L’epilessia è un disturbo medico in cui le convulsioni possono verificarsi sempre e ovunque. Un attacco epilettico è un’eccessiva, incontrollata esplosione di attività elettrica da cellule nervose nel cervello-essenzialmente una tempesta elettrica. Ci sono molti tipi di convulsioni che causano sintomi che vanno da fulminei sobbalzi muscolari che durano meno di un secondo a convulsioni corpo pieno della durata di due o tre minuti.,
L’epilessia, se non ben controllata, può peggiorare notevolmente la qualità della vita di una persona e può causare gravi lesioni o morte. E ogni persona con epilessia risponde in un modo unico e spesso imprevedibile al trattamento, quindi abbiamo bisogno di quanti più trattamenti possibili.
La comunità medica verifica e approva continuamente nuovi trattamenti. Qui ci sono 10 trattamenti, sia di base che avanzati, che ho cercato di classificare dal minimo al maggior rischio. Tuttavia, quasi tutti i trattamenti comportano un certo grado di rischio. Discuti attentamente le tue opzioni con il tuo neurologo per scegliere il trattamento migliore per te.,
Richiedi un appuntamento per discutere le opzioni di trattamento dell’epilessia. Per informazioni su epilessia e convulsioni en español, visita la nostra pagina Epilepsia y Convulsiones.
Cambiamenti nello stile di vita e trattamenti complementari o alternativi
Questo argomento è troppo spesso trascurato ma può avere un impatto importante e positivo sul controllo delle crisi. Anche se ci sono poche prove per l’efficacia della maggior parte dei farmaci complementari e alternativi, cambiamenti di stile di vita sano può andare un lungo cammino verso la riduzione del rischio di avere un sequestro.,
Il tuo neurologo dovrebbe affrontare queste domande con te prima di sviluppare un piano di trattamento:
● Come è la qualità del sonno?
● Hai ansia cronica, depressione o stress eccessivo?
● Prendi altri farmaci che possono influenzare il tuo farmaco per l’epilessia o aumentare direttamente il rischio di avere un attacco epilettico?
● L’uso di alcol, caffeina o rimedi erboristici influisce sul controllo delle crisi?
Le terapie complementari e alternative di seguito possono essere aggiunte al piano di trattamento., Perché non c’è un sacco di ricerca medica sulla loro efficacia per l’epilessia, è importante discutere di ogni trattamento con il vostro neurologo:
● Agopuntura
● esercizio Aerobico
● Biofeedback (formazione volontariamente al controllo delle crisi epilettiche)
● Meditazione
● Yoga
io non esita a raccomandare esercizi aerobici e di meditazione per tutti i miei pazienti — sia di solito sono di tipo win-win trattamenti! È raro che i medici raccomandino solo cambiamenti nello stile di vita o trattamenti complementari/alternativi per l’epilessia; tuttavia, questi potrebbero funzionare a volte.,
Recentemente ho avuto un paziente che, dopo aver sperimentato un singolo attacco, è stato diagnosticato con una forma genetica di epilessia. Era una studentessa il cui attacco si è verificato dopo diverse notti di stare alzati fino a tardi a studiare e
bere alcolici eccessivamente. Era chiaro che il suo rischio di avere un attacco era più alto del normale. Tuttavia, era possibile che nell’ambito di uno stile di vita più sano ciò non si verificasse., Dopo aver discusso le opzioni, lei ei suoi genitori hanno deciso di ritardare l’assunzione di farmaci e prima provare a fare cambiamenti nello stile di vita, tra cui dormire di più e ridurre al minimo o evitare l’alcol.
Non ci sono molte prove che i rimedi erboristici aiutino con l’epilessia. Ma la marijuana medica, che è il numero quattro in questa lista, dimostra che le piante hanno sostanze chimiche che possono fermare le crisi epilettiche (vedi sotto). In questo momento, non sappiamo di nessun’altra erba naturale che aiuti con le convulsioni. Infatti, alcune erbe, come l’erba cinese ma huang, possono innescare o peggiorare le convulsioni., Ma huang è un efedra naturale, che è simile a un ormone stimolante nei nostri corpi. Gli stimolanti tendono a peggiorare le convulsioni, quindi i medici sono riluttanti a raccomandare qualsiasi rimedio a base di erbe in questo momento.
