epilepsi är en medicinsk sjukdom där anfall kan inträffa när som helst, var som helst. Ett epileptiskt anfall är en överdriven, okontrollerad utbrott av elektrisk aktivitet från nervceller i hjärnan – i huvudsak en elektrisk storm. Det finns många typer av anfall som orsakar symptom som sträcker sig från blixtsnabba muskel jerks varar mindre än en sekund till hela kroppen kramper som varar två eller tre minuter.,
epilepsi, om inte välkontrollerad, kan försämra en persons livskvalitet och kan orsaka allvarlig skada eller död. Och varje person med epilepsi svarar på ett unikt och ofta oförutsägbart sätt att behandla, så vi behöver så många behandlingar som möjligt.
det medicinska samfundet testar och godkänner kontinuerligt nya behandlingar. Här är 10 behandlingar, både grundläggande och avancerade, som jag har försökt att rangordna från minst till mest risk. Men nästan alla behandlingar innebär en viss grad av risk. Diskutera dina alternativ noggrant med din neurolog för att välja den bästa behandlingen för dig.,
begär ett möte för att diskutera dina epilepsibehandlingsalternativ. För information om epilepsi och anfall i en español, besök vår Epilepsia y Convulsiones sida.
livsstilsförändringar och kompletterande eller alternativa behandlingar
detta ämne försummas alltför ofta men kan ha en stor positiv inverkan på anfallskontrollen. Även om det finns lite bevis för effektiviteten av de flesta kompletterande och alternativa mediciner, kan hälsosamma livsstilsförändringar gå långt mot att minska risken för att få ett anfall.,
din neurolog bör ta itu med dessa frågor med dig innan du utvecklar en behandlingsplan:
● hur är din sömnkvalitet?
● har du kronisk ångest, depression eller överdriven stress?
● tar du andra mediciner som kan påverka din epilepsimedicin eller direkt öka risken du kommer att få ett anfall?
● påverkar din användning av alkohol, koffein eller växtbaserade läkemedel din anfallskontroll?
de kompletterande och alternativa terapierna nedan kan läggas till i din behandlingsplan., Eftersom det inte finns mycket medicinsk forskning om deras effektivitet för epilepsi är det viktigt att diskutera varje behandling med din neurolog:
● akupunktur
● aerob träning
● Biofeedback (träning för att frivilligt kontrollera anfall)
● Meditation
● Yoga
Jag tvekar inte att rekommendera aerob träning och meditation för alla mina patienter — båda är vanligtvis win-win-behandlingar! Det är sällsynt att läkare skulle rekommendera endast livsstilsförändringar eller kompletterande / alternativa behandlingar för epilepsi; men dessa kan fungera ibland.,
Jag hade nyligen en patient som, efter att ha upplevt ett enda anfall, diagnostiserades med en genetisk form av epilepsi. Hon var en student vars anfall inträffade efter flera nätter med att stanna uppe sent och
dricka alkohol överdrivet. Det stod klart att hennes risk att få ett anfall var högre än normalt. Det var dock möjligt att i inställningen av en hälsosammare livsstil kanske detta inte inträffar., Efter att ha diskuterat alternativ bestämde hon och hennes föräldrar att fördröja medicinen och först försöka göra livsstilsförändringar, inklusive att få mer sömn och minimera eller undvika alkohol.
det finns inte mycket bevis för att växtbaserade läkemedel hjälper till med epilepsi. Men medicinsk marijuana, som är nummer fyra på denna lista, visar att växter har kemikalier som kan stoppa epileptiska anfall (se nedan). Vid den här tiden känner vi inte till någon annan naturlig ört som hjälper till med anfall. Faktum är att vissa örter, som den kinesiska örten ma huang, kan utlösa eller förvärra anfall., Ma huang är en naturlig ephedra, som liknar ett stimulerande hormon i våra kroppar. Stimulanter tenderar att förvärra anfall, så läkare är tveksamma till att rekommendera några växtbaserade läkemedel vid denna tidpunkt.
Diet
i många år har en speciell diet använts för att kontrollera vissa typer av epilepsi. En i synnerhet-ketogen diet-fick allmänhetens uppmärksamhet med 1997-filmen ”först gör ingen skada.”I den här filmen, som bygger på en sann historia, spelar Meryl Streep moderen till en son vars epilepsi inte svarar på konventionella behandlingar, inklusive epilepsioperation., Hon tar honom till Johns Hopkins Medical Center, som banade väg för användningen av ketogen diet och visade sin effektivitet. Hennes son svarade underbart på kosten och blev anfallsfri.
ketogen diet är strikt. Det begränsar allvarligt kolhydrater och maximerar fetter och proteiner. Denna kolhydratfattig diet utlöser ketos, en alternativ metabolisk väg i kroppen som på något sätt fungerar mot anfall. Variationer i mängden fetter och proteiner i förhållande till mängden kolhydrater är tillåtna. En sådan variation är Modifierad Atkins Diet.,
ketogen diet är utmanande och används främst för barn. Några studier har visat sin effektivitet hos vuxna, men som man kan förvänta sig är det svårt för de flesta vuxna att behålla en så strikt diet. Att välja denna typ av terapi kräver stöd från erfarna sjuksköterskor, dietister och läkare som kan hjälpa till att styra mat och dryck val.
