenhum lugar para ir. Ou eles experimentam gargalhadas quando o ar sobe pelo esófago apenas para descobrir que o caminho de fuga é bloqueado por um esfíncter não relaxante. É como se o músculo do esôfago continuamente agita e aperta sem sucesso.
a pessoa assim quer e precisa arrotar, mas continua a experimentar esta incapacidade de arrotar. Às vezes isto pode até ser doloroso. Tais pessoas muitas vezes experimentam pressão torácica ou inchaço abdominal, e até mesmo distensão abdominal., A flatulência também é grave na maioria das pessoas com DPC-R. Outros sintomas menos universais são náuseas após comer, soluços dolorosos, hipersalivação, ou uma sensação de dificuldade em respirar com esforço quando “cheio de ar.”Muitas pessoas com R-CPD passaram por testes extensivos e ensaios de tratamento sem benefício. R-CPD reduz a qualidade de vida, e muitas vezes é socialmente disruptiva e provocadora de ansiedade. Os diagnósticos comuns (incorrectos) são “refluxo ácido” e “síndrome do intestino irritável”, pelo que os tratamentos para estas condições não aliviam significativamente os sintomas.,
Abordagens para o tratamento e a incapacidade de arroto:
Para as pessoas que combinam com a síndrome de:
1) Impossibilidade de arrotar
2) Gorgolejar ruídos
3) Peito/pressão abdominal e inchaço
4) Flatulência
Aqui é a forma mais eficiente para a frente: Primeiro, de uma consulta para determinar se ou não os critérios para o diagnóstico de R-CPD são atendidos. Em seguida, um simples estudo videoendoscópico deglutição baseado em escritórios que incorpora um exame neurológico dos músculos da língua, faringe (garganta) e laringe e muitas vezes inclui uma mini-esofagoscopia., Isto estabelece que o esfíncter trabalha normalmente em uma direção deglutição para a frente (antegrade), mas não em um arroto reverso (retrógrado) ou regurgitando. Juntamente com os sintomas descritos acima, esta simples consulta de escritório e avaliação deglutição estabelece o diagnóstico de disfunção cricofaríngea retrógrada (não relaxamento).o segundo passo é colocar Botox no músculo defeituoso do esfíncter. O efeito desejado do Botox no músculo é enfraquecê-lo por pelo menos vários meses., A pessoa tem assim muitas semanas para verificar que o problema é Resolvido ou pelo menos minimizado.
a injecção de Botox pode potencialmente ser feita em um ambiente de escritório, mas recomendamos a primeira vez (pelo menos) colocá-lo durante um breve anestésico geral em uma sala de cirurgia ambulatorial. Isso porque a primeira vez, é importante responder definitivamente à pergunta, ou seja, que a incapacidade do esfíncter para relaxar quando apresentado com uma bolha de ar a partir de baixo, é o problema., Além disso, com base numa experiência com mais de 190 doentes a partir de agosto de 2019, uma única injecção parece “treinar” o doente a arrotar. Aproximadamente 80% dos doentes mantiveram a capacidade de arrotar muito tempo após o efeito do Botox ter dissipado. Isto é, nos últimos 6 meses da altura da injecção.os doentes tratados com R-CPD, tal como descritos, devem sentir um alívio dramático dos sintomas., E para repetir, a nossa experiência no tratamento de mais de 190 doentes (e a contar) sugere que esta única injecção de Botox permite que o sistema “reinicie” e a pessoa pode nunca perder a sua capacidade de arrotar. Claro que, se o problema voltar, o indivíduo pode optar por seguir tratamentos Botox adicionais, ou pode até optar por submeter-se a miotomia endoscópica a laser cricofaríngeo. Para saber mais sobre esta condição, veja a descrição de Dr. Bastian de sua experiência com os primeiros 51 de seu número de casos muito maior em https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2473974X19834553.,
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fotos do músculo cricofaríngeo:
1. A oval destacada representa a localização do músculo cricofaríngeo.
2. O músculo cricofaríngeo em posição aberta.
3. O músculo cricofaríngeo na posição contraída.
Esôfago Conclusões (1 de 3)
vista para o esôfago médio-em uma pessoa jovem (início dos anos 30)., O esófago é mantido aberto pelo ar livre do paciente. Note a “prateleira aórtica”em A, delineada por linhas pontilhadas
achados esofágicos (2 de 3)
um momento mais tarde, o ar adicional é empurrado para cima do estômago para dilatar ainda mais o esófago médio. Um “spur” ósseo na coluna é jogado em alto relevo pelo esticado esôfago.,
achados esofágicos (3 de 3)
uma visão do esófago superior (logo abaixo do esfíncter muscular cricofaríngeo) mostra o que parece ser uma notável dilatação lateral (setas) causada ao longo do tempo pelo ar não inflamável do paciente. A dilatação só pode ocorrer lateralmente devido ao confinamento do esôfago pela traqueia (arterioramente) e coluna vertebral (posteriori), como marcado.,
Gástrica Bolha de Ar (1 de 3)
Esta abdominal de raio-x de um indivíduo com R-CPD mostra incrivelmente grande gástrica bolha de ar (linha pontilhada), e também o excesso de ar na transversal (T) e descendente (D) dois-pontos. Todo este ar extra pode causar distensão abdominal que aumenta à medida que o dia avança. Flatulência à noite e até mesmo à noite retorna o abdômen ao normal, mas o ciclo se repete no dia seguinte., Para perguntar às pacientes o seu grau de distensão abdominal, usamos a gravidez como uma analogia em homens e mulheres. Nem todos descrevem este problema. A maioria, no entanto, diz que no final do dia eles parecem estar ” pelo menos 3 meses de gravidez.”Alguns dizem” 6 meses “ou mesmo” termo completo.”
abdómen inchado (2 de 3)
num doente diferente com DPC não tratada, eis como era o seu abdómen no final de cada dia. Seu abdômen protesta devido a todo o ar em seu trato gastrointestinal, assim como mostrado na foto 1.,
abdómen não inchado (3 de 3)
O mesmo doente, algumas semanas após a injecção de Botox. Ela agora é capaz de arrotar. Inchaço e flatulência são notavelmente diminuídos, e seu abdômen não mais balões no final de cada dia.
de onde os doentes viajaram?
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