epilepsi er en medicinsk lidelse, hvor anfald kan forekomme når som helst og hvor som helst. Et epileptisk anfald er en overdreven, ukontrolleret udbrud af elektrisk aktivitet fra nerveceller i hjernen-i det væsentlige en elektrisk storm. Der er mange typer anfald, der forårsager symptomer, der spænder fra lynhurtige muskelkramper, der varer mindre end et sekund til kramper i hele kroppen, der varer to eller tre minutter.,
epilepsi, hvis den ikke er velkontrolleret, kan i høj grad forværre en persons livskvalitet og kan forårsage alvorlig skade eller død. Og hver person med epilepsi reagerer på en unik og ofte uforudsigelig måde til behandling, så vi har brug for så mange behandlinger som muligt.
det medicinske samfund tester og godkender løbende nye behandlinger. Her er 10 behandlinger, både grundlæggende og avancerede, som jeg har forsøgt at rangere fra mindst til mest risiko. Men næsten alle behandlinger indebærer en vis grad af risiko. Diskuter dine muligheder omhyggeligt med din neurolog for at vælge den bedste behandling for dig.,
Anmod om en aftale for at diskutere dine epilepsi behandlingsmuligheder. For information om epilepsi og anfald en espa .ol, besøg vores Epilepsia y Convulsiones side.
livsstilsændringer og komplementære eller alternative behandlinger
dette emne forsømmes for ofte, men kan have en stor, positiv indvirkning på anfaldskontrol. Selvom der ikke er meget bevis for effektiviteten af de fleste komplementære og alternative medicin, kan sunde livsstilsændringer gå langt i retning af at reducere risikoen for at få et anfald.,
din neurolog skal behandle disse spørgsmål med dig, før du udvikler en behandlingsplan:
How Hvordan er din søvnkvalitet?
Do har du kronisk angst, depression eller overdreven stress?
● tager du anden medicin, der kan påvirke din epilepsimedicin eller direkte øge risikoen for, at du får et anfald?
affect påvirker din brug af alkohol, koffein eller naturlægemidler din anfaldskontrol?
de supplerende og alternative behandlingsformer nedenfor kan føjes til din behandlingsplan., Fordi der er ikke en masse af medicinsk forskning på deres effektivitet for epilepsi, er det vigtigt at diskutere hver behandling med din neurolog:
● Akupunktur
● Aerob motion
● Biofeedback (uddannelse til frivilligt at kontrollere anfald)
● Meditation
● Yoga
jeg vil ikke tøve med at anbefale aerob motion og meditation for alle mine patienter — både normalt er en win-win-behandlinger! Det er sjældent, at læger kun vil anbefale livsstilsændringer eller komplementære/alternative behandlinger for epilepsi; disse kan dog virke nogle gange.,
Jeg havde for nylig en patient, der efter at have oplevet et enkelt anfald blev diagnosticeret med en genetisk form for epilepsi. Hun var en studerende, hvis beslaglæggelse fandt sted efter flere nætter med at blive sent på studiet og drikke alkohol overdrevent. Det var tydeligt, at hendes risiko for at få et anfald var højere end normalt. Det var dog muligt, at dette i forbindelse med en sundere livsstil måske ikke forekommer., Efter at have diskuteret muligheder besluttede hun og hendes forældre at forsinke med at tage medicin og først forsøge at foretage livsstilsændringer, herunder at få mere søvn og minimere eller undgå alkohol.
Der er ikke meget bevis for, at naturlægemidler hjælper med epilepsi. Men medicinsk marihuana, som er nummer fire på denne liste, beviser, at planter har kemikalier, der kan stoppe epileptiske anfald (se nedenfor). På dette tidspunkt kender vi ingen anden naturlig urt, der hjælper med anfald. Faktisk kan nogle urter, såsom Den kinesiske urt ma huang, udløse eller forværre anfald., Ma huang er en naturlig ephedra, som ligner et stimulerende hormon i vores kroppe. Stimulanter har en tendens til at forværre anfald, så læger tøver med at anbefale nogen urtemedicin på dette tidspunkt.
diæt
i mange år er en særlig diæt blevet brugt til at kontrollere visse typer epilepsi. En især-den ketogene diæt-fik offentlig opmærksomhed med 1997-filmen ” First Do No Harm.”I denne film, der er baseret på en sand historie, spiller Meryl Streep mor til en søn, hvis epilepsi ikke reagerer på konventionelle behandlinger, herunder epilepsikirurgi., Hun tager ham til Johns Hopkins Medical Center, som banebrydende brugen af den ketogene diæt og demonstrerede dens effektivitet. Hendes søn reagerede vidunderligt på kosten og blev beslaglæggelsesfri.
den ketogene diæt er streng. Det begrænser kulhydrater alvorligt og maksimerer fedtstoffer og proteiner. Denne diæt med lavt kulhydrat udløser ketose, en alternativ metabolisk vej i kroppen, der på en eller anden måde virker mod anfald. Variationer i mængden af fedtstoffer og proteiner i forhold til mængden af kulhydrater er tilladt. En sådan variation er den modificerede Atkins diæt.,
den ketogene diæt er udfordrende og bruges mest til børn. Et par undersøgelser har vist sin effektivitet hos voksne, men som man kunne forvente, er det svært for de fleste voksne at opretholde en så streng diæt. At vælge denne type terapi kræver støtte fra erfarne sygeplejersker, diætister og læger, der kan hjælpe med at guide valg af mad og drikke.
