epilepsia é uma doença médica na qual as crises podem ocorrer a qualquer momento, em qualquer lugar. Um ataque epiléptico é uma explosão excessiva e descontrolada de actividade eléctrica das células nervosas do cérebro – essencialmente uma tempestade Eléctrica. Há muitos tipos de ataques que causam sintomas que variam de trovoadas musculares rápidos que duram menos de um segundo a convulsões corpo inteiro durando dois ou três minutos., a epilepsia, se não for bem controlada, Pode piorar muito a qualidade de vida de uma pessoa e pode causar lesões graves ou morte. E cada pessoa com epilepsia responde de uma forma única e muitas vezes imprevisível ao tratamento, então precisamos de tantos tratamentos quanto possível.a comunidade médica testa continuamente e aprova novos tratamentos. Aqui estão 10 tratamentos, básicos e avançados, que eu tentei classificar de menor para maior risco. No entanto, quase todos os tratamentos envolvem algum grau de risco. Discuta cuidadosamente as suas opções com o seu neurologista para escolher o melhor tratamento para si.,peça uma consulta para discutir as suas opções de tratamento da epilepsia. Para obter informações sobre epilepsia e convulsões em español, visite nossa página Epilepsia y Convulsiones.
alterações de estilo de vida e tratamentos complementares ou alternativos
Este tópico é muitas vezes negligenciado, mas pode ter um grande impacto positivo no controlo de crises. Embora haja pouca evidência para a eficácia da maioria dos medicamentos complementares e alternativos, mudanças de estilo de vida saudável pode ir um longo caminho para reduzir o risco de ter uma convulsão.,
o seu neurologista deve abordar estas questões consigo antes de desenvolver um plano de Tratamento:
● Como está a sua qualidade de sono?tem ansiedade crónica, depressão ou stress excessivo?toma outros medicamentos que possam afectar a sua medicação para a epilepsia ou aumenta directamente o risco de ter uma convulsão?o seu uso de álcool, cafeína ou medicamentos à base de plantas afecta o seu controlo das convulsões?as terapias complementares e alternativas abaixo podem ser adicionadas ao seu plano de tratamento., Porque não há um monte de pesquisa médica sobre a sua eficácia para a epilepsia, é importante discutir cada tratamento com o neurologista:
● Acupuntura
● exercício Aeróbico
● Biofeedback (formação voluntariamente controlar convulsões)
● Meditação
● Yoga
eu não hesitaria em recomendar o exercício aeróbico e de meditação para todos os meus pacientes — ambos geralmente são win-win tratamentos! É raro que os médicos recomendem apenas mudanças de estilo de vida ou tratamentos complementares/alternativos para a epilepsia; no entanto, estes podem funcionar às vezes., tive recentemente um doente que, após ter sofrido uma única convulsão, foi diagnosticado com uma forma genética de epilepsia. Ela era uma estudante cuja convulsão ocorreu após várias noites de ficar acordada estudando até tarde e bebendo álcool em excesso. Estava claro que o risco de ter uma convulsão era maior do que o normal. No entanto, era possível que, no cenário de um estilo de vida mais saudável, isso não poderia ocorrer., Depois de discutir opções, ela e seus pais decidiram adiar a medicação e primeiro tentar fazer mudanças no estilo de vida, incluindo dormir mais e minimizar ou evitar o álcool.
não há muita evidência de que os remédios à base de plantas ajudam com a epilepsia. Mas a maconha medicinal, que é o número quatro nesta lista, prova que as plantas têm produtos químicos que podem parar ataques epilépticos (ver abaixo). Neste momento, não sabemos de nenhuma outra erva natural que ajude com convulsões. Na verdade, algumas ervas, como a erva chinesa ma huang, pode desencadear ou piorar convulsões., Ma huang é uma efedra natural, que é semelhante a um hormônio estimulante em nossos corpos. Estimulantes tendem a piorar as convulsões, então os médicos estão hesitantes em recomendar quaisquer remédios à base de plantas neste momento.
dieta
durante muitos anos, foi utilizada uma dieta especial para controlar certos tipos de epilepsia. Um em particular – a dieta cetogênica-ganhou a atenção do público com o filme de 1997 ” First Do No Harm.”Neste filme, que é baseado em uma história verdadeira, Meryl Streep interpreta a mãe de um filho cuja epilepsia não responde aos tratamentos convencionais, incluindo a cirurgia da epilepsia., Ela o leva ao Centro Médico Johns Hopkins, que foi pioneiro no uso da dieta ketogênica e demonstrou sua eficácia. Seu filho respondeu maravilhosamente à dieta e se tornou livre de convulsões.a dieta cetogénica é rigorosa. Limita severamente os hidratos de carbono e maximiza gorduras e proteínas. Esta dieta pobre em hidratos de carbono despoleta cetose, uma via metabólica alternativa no organismo que de alguma forma funciona contra convulsões. São permitidas variações na quantidade de gorduras e proteínas em relação à quantidade de hidratos de carbono. Uma dessas variações é a Dieta Atkins modificada.,a dieta cetogénica é um desafio e é utilizada principalmente para crianças. Alguns estudos mostraram sua eficácia em adultos, mas, como se pode esperar, é difícil para a maioria dos adultos manter uma dieta tão rigorosa. A escolha deste tipo de terapia requer o apoio de enfermeiras experientes, nutricionistas e médicos que podem ajudar a orientar as escolhas de alimentos e bebidas.