Dieta
Per molti anni, una dieta speciale è stata utilizzata per controllare alcuni tipi di epilessia. Uno in particolare – la dieta chetogenica-ha guadagnato l’attenzione del pubblico con il film del 1997 ” First Do No Harm.”In questo film, basato su una storia vera, Meryl Streep interpreta la madre di un figlio la cui epilessia non risponde ai trattamenti convenzionali, inclusa la chirurgia dell’epilessia., Lo porta al Johns Hopkins Medical Center, che ha aperto la strada all’uso della dieta chetogenica e ha dimostrato la sua efficacia. Suo figlio rispose meravigliosamente alla dieta e divenne privo di convulsioni.
La dieta chetogenica è rigorosa. Limita fortemente i carboidrati e massimizza i grassi e le proteine. Questa dieta a basso contenuto di carboidrati innesca la chetosi, una via metabolica alternativa nel corpo che in qualche modo funziona contro le convulsioni. Sono consentite variazioni nella quantità di grassi e proteine rispetto alla quantità di carboidrati. Una di queste variazioni è la dieta Atkins modificata.,
La dieta chetogenica è impegnativa e viene utilizzata principalmente per i bambini. Alcuni studi hanno dimostrato la sua efficacia negli adulti, ma, come ci si potrebbe aspettare, è difficile per la maggior parte degli adulti mantenere una dieta così rigorosa. La scelta di questo tipo di terapia richiede il supporto di infermieri esperti, dietisti e medici che possono aiutare a guidare le scelte di cibo e bevande.
Farmaci approvati dalla FDA
I farmaci che sono stati testati in rigorosi studi scientifici e hanno ottenuto l’approvazione dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti sono il pilastro del trattamento dell’epilessia., Ma prima di iniziare un farmaco, dobbiamo assicurarci che una persona abbia veramente l’epilessia. Fino al 10% delle persone ha un attacco epilettico durante la loro vita. Tuttavia, non hanno necessariamente l’epilessia. Ad esempio, una persona potrebbe avere un attacco dovuto all’assunzione di un determinato farmaco. Sarebbe un evento una tantum e non rappresenterebbe l’epilessia. L’epilessia è un disturbo neurologico che causa crisi epilettiche inaspettate e ricorrenti.,
La diagnosi prevede la conduzione di un’attenta anamnesi neurologica, uno studio delle onde cerebrali di 30 minuti (elettroencefalogramma o EEG) e l’imaging del cervello (risonanza magnetica o risonanza magnetica).
A volte abbiamo bisogno di un periodo più lungo per monitorare il cervello. Ad esempio, a volte richiediamo un EEG di 72 ore che di solito viene eseguito a casa. Se la diagnosi non è chiara, ricovereremo il paziente in un’unità di monitoraggio dell’epilessia (EMU), dove utilizziamo video ed EEG per osservare le convulsioni del paziente., Una volta che comprendiamo pienamente il tipo di epilessia del paziente e siamo sicuri che sia necessario un farmaco, scegliamo quello giusto tra circa 23 possibilità.
