psychogenne napady nieepileptyczne są związane z łagodnym TBI

SAN DIEGO—neurolodzy oceniający pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu w wywiadzie (TBI) i napadami powinni rozważyć diagnozę napadów psychogennych, zgodnie z badaniami przedstawionymi na 66.dorocznym spotkaniu Amerykańskiego Towarzystwa padaczkowego., Diagnoza może być podejrzenie u pacjentów z napadami związanymi z łagodnym TBI i u pacjentów z historią zespołu stresu pourazowego (PTSD), powiedział Martin Salinsky, MD, dyrektor Veterans Affairs Medical Center w Portland.

„tylko dlatego, że pacjent ma w przeszłości TBI, a następnie rozwinęły się napady, nie musi oznaczać, że on lub ona ma padaczkę,” powiedział dr Salinsky., Około 25% wszystkich pacjentów ocenianych w jednostkach monitorujących padaczkę jest wypisywanych z diagnozą napadów psychogennych, które są zmianami w zachowaniu, które przypominają napady padaczkowe, ale nie wynikają z napadowych wyładowań neuronalnych lub innych nieprawidłowości fizjologicznych. Dokładna częstość występowania napadów psychogennych nieepileptycznych nie jest jednak znana. We wcześniejszych badaniach populacyjnych dotyczących padaczki pourazowej, opartych na przeglądach Wykresów lub administracyjnych bazach danych, przypadki padaczki rzadko potwierdzano monitorowaniem EEG.,

psychogenne napady nieepileptyczne są często mylone z padaczką i leczone bezskutecznie lekami przeciwpadaczkowymi. Pacjenci z napadami psychogennymi często są niepełnosprawni, doświadczają skutków ubocznych leczenia lekami przeciwpadaczkowymi i odczuwają skutki psychospołeczne i ekonomiczne związane ze słabo kontrolowanymi napadami.

łagodny TBI jest słabo związany z padaczką
pierwsze dwa badania, które dostarczyły dowodów na związek między urazami głowy a napadami psychogennymi, zostały opublikowane w epilepsji w 1998 roku, powiedział dr Salinsky., Oba badania były retrospektywnymi przeglądami pacjentów, u których zdiagnozowano napady psychogenne w ramach monitoringu wideo EEG. Od jednej czwartej do jednej trzeciej pacjentów w obu badaniach zgłaszało poprzedzający uraz głowy jako prawdopodobną przyczynę napadu padaczkowego.

spośród pacjentów, którzy podejrzewali uraz głowy jako przyczynę napadów, około 80% miało łagodny uraz głowy, około 10% miało umiarkowany uraz głowy, a około 10% miało ciężki uraz głowy., „Nie jest to rozkład, którego można się spodziewać w przypadku padaczki pourazowej”, która jest częściej kojarzona z umiarkowanym do ciężkiego urazem głowy niż z łagodnym urazem głowy, powiedział dr Salinsky.

łagodny TBI jest silnie związany z napadami psychogennymi, ale słabo związany z padaczką. W ostatnim badaniu, ponad 80% weteranów amerykańskich, którzy weszli do jednostki monitorowania padaczki z historią łagodnego TBI jako przyczyna ich napadów zostało zdiagnozowanych z napadami psychogennymi, powiedział dr Salinksy., Natomiast u około 90% weteranów z ciężkim TBI w wywiadzie zdiagnozowano padaczkę.

zespół stresu pourazowego może przyczyniać się do napadów psychogennych
napady psychogenne są tak samo powszechne u weteranów, jak u cywilów. Ale nowe badanie wykazało, że ponad dwa razy więcej weteranów (56%) niż cywilów (26%) podejrzewało wcześniejszy uraz głowy jako przyczynę napadów. Dla weteranów i cywilów, większość obrażeń była łagodna, według dr Salinksy.,

w niedawnej analizie weterani, u których zdiagnozowano napady psychogenne, wykazywali tendencję do większej psychopatologii (tj. więcej diagnoz osi I) niż weterani, u których zdiagnozowano napady padaczkowe. W szczególności weterani, u których zdiagnozowano napady psychogenne, byli znacznie bardziej narażeni na PTSD niż weterani, u których zdiagnozowano napady padaczkowe. „Poza PTSD różnice między tymi dwiema grupami były stosunkowo niewielkie i nie były istotne statystycznie”, powiedział dr Salinksy.

analiza wielowymiarowa wykazała, że PTSD jest jedynym czynnikiem predykcyjnym napadów psychogennych., „Stosunek kursów był dość wysoki, a wartość p bardzo znacząca”, powiedział dr Salinsky. To odkrycie wynikało głównie z pacjentów z łagodnym TBI w wywiadzie, dodał.

„w naszej populacji weteranów zaczynamy dostrzegać model rozwoju, w którym rozwój napadów psychogennych u pacjentów z łagodnym TBI może być pośredniczony przez mechanizm PTSD”, powiedział dr Salinsky. Kilka badań sugeruje, że problemy zdrowotne u weteranów, którzy mieli łagodny TBI zazwyczaj są pośredniczone przez PTSD., Być może nie wszystkie napady psychogenne u pacjentów z TBI są pośredniczone przez PTSD, „ale wydaje się, że jest to jeden z ważnych mechanizmów u weteranów, a być może także u cywilów”, podsumował dr Salinsky.