FDA-godkendte medicin
Medicin, der er blevet testet i strenge videnskabelige forsøg og fået godkendelse fra den AMERIKANSKE Food and Drug Administration (FDA), er den bærende kraft i behandling af epilepsi., Men før vi starter en medicin, skal vi sørge for, at en person virkelig har epilepsi. Op til 10 procent af mennesker har et epileptisk anfald i løbet af deres liv. Men de har ikke nødvendigvis epilepsi. For eksempel kan en person have et anfald på grund af at tage et bestemt stof. Det ville være en engangshændelse og ville ikke repræsentere epilepsi. Epilepsi er en neurologisk lidelse, der forårsager uventede og tilbagevendende epileptiske anfald.,
diagnosen involverer udførelse af en omhyggelig neurologisk historie, en 30-minutters hjernebølgeundersøgelse (elektroencefalogram eller EEG) og billeddannelse af hjernen (magnetisk resonansafbildning eller MR).
Nogle gange har vi brug for en længere periode til at overvåge hjernen. For eksempel anmoder vi undertiden om en 72-timers EEG, der normalt udføres derhjemme. Hvis diagnosen er uklar, indrømmer vi patienten til en epilepsiovervågningsenhed (EMU), hvor vi bruger video og EEG til at observere patientens anfald., Når vi fuldt ud forstår patientens type epilepsi og er sikker på, at medicin er påkrævet, vælger vi den rigtige ud af omkring 23 muligheder.
den første medicin er muligvis ikke effektiv eller kan forårsage utålelige bivirkninger. Vi vil normalt prøve en anden medicin af sig selv, men nogle gange er der brug for to eller flere. Desværre reagerer omkring 30 procent til 40 procent af patienterne slet ikke på medicin, og vi må overveje andre terapier.,
medicinsk marihuana
medicinsk marihuana er et udtryk, der nu henviser til en af mere end 80 kemiske forbindelser, der findes i cannabisplanten – cannabidiololie eller CBD-olie. Denne behandling kom til national opmærksomhed i 2013 med historien om Charlotte, et barn, der lever med Dravet syndrom i Colorado. Dravet syndrom er en alvorlig form for genetisk epilepsi, og Charlotte havde mange anfald hver dag. CBD-olie hjalp effektivt med at håndtere Charlottes anfald, hvilket har ført til formelle kliniske undersøgelser, der har bevist dens effektivitet., CBD-olie mangler forbindelsen tetrahydrocannabinol( THC), så det ser ikke ud til at forårsage nogen signifikante humørændrende virkninger (“bliver høj”), i det mindste sammenlignet med at ryge marihuana-bladene. Maj 2018, der har været to store, videnskabeligt strenge kliniske studier, der har vist, at Epidiolex, en form af CBD olie indtil FDA-godkendelse, er relativt sikker og effektiv i Dravet Syndrom og Lennox-Gastaut Syndrom. Det er godkendt af FDA ‘ s videnskabelige rådgivende udvalg, men den endelige godkendelse afventer. På dette tidspunkt er CBD-olie dyr., Vi har brug for mere forskning for at vurdere dens effektivitet for andre typer epilepsi og dens mulige langtidsvirkninger.
Medicinforsøg
når som helst kan en patient opfordres til at deltage i et forsøg med en eksperimentel medicin. Siden omkring 1993 er det sådan, at alle medicin har modtaget FDA-godkendelse. Ofte opfordres patienter til at deltage i et forsøg, efter at de har svigtet en række andre FDA-godkendte medicin.,
fordelene ved at deltage i et klinisk forsøg er:
● Adgang til ny medicin
● Tætte støtte og opfølgning med epilepsi team
● mulighed for at hjælpe medicinske forskere udvikle nye behandlinger
målet af medicin i de kliniske forsøg er at sikre, at de lægemidler, der er sikker og effektiv. Kliniske forsøg er eksperimentelle undersøgelser, så der er en vis risiko forbundet med at deltage. Imidlertid følger kliniske forskerteam ekstremt strenge retningslinjer for føderale, statslige og hospitaler for at sikre, at risikoen minimeres.,
ekstrakranielle neurostimulatorer
Neurostimulatorer leverer elektrisk stimulering til hjernen. Nogle stimulerer nerver, der ikke er i hjernen, som derefter overfører den elektriske stimulering til hjernen; vi henviser til disse som ekstrakranielle stimulatorer.