Il primo farmaco potrebbe non essere efficace o causare effetti collaterali intollerabili. Di solito proveremo un secondo farmaco da solo, ma a volte ne sono necessari due o più. Sfortunatamente, circa il 30-40% dei pazienti non risponde affatto ai farmaci e dobbiamo considerare altre terapie.,
Marijuana medica
La marijuana medica è un termine che ora si riferisce a uno degli oltre 80 composti chimici trovati nella pianta di cannabis – olio di cannabidiolo o olio di CBD. Questo trattamento è venuto all’attenzione nazionale nel 2013 con la storia di Charlotte, una bambina che vive con la sindrome di Dravet in Colorado. La sindrome di Dravet è una forma grave di epilessia genetica, e Charlotte stava avendo molti attacchi ogni giorno. L’olio di CBD ha aiutato a gestire efficacemente le convulsioni di Charlotte, il che ha portato a studi clinici formali che hanno dimostrato la sua efficacia.,
L’olio di CBD manca del composto tetraidrocannabinolo (THC), quindi non sembra causare effetti significativi che alterano l’umore (“sballarsi”), almeno rispetto al fumo delle foglie di marijuana. A partire da maggio 2018, ci sono stati due importanti studi clinici scientificamente rigorosi che hanno dimostrato che Epidiolex, una forma di olio di CBD in attesa dell’approvazione della FDA, è relativamente sicuro ed efficace nella sindrome di Dravet e nella sindrome di Lennox-Gastaut. È stato approvato dal comitato consultivo scientifico della FDA, ma l’approvazione finale è in attesa. In questo momento, l’olio di CBD è costoso., Abbiamo bisogno di ulteriori ricerche per valutare la sua efficacia per altri tipi di epilessia e i suoi possibili effetti a lungo termine.
Prove di farmaci
In qualsiasi momento, un paziente può essere invitato a partecipare a una prova di un farmaco sperimentale. Dal momento che circa 1993, questo è il modo in cui tutti i farmaci hanno ricevuto l’approvazione della FDA. Spesso, i pazienti sono invitati a partecipare a uno studio dopo aver fallito un certo numero di altri farmaci approvati dalla FDA.,
I vantaggi della partecipazione a uno studio clinico includono:
● Accesso a nuovi farmaci
● Stretto supporto e follow-up con il team di epilessia
● L’opportunità di aiutare i ricercatori medici a sviluppare nuovi trattamenti
L’obiettivo degli studi clinici sui farmaci è assicurarsi che i farmaci siano sicuri ed efficaci. Gli studi clinici sono studi sperimentali, quindi c’è qualche rischio coinvolto con la partecipazione. Tuttavia, i team di ricerca clinica seguono linee guida federali, statali e ospedaliere estremamente rigorose per garantire che i rischi siano ridotti al minimo.,
Neurostimolatori extracranici
I neurostimolatori forniscono stimolazione elettrica al cervello. Alcuni stimolano i nervi che non sono nel cervello, che poi trasferiscono la stimolazione elettrica al cervello; ci riferiamo a questi come stimolatori extracranici.
La prima e più comune stimolazione di questo tipo è la stimolazione del nervo vago (VNS), in cui un elettrodo viene avvolto attorno al nervo vago sul lato sinistro del collo e una batteria del computer viene impiantata sotto la pelle sotto l’osso del colletto., Iniziamo con lo stimolatore impostato per fornire un impulso elettrico di 30 secondi ogni cinque minuti. Ogni paziente ha un magnete che attiva il dispositivo immediatamente e ad una maggiore intensità se si verifica un attacco. Le versioni più recenti del VNS possono anche innescare uno stimolo quando il battito cardiaco del paziente va troppo veloce, cosa che spesso accade con un attacco epilettico.
Un altro tipo di neurostimolazione attualmente in fase di studio è la stimolazione del nervo trigemino esterno. Questa terapia stimola un nervo sul viso e non richiede un intervento chirurgico.,
Immunoterapia
Occasionalmente, l’epilessia è causata dal sistema immunitario del paziente che attacca il cervello. L’epilessia autoimmune è una causa relativamente recente riconosciuta di epilessia che non può essere controllata con farmaci anti-sequestro da solo.
