psykogena Nonepileptiska anfall är associerade med milda TBI

SAN DIEGO—neurologer som utvärderar patienter med en historia av traumatisk hjärnskada (TBI) och anfall bör överväga en diagnos av psykogena anfall, enligt forskning som presenteras vid det 66: e årliga mötet i American Epilepsy Society., Diagnosen kan misstänkas hos patienter med anfall relaterade till mild TBI och hos patienter med en historia av posttraumatisk stressstörning (PTSD), säger Martin Salinsky, MD, chef för Veterans Affairs Medical Center i Portland.

”bara för att en patient har en historia av TBI och därefter utvecklade anfall betyder inte nödvändigtvis att han eller hon har epilepsi”, säger Dr Salinsky., Cirka 25% av alla patienter som utvärderats i epilepsiövervakningsenheter släpps ut med en diagnos av psykogena anfall, som är förändringar i beteende som liknar epileptiska anfall, men beror inte på paroxysmal neuronal urladdning eller någon annan fysiologisk abnormitet. Den exakta förekomsten av psykogena icke-epileptiska anfall är dock okänd. I tidigare populationsbaserade studier av posttraumatisk epilepsi, som baserades på kartrecensioner eller administrativa databaser, bekräftades fall av epilepsi sällan genom EEG-övervakning.,

psykogena icke-epileptiska anfall misstas ofta för epilepsi och behandlas utan framgång med antiepileptiska läkemedel. Patienter med psykogena anfall är ofta inaktiverade, upplever biverkningarna av behandling med antiepileptiska läkemedel och känner de psykosociala och ekonomiska effekterna i samband med dåligt kontrollerade anfall.

Mild TBI är svagt förknippad med epilepsi
de två första studierna för att ge bevis för ett samband mellan huvudskador och psykogena anfall publicerades i epilepsi 1998, säger Dr.Salinsky., Båda studierna var retrospektiva recensioner av patienter som hade diagnostiserats med psykogena anfall vid video EEG-övervakning. Mellan en fjärdedel och en tredjedel av patienterna i båda studierna rapporterade en antecedent huvudskada som den troliga orsaken till anfallet.

av de patienter som misstänkte tidigare huvudskada som orsak till deras anfall hade cirka 80% haft en mild huvudskada, cirka 10% hade haft en måttlig huvudskada och cirka 10% hade haft en allvarlig huvudskada., ”Detta är inte den fördelning du förväntar dig att se med posttraumatisk epilepsi”, vilket är mer vanligt förknippat med måttlig till svår huvudskada än med mild huvudskada, säger Dr Salinsky.

Mild TBI är starkt förknippad med psykogena anfall, men svagt associerad med epilepsi. I en ny studie diagnostiserades mer än 80% av amerikanska veteraner som gick in i en epilepsiövervakningsenhet med en historia av mild TBI som orsak till deras anfall med psykogena anfall, säger Dr Salinksy., Däremot diagnostiserades cirka 90% av veteranerna med en historia av svår TBI med epilepsi.

posttraumatisk stressstörning kan bidra till psykogena anfall
psykogena anfall är lika vanliga hos veteraner som hos civila. Men en ny studie visade att mer än dubbelt så många veteraner (56%) som civila (26%) hade misstänkt en föregående huvudskada som orsak till anfallen. För både veteraner och civila var de flesta skadorna milda TBI, enligt Dr Salinksy.,

i en ny analys tenderade veteraner som diagnostiserats med psykogena anfall att ha större psykopatologi (dvs mer axel i-diagnoser) än veteraner som diagnostiserats med epileptiska anfall. I synnerhet var veteraner diagnostiserade med psykogena anfall signifikant mer benägna att ha PTSD än veteraner diagnostiserade med epileptiska anfall. ”Förutom PTSD var skillnaderna mellan dessa två grupper relativt små och var inte statistiskt signifikanta”, säger Dr Salinksy.

en multivariat analys visade att PTSD var den enda prediktiva faktorn för psykogena anfall., ”Oddsförhållandet var ganska högt, och p-värdet var mycket signifikant”, säger Dr Salinsky. Detta fynd berodde främst på patienter med en historia av mild TBI, tillade han.

”i vår veteranpopulation börjar vi se en modell som utvecklas där utvecklingen av psykogena anfall hos patienter som har mild TBI kan förmedlas genom mekanismen för PTSD”, säger Dr Salinsky. Flera studier tyder på att hälsoproblem hos veteraner som har haft mild TBI i allmänhet medieras genom PTSD., Kanske är inte alla psykogena anfall hos patienter med TBI medierade genom PTSD, ”men det verkar vara en giltig mekanism hos veteraner, och kanske även hos civila”, avslutade Dr Salinsky.