Técnica
Um perimetrist é uma pessoa que mede o campo visual com uma máquina chamada de perímetro. Existem várias técnicas e aparelhos perimétricos disponíveis. Em cada forma de teste, no entanto, incluindo testes de campo de confronto, os pacientes devem ser continuamente pressionados a manter a fixação constante em frente, enquanto objetos de tamanho variável, cor ou luminosidade transcendem o seu limiar visual. Com perimetria cinética, os objetos são movidos de fora do limite da percepção visual para a fixação., Quando o paciente percebe o objeto de teste em particular, um conjunto de pontos-limite visuais são plotados pelo perimetrista. A linha que conecta esses limiares visuais similares é chamada de isopter. Na figura 116.1, o grande círculo oval indica que o alvo I-4e foi visto em todos estes pontos do campo visual durante o olhar constante sobre a fixação central. Um alvo menor (i-2e) subtende uma menor quantidade de campo visual. Um perímetro Goldmann utiliza diferentes tipos de alvos que podem ser variados de acordo com o tamanho e a intensidade da luz., Os objetos maiores ou mais brilhantes são percebidos na periferia, enquanto alvos menores delimitam fronteiras e defeitos do campo visual central. A depressão do campo visual, definida como um deslocamento interior de um isopter particular, é representada na figura 116.2. Se todos os isopters mostram depressão semelhante ao mesmo ponto, é então chamado de uma contração do campo visual. Na contração local, apenas uma parte do campo incluindo a periferia é restrita; mas na contração concêntrica, toda a visão periférica é atenuada.
Figura 116.,2
(a) depressão dos isopters nasais superiores. B) contracção do campo temporal.
existe uma grande variedade nos métodos e aparelhos utilizados para avaliar os campos de visão. Testes de campo visual quantificados com um perímetro Goldmann ou uma tela tangente é ideal, mas pode ser impraticável ou impossível em muitas situações. Os pacientes podem estar doentes demais para serem movidos para a máquina e salas de testes, e as crianças e os sujeitos afásicos ou dementes certamente não podem cumprir com as instruções complicadas do examinador., Para estas situações, é essencial dominar as técnicas de confrontação de testes de campo visual.cada olho deve ser testado individualmente em quatro etapas: peça ao doente para olhar para o seu nariz e contar os dedos mantidos brevemente na área de fixação central.mova os dedos em cada um dos quatro quadrantes de visão, incentivando simultaneamente o doente a manter a fixação no nariz. É melhor mostrar apenas um, dois, ou todos os cinco dedos, porque três e quatro dedos são difíceis de distinguir.,para retratar a estimulação sensorial dupla simultânea, mantenha as mãos afastadas cerca de 45 cm e flashes simultaneamente nos hemifields nasais e temporais. Mais uma vez, o paciente deve manter a fixação. Um número de permutações deve ser tentado. Por exemplo, com a fixação do olho direito do paciente, levante um dedo com a mão esquerda e dois dedos com a mão direita; em seguida, levante dois dedos com a mão esquerda e um à direita., Se o paciente primeiro vê apenas um dedo e então na segunda parte do teste vê apenas a mão com dois dedos, você pode suspeitar de um defeito no campo nasal do olho direito.
os métodos utilizados para explorar defeitos do campo visual em doentes mais jovens são semelhantes aos utilizados em adultos que são disfásicos, analfabetos ou obtusos. O rosto humano é um excelente alvo fixo. Um dos nossos reflexos visuais mais primitivos é trazer alvos fixacionais interessantes para a fixação central. Este reflexo fixacional pode ser usado observando os movimentos oculares de um indivíduo enquanto a face do examinador entra no campo visual ao longo de meridianos diferentes.a percepção da cor é um parâmetro mais refinado e mais sensível da função do campo visual., A relativa falta de percepção de cor em um olho ou em metade do campo visual pode ser a manifestação saliente de uma lesão intra-craniana ativa ou resolvida. Nas alas ou em uma sala de emergência, uma avaliação qualitativa da visão de cor pode ser obtida pedindo ao paciente para comparar a riqueza ou brilho de uma cor primária mostrada primeiro para o olho direito e depois para a esquerda. Um paciente com um scotoma central ou cecocentral, devido a uma lesão do nervo óptico, normalmente relatará que os objetos coloridos parecem mais escurecidos, mais entorpecidos, ou não tão brilhantes no olho afetado.,uma comparação de brilho ou riqueza de cor também pode ser usada para avaliar a percepção do campo nasal versus temporal. Cada olho é testado individualmente. A fim de explorar a possibilidade de um defeito hemianópico, dois objetos de cor semelhante são mantidos diante do paciente com um na nasal e o outro na zona temporal da visão. O paciente, instruído a manter a fixação no nariz do examinador, diz se os dois objetos parecem o mesmo ou se um parece mais brilhante ou mais doce do que o outro., O objeto em um hemifield intacto geralmente será descrito como mais brilhante ou mais rico em tom; a percepção de um objeto mais escuro ou mais embotado apresenta uma zona potencial de visão defeituosa que deve ser explorada movendo o alvo da área de saturação relativamente pobre para a área mais brilhante. Como isso é feito, pede-se ao paciente para identificar o ponto exato em que o objeto em movimento se torna tão brilhante quanto o estímulo companheiro. O ponto de transição é cuidadosamente observado., Se se alinha com uma linha imaginária traçada através do ponto de fixação, é altamente provável que a área de dessaturação da cor represente um defeito sutil do campo hemianópico. As áreas de percepção aborrecida devem ser sempre exploradas movendo o estímulo de teste lentamente para zonas de experiência mais brilhante. Desta forma, um clínico cuidadoso e paciente pode detectar pequenos defeitos de campo hemianópicos, quadrânicos e até mesmo cecocêntricos.
o ecrã tangente é um ecrã de feltro preto no qual as linhas radiais e os círculos concêntricos de 5 graus são discretamente marcados., É usado para examinar o campo central dentro de 30 graus de fixação e para determinar o tamanho do ponto cego. Como o feixe papilomacular forma 90% de todos os axônios do nervo óptico, e preserva os 30 graus centrais de visão, a tela tangente é uma excelente ferramenta para avaliar defeitos de campo do tipo Neurologico. O examinador está na frente do paciente para observar a fixação e trabalha de cada lado da tela por sua vez. Alvos brancos ou coloridos são montados em varinhas, que são movidos lentamente da percepção visual externa para a fixação., Embora grande versatilidade seja uma parte desta técnica, uma desvantagem distinta também é óbvia: o braço e o corpo do examinador pode ser uma distração para um paciente que está tentando se concentrar e manter a fixação em um pequeno alvo branco.
O perímetro de projeção hemisférica (perímetro de Goldmann) é um instrumento preciso e popular para testar as porções periféricas e centrais do campo visual. Ele proporciona uma notável velocidade de operação para a perimetria cinética e a luminância do fundo Hemisférico pode ser mantida precisamente controlada para manter constante a adaptação da luz da retina., A fixação é mantida pelo perimetrist através de um telescópio que é um método mais preciso do que o utilizado com a tela tangente. Pontos projetados de tamanho constante e contraste fixo são movidos da periferia para o centro.
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