Tipicamente, il paziente produce anticorpi che attaccano parti del cervello e questi anticorpi possono essere identificati con un esame del sangue. Alcuni pazienti hanno epilessia autoimmune, ma nessun anticorpo può essere identificato in questo momento.,
le opzioni di Trattamento includono:
● Alte dosi di steroidi
● Amministrazione di una collezione di anticorpi umani attraverso le vene
● Plasma exchange per filtrare il sangue di malattia-causare anticorpi
● Altri farmaci che sopprimono il sistema immunitario eccessivamente attivo
Reattivo neurostimolazione (RNS®)
Se le crisi epilettiche sono provenienti da una regione specifica del cervello, e che non può essere fermato con farmaci o altre terapie abbiamo discusso, il paziente può essere un candidato per intracranica neurostimolazione.,
Per prima cosa è necessario identificare esattamente da dove provengono le crisi: il focus delle crisi. A volte questo può essere fatto registrando le convulsioni del paziente con elettrodi sul cuoio capelluto usando video-EEG. Spesso, tuttavia, è necessario utilizzare elettrodi intracranici per determinare con sicurezza la posizione del fuoco di sequestro.
Se il paziente non desidera un intervento chirurgico, se c’è più di un focus di crisi, o se sarebbe troppo rischioso rimuovere il focus di crisi, il paziente può scegliere la neurostimolazione automatica intracranica, un sistema sviluppato da NeuroPace Inc.,
Il neurochirurgo inserisce elettrodi all’interno di una o più regioni del cervello in cui iniziano le convulsioni. Gli elettrodi rilevano l’inizio di un attacco e innescano un impulso elettrico immediato nel fuoco di sequestro, che speriamo possa fermare il sequestro. È come combattere il fuoco con il fuoco. Questo è simile ai defibrillatori cardiaci automatici per i pazienti con aritmie cardiache potenzialmente fatali. I principali rischi sono infezioni del cuoio capelluto e sanguinamento quando gli elettrodi sono inseriti.,
Deep Brain stimulation (DBS)
DBS è simile a RNS®, ma gli elettrodi sono impiantati in una regione cerebrale profonda chiamata talamo. È stato dimostrato efficace per le convulsioni focali, che iniziano costantemente in una specifica area del cervello. A differenza di RNS, stimola su base regolare piuttosto che innescare solo quando inizia un attacco. La stimolazione è direttamente all’interno del cervello. Inoltre, a differenza di RNS, non è necessario localizzare dove inizia il sequestro. A partire da maggio 2018, la FDA ha approvato DBS per i pazienti con epilessia focale.,
Chirurgia cerebrale
La chirurgia cerebrale per rimuovere la messa a fuoco delle convulsioni è il metodo più efficace per fermare completamente le convulsioni. In primo luogo, dobbiamo trovare il fuoco sequestro e assicurarsi che possa essere rimosso in modo sicuro. Ciò comporta sempre una permanenza nell’unità di monitoraggio dell’epilessia per registrare le convulsioni con video simultanei ed EEG.
A volte la messa a fuoco del sequestro non può essere determinata con elettrodi sul cuoio capelluto, e abbiamo bisogno di mettere gli elettrodi direttamente all’interno del cervello. Questo è chiamato EEG intracranico. La posizione più comune nel cervello per la chirurgia dell’epilessia è il lobo temporale., Circa il 60-80% dei pazienti diventa privo di convulsioni con questo tipo di intervento chirurgico.
Una nuova tecnica è la chirurgia laser, che comporta la distruzione della messa a fuoco del sequestro con il calore piuttosto che rimuoverla. Questa tecnica è particolarmente utile per le convulsioni provenienti da strutture profonde nel cervello ed è molto meno invasiva. Altri tipi di interventi chirurgici includono “disconnessioni”, in cui il focus di sequestro non viene rimosso, ma piuttosto viene impedito chirurgicamente di diffondersi ad altre aree del cervello.,
L’obiettivo è quello di fermare tutte le crisi ed evitare effetti collaterali che potrebbero influenzare la qualità o la sicurezza della vita del paziente. Il processo a volte può essere una lotta, ma non ci arrenderemo mai. Con il tempo di leggere questo, spero che ci saranno più trattamenti approvati e in fase di test. Assicurati di avere una discussione dettagliata con il tuo neurologo su un piano di trattamento aggiornato che funziona meglio per te.
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