medicamentos aprovados pela FDA
medicamentos que foram testados em rigorosos ensaios científicos e obtiveram aprovação da Food and Drug Administration (FDA) DOS EUA são o principal esteio do tratamento da epilepsia., Mas antes de começarmos a medicação, temos de ter a certeza que uma pessoa tem epilepsia. Até 10 por cento das pessoas têm um ataque epiléptico durante sua vida. No entanto, eles não têm necessariamente epilepsia. Por exemplo, uma pessoa pode ter um ataque devido a tomar uma determinada droga. Isso seria um evento único e não representaria epilepsia. A epilepsia é uma doença neurológica que provoca crises epilépticas inesperadas e recorrentes.,o diagnóstico envolve a realização de uma história neurológica cuidadosa, um estudo de ondas cerebrais de 30 minutos (electroencefalograma ou EEG) e imagiologia do cérebro (imagiologia por ressonância magnética ou IRM). por vezes, precisamos de um período Mais Longo para monitorizar o cérebro. Por exemplo, às vezes pedimos um EEG de 72 horas que geralmente é realizado em casa. Se o diagnóstico não for claro, vamos admitir o paciente para uma unidade de monitoramento de epilepsia( EMU), onde usamos vídeo e EEG para observar as convulsões do paciente., Uma vez que entendamos completamente o tipo de epilepsia do paciente e temos certeza de que a medicação é necessária, escolhemos a certa em cerca de 23 possibilidades.a primeira medicação pode não ser eficaz ou causar efeitos secundários intoleráveis. Normalmente vamos tentar uma segunda medicação por si só, mas às vezes dois ou mais são necessários. Infelizmente, cerca de 30% a 40% dos pacientes não respondem a medicamentos de todo, e devemos considerar outras terapias., marijuana medicinal é um termo que agora se refere a um dos mais de 80 compostos químicos encontrados na planta de cannabis – óleo de canabidiol ou óleo CBD. Este tratamento veio à atenção nacional em 2013 com a história de Charlotte, uma criança que vive com síndrome de Dravet no Colorado. A síndrome de Dravet é uma forma grave de epilepsia genética, e a Charlotte tinha muitas convulsões todos os dias. A CBD oil ajudou a gerir eficazmente as convulsões da Charlotte, o que levou a estudos clínicos formais que provaram a sua eficácia., o óleo de CBD carece do composto tetrahidrocanabinol (THC), por isso não parece causar quaisquer efeitos significativos de alteração de humor (“ficar alto”), pelo menos em comparação com Fumar as folhas de maconha. A partir de Maio de 2018, houve dois estudos clínicos importantes e cientificamente rigorosos que demonstraram que a Epidiolex, uma forma de óleo CBD pendente da aprovação da FDA, é relativamente segura e eficaz na síndrome de Dravet e na síndrome de Lennox-Gastaut. Foi aprovado pelo Comité Consultivo Científico da FDA, mas a aprovação final está pendente. Neste momento, o óleo CBD é caro., Precisamos de mais investigação para avaliar a sua eficácia para outros tipos de epilepsia e os seus possíveis efeitos a longo prazo. ensaios de medicação
a qualquer momento, um doente pode ser convidado a participar num ensaio de um medicamento experimental. Desde 1993, é assim que todos os medicamentos receberam aprovação da FDA. Muitas vezes, os pacientes são convidados a participar de um ensaio depois de terem falhado em uma série de outros medicamentos aprovados pela FDA.,
As vantagens de participar de um ensaio clínico incluem:
● o Acesso a novos medicamentos
● Feche o suporte e follow-up com a epilepsia equipe
● A oportunidade de ajudar os pesquisadores médicos a desenvolver novos tratamentos
O objetivo da medicação de ensaios clínicos é para se certificar de que os medicamentos são seguros e eficazes. Os ensaios clínicos são estudos experimentais, portanto há algum risco envolvido com a participação. No entanto, as equipes de pesquisa clínica seguem diretrizes federais, estaduais e hospitalares extremamente rigorosas para garantir que os riscos sejam minimizados.,os Neuroestimuladores Extracraniais fornecem estimulação eléctrica ao cérebro. Alguns estimulam os nervos que não estão no cérebro, que então transferem a estimulação elétrica para o cérebro; nós nos referimos a estes como estimuladores extracraniais.