FDA-godkända läkemedel
läkemedel som har testats i rigorösa vetenskapliga prövningar och fått godkännande från US Food and Drug Administration (FDA) är grunden för epilepsibehandling., Men innan vi börjar en medicin måste vi se till att en person verkligen har epilepsi. Upp till 10 procent av människor har ett epileptiskt anfall under sitt liv. Men de har inte nödvändigtvis epilepsi. Till exempel kan en person få ett anfall på grund av att man tar ett visst läkemedel. Det skulle vara en engångshändelse och skulle inte representera epilepsi. Epilepsi är en neurologisk sjukdom som orsakar oväntade och återkommande epileptiska anfall.,
diagnosen innebär att man utför en noggrann neurologisk historia, en 30-minuters hjärnvågstudie (elektroencefalogram eller EEG) och bildbehandling av hjärnan (magnetisk resonansbildning eller MR).
Ibland behöver vi en längre period för att övervaka hjärnan. Till exempel begär vi ibland en 72-timmars EEG som vanligtvis utförs hemma. Om diagnosen är oklar kommer vi att erkänna patienten till en epilepsiövervakningsenhet (EMU), där vi använder video och EEG för att observera patientens anfall., När vi väl förstår patientens typ av epilepsi och är säkra på att medicinering krävs väljer vi den rätta av cirka 23 möjligheter.
den första medicinen kanske inte är effektiv eller kan orsaka oacceptabla biverkningar. Vi brukar försöka en andra medicin i sig, men ibland behövs två eller flera. Tyvärr svarar cirka 30 procent till 40 procent av patienterna inte alls på mediciner, och vi måste överväga andra terapier.,
medicinsk marijuana
medicinsk marijuana är en term som nu hänvisar till en av mer än 80 kemiska föreningar som finns i cannabisplantan – cannabidiololja eller CBD-olja. Denna behandling kom till nationell uppmärksamhet 2013 med berättelsen om Charlotte, ett barn som bor med Dravet syndrom i Colorado. Dravet syndrom är en allvarlig form av genetisk epilepsi, och Charlotte hade många anfall varje dag. CBD-olja hjälpte effektivt hantera Charlottes anfall, vilket har lett till formella kliniska studier som har visat sig vara effektiva.,
CBD-olja saknar föreningen tetrahydrocannabinol (THC), så det verkar inte orsaka några signifikanta humörförändrande effekter (”blir hög”), åtminstone jämfört med att röka marijuana löv. Maj 2018, det har varit två stora, vetenskapligt rigorösa kliniska studier som har visat att Epidiolex, en form av CBD olja i avvaktan på godkännande från FDA, är relativt säker och effektiv vid Dravet Syndrom och Lennox-Gastaut Syndrom. Det har godkänts av FDA: s vetenskapliga rådgivande kommitté, men slutligt godkännande väntar. Vid denna tidpunkt är CBD-olja dyr., Vi behöver mer forskning för att bedöma dess effektivitet för andra typer av epilepsi och dess eventuella långsiktiga effekter.
medicineringsförsök
när som helst kan en patient inbjudas att delta i en försök med experimentell medicinering. Sedan om 1993 är det så här alla mediciner har fått FDA-godkännande. Ofta uppmanas patienter att gå med i en studie efter att de har misslyckats med ett antal andra FDA-godkända läkemedel.,
fördelarna med att delta i en klinisk prövning är:
● tillgång till ny medicinering
● nära stöd och uppföljning med epilepsigruppen
● möjligheten att hjälpa medicinska forskare att utveckla nya behandlingar
målet med medicinska kliniska prövningar är att se till att drogerna är säkra och effektiva. Kliniska prövningar är experimentella studier, så det finns viss risk att delta. Kliniska forskargrupper följer dock extremt strikta federala, statliga och sjukhusriktlinjer för att säkerställa att riskerna minimeras.,
extrakraniella neurostimulatorer
Neurostimulatorer levererar elektrisk stimulering till hjärnan. Vissa stimulerar nerver som inte finns i hjärnan, som sedan överför den elektriska stimuleringen till hjärnan; vi hänvisar till dessa som extrakraniella stimulatorer.