den første og mest almindelige stimulering af denne type er vagusnervestimuleringen (VNS), hvor en elektrode vikles rundt vagusnerven på venstre side af nakken, og et computerbatteri implanteres under huden under kravebenet., Vi starter med stimulatoren indstillet til at levere en 30 sekunders elektrisk impuls hvert femte minut. Hver patient har en magnet, der aktiverer enheden straks og med en højere intensitet, hvis der opstår et anfald. Nyere versioner af VNS kan også udløse en stimulus, når patientens hjerteslag går for hurtigt, hvilket ofte sker med et epileptisk anfald.
en anden type neurostimulering, der i øjeblikket undersøges, er ekstern trigeminal nervestimulering. Denne terapi stimulerer en nerve i ansigtet og kræver ikke operation.,
immunterapi
lejlighedsvis er epilepsi forårsaget af patientens immunsystem, der angriber hjernen. Autoimmun epilepsi er en relativt nylig anerkendt årsag til epilepsi, der ikke kan kontrolleres med medicin mod anfald alene.
patienten producerer typisk antistoffer, der angriber dele af hjernen, og disse antistoffer kan identificeres ved en blodprøve. Nogle patienter har autoimmun epilepsi, men intet antistof kan identificeres på dette tidspunkt.,
behandlingsmuligheder kan nævnes:
● Høj-dosis steroider
● Administration af en samling af humane antistoffer gennem årerne
● Plasma exchange til at filtrere blodet af sygdomsfremkaldende antistoffer
● Andre medikamenter, der undertrykker alt aktive immun system
Lydhør neurostimulation (RNS®)
Hvis epileptiske anfald kommer fra en bestemt region af hjernen, og de kan ikke stoppes med medicin eller andre behandlingsformer, vi har diskuteret, patienten kan være kandidat til intrakraniel neurostimulation.,
Dette kræver først at identificere nøjagtigt, hvor anfaldene kommer fra – anfaldsfokuset. Nogle gange kan dette gøres ved at optage patientens anfald med elektroder i hovedbunden ved hjælp af video-EEG. Ofte er vi imidlertid nødt til at bruge intrakranielle elektroder til med sikkerhed at bestemme placeringen af anfaldsfokuset.
Hvis patienten ikke ønsker operation, hvis der er mere end én beslaglæggelse fokus, eller om det ville være for risikabelt at fjerne beslaglæggelse fokus, kan patienten vælge intrakraniel automatisk neurostimulation, et system udviklet af NeuroPace Inc.,
neurokirurgen indsætter elektroder inden for et eller flere hjerneområder, hvor anfald starter. Elektroderne registrerer begyndelsen af et anfald og udløser en øjeblikkelig elektrisk impuls i anfaldsfokuset, som vi håber vil stoppe anfaldet. Det er som at bekæmpe ild med ild. Dette svarer til automatiske hjerte defibrillatorer til patienter med potentielt dødelige hjertearytmier. De største risici er infektioner i hovedbunden og blødning, når elektroderne indsættes.,
dyb hjernestimulering (DBS)
DBS ligner RNS,, men elektroderne implanteres i et dybt hjerneområde kaldet thalamus. Det har vist sig effektivt til fokale anfald, som starter konsekvent i et bestemt område af hjernen. I modsætning til RNS stimulerer det regelmæssigt snarere end kun at udløse, når et anfald starter. Stimuleringen er direkte i hjernen. Også i modsætning til RNS er det ikke nødvendigt at lokalisere, hvor anfaldet starter. Fra maj 2018 har FDA godkendt DBS til patienter med fokal epilepsi.,
hjernekirurgi
hjernekirurgi for at fjerne anfaldsfokus er den mest effektive metode til fuldstændigt at stoppe anfald. Først skal vi finde anfaldsfokus og sørge for, at det kan fjernes sikkert. Dette indebærer altid et ophold i epilepsiovervågningsenheden for at optage anfald med samtidig video og EEG.
Nogle gange kan anfaldsfokus ikke bestemmes med elektroder i hovedbunden, og vi er nødt til at lægge elektroder direkte i hjernen. Dette kaldes intrakraniel EEG. Den mest almindelige placering i hjernen til epilepsioperation er den temporale lobe., Cirka 60 procent til 80 procent af patienterne bliver anfaldsfri med denne type operation.
en ny teknik er laseroperation, som indebærer at ødelægge anfaldsfokuset med varme i stedet for at fjerne det. Denne teknik er især nyttig til anfald, der kommer fra dybe strukturer i hjernen og er meget mindre invasiv. Andre typer operationer inkluderer” afbrydelser”, hvor anfaldsfokus ikke fjernes, men snarere forhindres kirurgisk i at sprede sig til andre områder af hjernen.,
målet er at stoppe alle anfald og undgå bivirkninger, der vil påvirke kvaliteten eller sikkerheden i patientens liv. Processen kan undertiden være en kamp, men vi vil aldrig give op. Når du læser dette, håber jeg, at der vil være flere behandlinger godkendt og i test. Sørg for at have en detaljeret diskussion med din neurolog om en opdateret behandlingsplan, der fungerer bedst for dig.
Leave a Reply