A primeira e mais comum estimulação deste tipo é a estimulação do nervo vago (VNS), em que um eletrodo é enrolada em torno do nervo vago no lado esquerdo do pescoço e uma bateria do computador é implantado sob a pele, abaixo da clavícula., Começamos com o estimulador programado para transmitir um impulso eléctrico de 30 segundos a cada 5 minutos. Cada paciente tem um íman que ativa o dispositivo imediatamente e em maior intensidade se ocorrer uma convulsão. Versões mais recentes do VNS também pode desencadear um estímulo quando o batimento cardíaco do paciente vai muito rápido, o que muitas vezes acontece com um ataque epiléptico. outro tipo de neuroestimulação actualmente em estudo é a estimulação externa do nervo trigeminal. Esta terapia estimula um nervo no rosto e não requer cirurgia.,ocasionalmente, a epilepsia é causada pelo sistema imunológico do paciente atacando o cérebro. A epilepsia auto-imune é uma causa relativamente recente reconhecida de epilepsia que não pode ser controlada apenas com medicamentos anti-convulsões.Normalmente, o doente produz anticorpos que atacam partes do cérebro e estes anticorpos podem ser identificados através de análises ao sangue. Alguns doentes têm epilepsia auto-imune, mas não é possível identificar anticorpos neste momento.,outras medicações que suprimem o sistema imunitário excessivamente activo neuroestimulação sensível (RNS®) se as convulsões epilépticas são provenientes de uma região específica do cérebro, e não podem ser interrompidas com medicamentos ou outras terapias nós já discutimos, o paciente pode ser um candidato para a neuroestimulação intracraniana.,primeiro, é necessário identificar exactamente de onde vêm as convulsões – o foco das convulsões. Às vezes, isso pode ser feito gravando as convulsões do paciente com eletrodos no couro cabeludo usando vídeo-EEG. Muitas vezes, no entanto, precisamos usar eletrodos intracranianos para determinar com confiança a localização do foco de apreensão.se o paciente não quer cirurgia, se há mais de um foco de convulsões, ou se seria muito arriscado remover o foco de convulsões, o paciente pode escolher neuroestimulação automática intracraniana, um sistema desenvolvido pela NeuroPace Inc., o neurocirurgião insere eléctrodos numa ou mais regiões cerebrais onde começam as convulsões. Os eléctrodos detectam o início de uma convulsão e desencadeiam um impulso eléctrico imediato no foco da convulsão, que esperamos que pare a convulsão. É como combater fogo com fogo. Isto é semelhante ao desfibrilhador cardíaco automático para doentes com arritmias cardíacas potencialmente fatais. Os principais riscos são infecções do couro cabeludo e sangramento quando os eletrodos são inseridos.,
a estimulação cerebral profunda (DBS)
DBS é semelhante à RNS®, mas os eléctrodos são implantados numa região cerebral profunda chamada tálamo. Tem sido demonstrado eficaz para crises focais, que começam consistentemente em uma área específica do cérebro. Ao contrário do RNS, ele estimula em uma base regular ao invés de desencadear apenas quando uma convulsão começa. A estimulação está diretamente dentro do cérebro. Também ao contrário do RNS, não é necessário localizar onde a apreensão começa. A partir de Maio de 2018, A FDA aprovou a DBS para pacientes com epilepsia focal., a cirurgia cerebral para remover o foco das crises é o método mais eficaz para parar completamente as crises. Primeiro, temos de encontrar o foco de apreensão e garantir que ele pode ser removido com segurança. Isso sempre envolve uma estadia na unidade de monitoramento de epilepsia para registrar convulsões com vídeo simultâneo e EEG. por vezes, o foco das convulsões não pode ser determinado com eléctrodos no couro cabeludo, e precisamos de colocar eléctrodos directamente no cérebro. Isto é chamado de EEG intracraniano. O local mais comum no cérebro para cirurgia de epilepsia é o lobo temporal., Cerca de 60% a 80% dos pacientes tornam-se livres de crises com este tipo de cirurgia.uma nova técnica é a cirurgia a laser, que envolve a destruição do foco convulsivo com calor ao invés de removê-lo. Esta técnica é especialmente útil para convulsões provenientes de estruturas profundas no cérebro e é muito menos invasiva. Outros tipos de cirurgias incluem “desconexões”, em que o foco de convulsão não é removido, mas é impedido cirurgicamente de se espalhar para outras áreas do cérebro.,
O objectivo é parar todas as crises e evitar quaisquer efeitos secundários que possam afectar a qualidade ou segurança da vida do doente. O processo às vezes pode ser uma luta, mas nunca desistiremos. Quando lerem isto, espero que haja mais tratamentos aprovados e em testes. Certifique-se de ter uma discussão detalhada com o seu neurologista sobre um plano de tratamento atualizado que funciona melhor para si.
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