15.September 2009 (Wien, Österreich) — Eine pneumatische Weste mit hochfrequenter Brustwandschwingung (HFCWO) ist eine vielversprechende Therapie für chronische Schleim-Hypersekretion bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), berichteten Forscher hier auf dem 19.
Die Daten stammen aus der allerersten Studie der vest bei COPD-Patienten mit früheren Exazerbationen., Das in der Studie getestete Produkt wird als Vest-System bezeichnet.
„Unsere Daten zeigen zwar vorläufig, dass eine stärkere selbstberichtete Einhaltung der Schleim-Clearance-Therapie mit HFC die Lebensqualität verbessert“, sagte Gregory B. Diette, Associate Professor für Medizin und Epidemiologie an der Johns Hopkins University School of Medicine in Baltimore, Maryland.
Die in der Studie verwendete Weste ist „allgemein“ für Atemwegserkrankungen mit Sekreten zugelassen, es wurde jedoch nicht nachgewiesen, dass sie unter verschiedenen häufigen Erkrankungen wie COPD wirkt., Durch eine Reihe von HFCWO-Behandlungen hilft es, den Schleim zu lockern, den der Patient dann leicht ausstoßen kann.
„Unser Gefühl war, dass, wenn wir Schleim von Menschen mit COPD bekommen können, dies dazu beitragen wird, den Luftstrom durch die Atemwege zu verbessern und die Infektionsstellen zu reduzieren“, erklärte Dr. Diette. „Was wir letztendlich hoffen, ist, Exazerbationen zu reduzieren, die zu den Hauptursachen für Morbidität gehören.“
Die neuen Ergebnisse basieren auf einer Studie an 50 Patienten, die einem „echten“ Vestsystem oder einer Scheinweste zugeordnet sind., Eine stärkere Einhaltung führte zu einer Verbesserung der Gesamt-und Einzelkomponenten-Scores auf einer weithin validierten respiratorischen Lebensqualität.
Etwa 60% bis 70% der Patienten mit mittelschwerer oder schwerer COPD haben chronischen Husten und Schleim, die Anzeichen einer chronischen Bronchitis oder chronischen Schleim durch Hypersekretion erkannt werden, wies Dr. Diette darauf hin.,
Chronische Schleimhypersekretion ist mit einer Abnahme der Lungenfunktion und einer Erhöhung der Atemwegsreaktivität verbunden, zusammen mit einer höheren Rate von Atemwegsinfektionen, ambulanten Exazerbationen, Krankenhausaufenthalten für COPD-Exazerbationen und Mortalität.
Der Mechanismus, durch den die Schleim-Hypersekretion zu einer beeinträchtigten Lungenfunktion und Exazerbation beiträgt, ist nicht bekannt, erklärte er., Es kann durch Verstopfen kleiner Atemwege entstehen, die „erhöhte Atemarbeit und Dyspnoe“ verursachen, und/oder es kann ein mögliches V/Q-Missverhältnis darstellen, das eine Verschlechterung der Hypoxämie verursacht. Das Verstopfen von Schleim könnte auch die bakterielle Besiedlung verbessern, sagte er.
Dr. Diette sagte, dass aktuelle Ansätze zur Schleim-Clearance mehrere Einschränkungen haben. Zum Beispiel ist die Verwendung von verfügbaren Mukolytika, wie N-Acetylcystein, durch ihren schlechten Geschmack und Geruch begrenzt., Mechanische Ansätze wie die Physiotherapie in der Brust sind zeit – und arbeitsintensiv und erfordern die Dienste eines ausgebildeten Therapeuten oder Pflegepersonals.
Das Flatterventil, bei dem es sich um ein Handgerät mit einem Kunststoffmundstück handelt, in das der Patient ausatmet, erfordert Übung, Geschicklichkeit und Koordination und funktioniert am besten mit einem guten Luftstrom, sagte er. Die Haltungsdrainage, die eine Kopf-Unten-Position erfordert, ist für einige Patienten schwierig.
