een 30-jarige vrouw die negen weken zwanger is, presenteert zich in het ziekenhuis in Riyadh, Saudi-Arabië, met plotselinge pijnloze rectale bloedingen. Ze legt uit dat ze heeft ervaren dit twee keer in de afgelopen 3 maanden, heeft geen recente constipatie, aambeien, of veranderingen in de stoelgang, heeft geen gewicht veranderingen, en heeft geen lichamelijk trauma of koorts ervaren.,
ze merkt op dat haar twee vorige zwangerschappen voldragen waren, zonder complicaties, en dat ze geen bekende medische aandoeningen of eerdere operaties heeft.
She wordt toegelaten voor verder onderzoek.
laboratoriumtesten laten zien dat alle resultaten binnen de normale grenzen liggen, inclusief een volledig bloedbeeld en stollingsprofiel.
echografie wordt uitgevoerd, die de levensvatbaarheid van de foetus en de zwangerschapsduur bevestigt. Verdere onderzoeken worden uitgevoerd door een multidisciplinair, hoog risico zwangerschap team; resultaten tonen geen bewijs van compromitterende foetale organogenese.,
nadat het team de patiënt heeft geadviseerd over de risico ‘ s en voordelen van de radiologische procedures, weigert zij scans met computertomografie (CT) en magnetic resonance imaging (MRI).
de patiënt ondergaat een sigmoidoscopie onder bewuste sedatie, waarbij een kleine, schimmelwerende, intramurale massa op ongeveer 40 cm van de anale rand zichtbaar is, die gemakkelijk tot aanraking bloedt; het meet 3 × 4 cm. De rest van de dikke darm tot aan het darmbeen lijkt normaal.,
clinici verwijderen de massa tijdens de sigmoidoscopie; het pathologische rapport beschrijft een tan, polypoïde en pedunculated massa van 2 × 1,1 × 1 cm. De steel is 0,5 × 0,5 cm groot. Secties vertonen een tubulovillous adenoom met focaal intramucosaal carcinoom, Stadium TisNX; er is geen stengelinvasie geïdentificeerd.
chirurgen snijden de poliep volledig uit en tests tonen aan dat de resectiemarge negatief is voor dysplasie of carcinoom; daarom beschouwen zij de procedure als diagnostisch en uiteindelijk therapeutisch.,
de patiënt blijft gedurende haar zwangerschap onder nauwlettende observatie en follow-up. Ze heeft geen rectale bloedingen meer. Gedurende de rest van de zwangerschap krijgt ze regelmatig echografisch onderzoek waaruit blijkt dat de foetus normaal groeit en geen anomalieën heeft.
na 12 weken 4 dagen dracht voeren artsen een echografie uit voor foetale nuchale translucentie (NT), die normale metingen laat zien: kroonstronklengte van 59 mm en nt van 1,0 mm. evenzo bevestigen anatomische scans van het tweede trimester na 21 weken dracht normale groei en foetale structuur.,
de patiënt besluit geen verdere CT-of MRI-beoordelingen te ondergaan tijdens haar zwangerschap, ondanks de zekerheid dat deze scans veilig zijn tijdens het tweede en derde trimester.
het chirurgisch team beschouwt de histopathologie van de volledig uitgesneden poliep en het volledig verdwijnen van de symptomen van de patiënt als geruststellend. Zij besluiten verdere beeldvorming uit te stellen tot na de bevalling, tenzij de patiënt verdere symptomen ontwikkelt.
na 40 weken zwangerschap, gaat ze spontaan bevallen en vaginaal levert een gezond babymeisje met normale Apgar scores., De placenta wordt onderzocht en normaal bevonden.
na een rustige postpartumperiode en overleg met het colorectale chirurgische team, wordt de patiënt ontslagen. Twee weken na de bevalling presenteert ze zich aan de polikliniek voor een vervolgonderzoek bij het chirurgisch team, dat haar adviseert om een colonoscopie te ondergaan in een jaar en daarna om de 3 jaar.,
discussie
clinici die dit geval melden dringen er bij zorgverleners op aan een hoge verdenking te hebben en potentieel niet-obstetrische oorzaken van aanhoudende en ongebruikelijke symptomen tijdens de zwangerschap, waaronder maligniteiten, grondig te onderzoeken.