den första och vanligaste stimuleringen av denna typ är vagusnervstimuleringen (VNS), där en elektrod lindas runt vagusnerven på vänster sida av nacken och ett datorbatteri implanteras under huden under kragebenet., Vi börjar med stimulatorn inställd på att leverera en 30-sekunders elektrisk impuls var femte minut. Varje patient har en magnet som aktiverar enheten omedelbart och med högre intensitet om ett anfall inträffar. Nyare versioner av VNS kan också utlösa en stimulans när patientens hjärtslag går för fort, vilket ofta händer med ett epileptiskt anfall.
en annan typ av neurostimulering som för närvarande undersöks är extern trigeminusnervstimulering. Denna terapi stimulerar en nerv i ansiktet och kräver ingen operation.,
immunterapi
ibland orsakas epilepsi av patientens immunförsvar som angriper hjärnan. Autoimmun epilepsi är en relativt nyligen erkänd orsak till epilepsi som inte kan kontrolleras med anti-anfallsmedicin enbart.
typiskt producerar patienten antikroppar som angriper delar av hjärnan, och dessa antikroppar kan identifieras med ett blodprov. Vissa patienter har autoimmun epilepsi, men ingen antikropp kan identifieras vid denna tidpunkt.,
behandlingsalternativ inkluderar:
● högdos steroider
● administrera en samling av humana antikroppar genom venerna
● plasmautbyte för att filtrera blodet av sjukdomsframkallande antikroppar
● andra läkemedel som undertrycker det alltför aktiva immunsystemet
responsiv neurostimulering (RNS®)
om epileptiska anfall kommer från en specifik region i hjärnan, och de kan inte stoppas med mediciner eller andra läkemedel.terapier vi har diskuterat, patienten kan vara en kandidat för intrakraniell neurostimulering.,
detta kräver först att identifiera exakt var anfallen kommer ifrån-anfallsfokus. Ibland kan detta göras genom att spela in patientens anfall med elektroder i hårbotten med hjälp av video-EEG. Ofta måste vi dock använda intrakraniella elektroder för att säkert bestämma placeringen av anfallsfokus.
om patienten inte vill ha operation, om det finns mer än ett anfallsfokus, eller om det skulle vara för riskabelt att ta bort anfallsfokus, kan patienten välja intrakraniell automatisk neurostimulering, ett system som utvecklats av NeuroPace Inc.,
neurokirurgen infogar elektroder inom en eller flera hjärnregioner där anfall börjar. Elektroderna upptäcker uppkomsten av ett anfall och utlöser en omedelbar elektrisk impuls i anfallsfokus, vilket vi hoppas kommer att stoppa anfallet. Det är som att bekämpa eld med eld. Detta liknar automatiska hjärtdefibrillatorer för patienter med potentiellt dödliga hjärtarytmier. De största riskerna är hårbotten infektioner och blödning när elektroderna sätts in.,
djup hjärnstimulering (DBS)
DBS liknar RNS®, men elektroderna implanteras i en djup hjärnregion som kallas thalamus. Det har visat sig vara effektivt för fokala anfall, som börjar konsekvent i ett specifikt område i hjärnan. Till skillnad från RNS stimulerar det regelbundet snarare än att utlösa endast när ett anfall börjar. Stimuleringen är direkt i hjärnan. Också till skillnad från RNS är det inte nödvändigt att lokalisera var anfallet börjar. Från och med maj 2018 har FDA godkänt DBS för patienter med fokal epilepsi.,
hjärnkirurgi
hjärnkirurgi för att ta bort anfallsfokus är den mest effektiva metoden för att helt stoppa anfall. Först måste vi hitta beslag fokus och se till att det kan tas bort på ett säkert sätt. Detta innebär alltid en vistelse i epilepsiövervakningsenheten för att spela in anfall med samtidig video och EEG.
Ibland kan anfallsfokus inte bestämmas med elektroder i hårbotten, och vi måste sätta elektroder direkt i hjärnan. Detta kallas intrakraniell EEG. Den vanligaste platsen i hjärnan för epilepsioperation är den temporala loben., Omkring 60 procent till 80 procent av patienterna blir anfallsfria med denna typ av operation.
en ny teknik är laserkirurgi, vilket innebär att beslag fokus med värme i stället för att ta bort den. Denna teknik är särskilt användbar för anfall som kommer från djupa strukturer i hjärnan och är mycket mindre invasiv. Andra typer av operationer inkluderar ”frånkopplingar”, där anfallsfokus inte avlägsnas utan snarare förhindras kirurgiskt från att sprida sig till andra delar av hjärnan.,
målet är att stoppa alla anfall och undvika biverkningar som skulle påverka patientens livskvalitet eller säkerhet. Processen kan ibland vara en kamp, men vi kommer aldrig att ge upp. När du läser detta hoppas jag att det kommer att bli fler behandlingar godkända och i testning. Var noga med att ha en detaljerad diskussion med din neurolog om en aktuell behandlingsplan som fungerar bäst för dig.
Leave a Reply