Dr. Diette, sagte, dass die HFCWO Weste hat mehrere potenzielle Vorteile., „Es wurde häufig bei Mukoviszidose eingesetzt, erfordert keine Hilfe von einem Therapeuten oder einer Pflegeperson, und der Patient kann es bequem im Sitzen tragen und gleichzeitig Atemwegsinhalatoren verwenden oder fernsehen“, sagte er.
Teilnehmer der Studie hatten COPD mit einem erzwungenen exspiratorischen Volumen in 1 Sekunde (FEV1) / erzwungene Vitalkapazität von 70% oder weniger, waren 45 Jahre alt oder älter und hatten mindestens 1 COPD unerwünschtes Ereignis in den letzten 6 Monaten. Alle hatten mindestens 20 Jahre Tabakexposition.,
Die Probanden wurden angewiesen, das Gerät insgesamt 12 Wochen lang zweimal täglich 15 Minuten lang zu tragen.
Das primäre Ergebnis war die Rate unerwünschter Ereignisse im Zusammenhang mit COPD, die durch Tagebuch, Telefonanrufe und Klinikbesuche anhand modifizierter Winnipeg-Kriterien ermittelt wurde.
Die Einhaltung wurde durch einen automatisch aktivierten elektronischen Monitor und durch Selbstbericht beurteilt.
die Ergebnisse zeigten, dass die Einhaltung der Tat unterscheiden sich nicht wesentlich von der Behandlung Abtretung an, mit einer durchschnittlichen täglichen Nutzung von 23,4 Minuten für die elektronische überwachung und der 28.,6 minuten für Selbstbericht.
Die Lebensqualität verbesserte sich mit größerer Einhaltung (insgesamt P < .01; Symptome, P < .01). „Für jede zusätzliche Minute, in der Patienten die Weste trugen, verbesserten sich die Patienten stärker auf der Skala der Lebensqualität von St. George als Ganzes und auf den individuellen Maßnahmen, die Auswirkungen, Aktivität und Symptome beinhalteten“, sagte Dr. Diette.
Berichte über Schleim Häufigkeit und Schwere verbessert mit größerer Einhaltung (P = .,03), obwohl es keinen signifikanten Effekt der Adhärenz auf die nachfolgende Lungenfunktion gab (vorhergesagte FEV1 %, P = .36) oder Trainingskapazität (6-minütiger Gehtest, P = .58).
Die Daten zeigten auch, dass Verbesserungen der Lebensqualität eher durch eine Verringerung des Schleims als durch eine verbesserte Lungenfunktion oder Bewegungstoleranz vermittelt wurden.
Dr. Diette betonte, dass die Studie klein sei und sagte, er erwarte, dass eine größere Studie endgültige Ergebnisse liefern werde.,
„Der ideale Kandidat für dieses Gerät wäre jemand, der regelmäßig viel Schleim hustet, aber vor allem jemand, der sagt, dass er Probleme hat, ihn hochzubringen, und jemand mit wiederholten Exazerbationen, der Schleim hustet“, sagte er. „Wir brauchen nur mehr Daten.“
“ Die Bedeutung dieser Studie ist, dass sie die Notwendigkeit betont, die Einhaltung der Behandlung zu bewerten.“Helen Reddel, MBBS, Forschungsleiterin am Woolcock Institute of Medical Research in Sydney, Australien, sagte gegenüber Medscape Pulmonary Medicine., „Eine etablierte Behandlung kann vollständig wirksam sein, wenn sie angemessen angewendet wird, und völlig unwirksam, wenn sie nicht angemessen angewendet wird.“
„Die Sputumproduktion ist ein großes Problem für COPD-Patienten“, fügte sie hinzu. „Es beeinträchtigt das tägliche Leben der Patienten, insbesondere ihr soziales Leben, da die Menschen dazu neigen, sie in einem Supermarkt oder Café anzuschauen, wenn sie husten. Eine effektive Sputum-Clearance-Strategie wäre also sehr gut für COPD-Patienten.“
Die Studie wurde von den Centers for Medicare und Medicaid Services und Hill-Rom finanziert, Inc von St., Paul, Minnesota, die die Weste herstellt. Dr. Diette und Dr. Reddel haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
European Respiratory Society (ERS) 19th Annual Congress: Abstract P2090. Präsentiert am 14. September 2009.
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