De auteurs merken op dat zij geloven dat dit het eerste gerapporteerde geval is van detectie van intramucosale colorectale kanker (CRC) in een poliep tijdens een zwangerschap in het eerste trimester met een gunstige uitkomst voor zowel moeder als foetus.,
rectale tumoren bij jonge patiënten zijn meestal slecht gedifferentieerd en hebben een hoger metastatisch potentieel, wat resulteert in een slechte prognose. Hoewel CRC zeer zelden voorkomt tijdens de zwangerschap-met een geschatte incidentie van slechts 0,002% – is het een belangrijke doodsoorzaak bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en is het de zevende meest voorkomende kanker bij zwangere vrouwen (op een gemiddelde leeftijd van 31 jaar), zelfs bij afwezigheid van een familiegeschiedenis.,
CRC tijdens de zwangerschap, waarvan wordt aangenomen dat het verband houdt met verhoogde oestrogeen-en progesteronreceptoren, wordt geassocieerd met zowel diagnostische als behandelingsuitdagingen, merken de auteurs op. Klinische symptomen zoals constipatie, buikpijn, misselijkheid, braken, bloedarmoede, en rectale bloeden kan verkeerd worden toegeschreven aan de zwangerschap, vooral in de aanwezigheid van aambeien of anale scheuren.
De beperkte opties die beschikbaar zijn voor veilige diagnostische tests kunnen ook interfereren met tijdige diagnose., In feite, het geval auteurs opgemerkt, colon obstructie, perforatie, en metastase komen vaker voor bij zwangere vrouwen met CRC dan bij niet-zwangere vrouwen met de ziekte.
het bepalen van het stadium van de kanker van de patiënt terwijl het risico voor de foetus wordt beperkt, vereist het gebruik van optimale onderzoeksmethoden en radiologische technieken. Terwijl colonoscopie is relatief gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap, het blijft de gouden standaard voor het bereiken van een definitieve diagnose.,
mogelijke nadelige complicaties zijn onder meer placenta abruption van de mechanische druk uitgeoefend op de baarmoeder, foetale blootstelling aan potentiële teratogene geneesmiddelen, en foetale letsel gerelateerd aan maternale hypoxie of hypotensie tijdens de procedure.
wanneer rectosigmoid kanker wordt vermoed, wordt de voorkeur gegeven aan zachte flexibele rectosigmoidoscopie, merken de auteurs op. Bovendien dient een abdominale CT tijdens het eerste trimester te worden vermeden vanwege het risico op bestraling., Abdominale echografie en MRI kunnen worden gebruikt, maar zijn minder nauwkeurig dan CT in het opsporen van micrometastasis, en de relatieve veiligheid van MRI is twijfelachtig als gevolg van de onbekende potentiële risico ‘ s verbonden aan het gebruik van contrastmiddelen tijdens de zwangerschap.
behandelingskeuzes zijn eveneens beperkt tijdens de zwangerschap, als gevolg van foetale of maternale risico ‘ s die gepaard gaan met chirurgie, die de steunpilaar is van behandeling, bestralingstherapie en chemotherapie (afhankelijk van het stadium van de kanker)., In sommige tragische gevallen, worden artsen en de patiënt en familie gedwongen om te beslissen tussen het redden van het leven van de moeder of de baby.
zoals blijkt uit de medische literatuur, resulteerden slechts 25 van de 32 gerapporteerde gevallen van CRC tijdens de zwangerschap in gezonde, levend geboren zuigelingen, merken de auteurs op. De foetale sterfgevallen waren te wijten aan een doodgeboorte, premature of beëindiging van de zwangerschap, niet aan de maligniteit zelf, zelfs in gevallen van wijdverspreide metastatische ziekte.,
De auteurs van de gevallen onderschrijven ook de heersende mening dat de huidige lage incidentie van CRC tijdens de zwangerschap waarschijnlijk zal toenemen als gevolg van de trend naar vertraagde bevalling, samen met de toenemende incidentie van CRC bij patiënten jonger dan 40 jaar.
met betrekking tot dit geval merken de auteurs op dat, in tegenstelling tot andere gerapporteerde patiënten met CRC tijdens de zwangerschap, deze patiënt jong was, zonder familiegeschiedenis van CRC, en haar kanker zeer vroeg in de zwangerschap werd gediagnosticeerd. De meeste eerder gepubliceerde gevallen betroffen gevorderde stadia van CRC, gediagnosticeerd laat en met een slechte prognose., Veel van deze gevallen maakten het noodzakelijk dat patiënten abortus, chemotherapie en chirurgische resecties ondergingen.
klinische richtlijnen voor de behandeling van CRC tijdens de zwangerschap stellen dat als de diagnose wordt gesteld in de eerste 20 weken van de zwangerschap, uitstel van de behandeling kan leiden tot ziekteprogressie en het leven van de moeder in gevaar kan brengen. Daarom wordt stopzetting van de zwangerschap gevolgd door de juiste behandelingsmodaliteit op basis van het stadium van de tumor aanbevolen.,
conclusie
De auteurs van de casus concluderen dat Voor deze jonge vrouw, vroege detectie van de tumor leidde tot een volledige resectie tijdens een sigmoidoscopie procedure, zonder de zwaartekracht uterus in gevaar te brengen, en zij suggereren dat een screeningsprogramma voor zwangere vrouwen of vrouwen met een hoog risico die een zwangerschap plannen zou helpen bij vroege detectie en behandeling.
Leave a Reply