Psychogene nichtepileptische Anfälle sind mit leichten TBI verbunden

SAN DIEGO-Neurologen, die Patienten mit einer traumatischen Hirnverletzung in der Vorgeschichte (TBI) bewerten, und Anfälle sollten eine Diagnose psychogener Anfälle in Betracht ziehen, so eine Studie, die auf der 66., Die Diagnose kann bei Patienten mit Anfällen im Zusammenhang mit leichter TBI und bei Patienten mit einer posttraumatischen Belastungsstörung in der Vorgeschichte (PTBS) vermutet werden, sagte Martin Salinsky, MD, Direktor des Veterans Affairs Medical Center in Portland.

„Nur weil ein Patient eine Vorgeschichte von TBI hat und anschließend Anfälle entwickelt, bedeutet das nicht unbedingt, dass er oder sie Epilepsie hat“, sagte Dr. Salinsky., Etwa 25% aller Patienten, die in Epilepsie-Überwachungseinheiten untersucht wurden, werden mit der Diagnose psychogener Anfälle entlassen, bei denen es sich um Verhaltensänderungen handelt, die epileptischen Anfällen ähneln, jedoch nicht auf paroxysmale neuronale Entladungen oder andere physiologische Anomalien zurückzuführen sind. Die genaue Prävalenz psychogener nichtepileptischer Anfälle ist jedoch unbekannt. In früheren populationsbasierten Studien zur posttraumatischen Epilepsie, die auf Diagrammüberprüfungen oder Verwaltungsdatenbanken basierten, wurden Fälle von Epilepsie selten durch EEG-Überwachung bestätigt.,

Psychogene nichtepileptische Anfälle werden oft mit Epilepsie verwechselt und erfolglos mit Antiepileptika behandelt. Patienten mit psychogenen Anfällen sind oft behindert, erleben die Nebenwirkungen der Behandlung mit Antiepileptika und spüren die psychosozialen und wirtschaftlichen Auswirkungen, die mit schlecht kontrollierten Anfällen verbunden sind.

Leichte TBI ist schwach mit Epilepsie assoziiert
Die ersten beiden Studien, die Beweise für einen Zusammenhang zwischen Kopfverletzungen und psychogenen Anfällen liefern, wurden 1998 in Epilepsie veröffentlicht, sagte Dr. Salinsky., Beide Studien waren retrospektive Reviews von Patienten, bei denen psychogene Anfälle bei der Video-EEG-Überwachung diagnostiziert worden waren. Zwischen einem Viertel und einem Drittel der Patienten in beiden Studien berichteten über eine vorzeitige Kopfverletzung als wahrscheinliche Ursache des Anfalls.

Von den Patienten, die eine frühere Kopfverletzung als Ursache ihrer Anfälle vermuteten, hatten etwa 80% eine leichte Kopfverletzung, etwa 10% eine mittelschwere Kopfverletzung und etwa 10% eine schwere Kopfverletzung., „Dies ist nicht die Verteilung, die Sie bei posttraumatischer Epilepsie erwarten würden“, die häufiger mit mittelschweren bis schweren Kopfverletzungen als mit leichten Kopfverletzungen einhergeht, sagte Dr. Salinsky.

Leichte TBI ist stark mit psychogenen Anfällen assoziiert, aber schwach mit Epilepsie assoziiert. In einer kürzlich durchgeführten Studie wurden bei mehr als 80% der US-Veteranen, die eine Epilepsie-Überwachungseinheit mit leichter TBI in der Vorgeschichte als Ursache für ihre Anfälle betraten, psychogene Anfälle diagnostiziert, sagte Dr. Salinksy., Im Gegensatz dazu wurden bei etwa 90% der Veteranen mit schwerer TBI in der Vorgeschichte Epilepsie diagnostiziert.

Posttraumatische Belastungsstörung kann zu psychogenen Anfällen beitragen
Psychogene Anfälle sind bei Veteranen genauso häufig wie bei Zivilisten. Eine neue Studie zeigte jedoch, dass mehr als doppelt so viele Veteranen (56%) wie Zivilisten (26%) eine vorangegangene Kopfverletzung als Ursache der Anfälle vermuteten. Für Veteranen und Zivilisten waren die meisten Verletzungen leichte TBI, so Dr. Salinksy.,

In einer kürzlich durchgeführten Analyse hatten Veteranen, bei denen psychogene Anfälle diagnostiziert wurden, tendenziell eine größere Psychopathologie (dh mehr Axis I-Diagnosen) als Veteranen, bei denen epileptische Anfälle diagnostiziert wurden. Insbesondere bei Veteranen, bei denen psychogene Anfälle diagnostiziert wurden, war die Wahrscheinlichkeit einer PTBS signifikant höher als bei Veteranen, bei denen epileptische Anfälle diagnostiziert wurden. „Abgesehen von der PTBS waren die Unterschiede zwischen diesen beiden Gruppen relativ gering und statistisch nicht signifikant“, sagte Dr. Salinksy.

Eine multivariate Analyse zeigte, dass PTBS der einzige prädiktive Faktor für psychogene Anfälle ist., „Die Odds Ratio war ziemlich hoch und der p-Wert hoch signifikant“, sagte Dr. Salinsky. Dieser Befund resultierte hauptsächlich aus Patienten mit leichter TBI in der Vorgeschichte, fügte er hinzu.

„In unserer Veteranenpopulation beginnt sich ein Modell zu entwickeln, bei dem die Entwicklung psychogener Anfälle bei Patienten mit leichter TBI durch den Mechanismus der PTBS vermittelt werden kann“, sagte Dr. Salinsky. Mehrere Studien legen nahe, dass Gesundheitsprobleme bei Veteranen, die leichte TBI hatten, im Allgemeinen durch PTBS vermittelt werden., Vielleicht werden nicht alle psychogenen Anfälle bei Patienten mit TBI durch PTBS vermittelt, „aber dies scheint ein gültiger Mechanismus bei Veteranen und vielleicht auch bei Zivilisten zu sein“, schloss Dr. Salinsky.