werd een 55-jarige, gescheiden, meervoudig Kaukasische vrouw doorverwezen voor psychiatrische evaluatie door haar dochter en ziekenhuispersoneel vanwege haar hallucinaties en zelfmoordgedachten. De patiënt meldde een waanidee dat drie mannen in haar huis hadden ingebroken met de bedoeling haar en haar dochter iets aan te doen. Toen de dochter de waan besefte, werd de patiënt naar het gemeenschapsziekenhuis gebracht voor beoordeling.,
bij psychiatrische evaluatie meldde de patiënt dat haar hallucinaties vier maanden eerder begonnen als auditieve hallucinaties van een jong meisje en een knaagdier dat samen in het huis van de patiënt woonde. De patiënt beschreef ook geleidelijk intensiverende visuele en tactiele hallucinaties van schurft die uit haar huid kruipen, aangeduid als waanparasitose. De patiënt presenteerde zich met zelf toegebrachte excoriatie en brandwonden aan haar ledematen, gezicht en buik die werden opgelopen in haar pogingen om zich te ontdoen van de parasitaire waanideeën., De patiënt nam zijn toevlucht tot het plukken van haar huid, het aanbrengen van bleekmiddel en ammonium-gebaseerde schoonmaakmiddelen en schurftbestrijdende middelen op haar huid, terwijl ze deze waanideeën verdroeg. De patiënt beweerde eerder bewijs te hebben van parasitaire monsters uit haar lichaam die ze onder een vergrootglas had gevisualiseerd, hoewel ze meldde dat verschillende dermatologen haar bevindingen niet konden bevestigen., De patiënt beweerde dat ze uiteindelijk in staat was om te communiceren met de parasitaire waanideeën, omdat ze er niet van af kon komen en beweerde dat de schurft uiteindelijk persoonlijkheden verwierf waarmee ze zou praten.
het voorval dat leidde tot de presentatie van de patiënt voor psychiatrische evaluatie betrof vervolgingswanen, parasitaire wanen en opdringerige gedachten dat ze voorwerpen moest slikken, hoewel ze meldde dat ze in staat was om zichzelf ervan te weerhouden dit te doen., De patiënt onderschrijft slechte concentratie, geheugenverlies in de afgelopen zes maanden, evenals incidentele gevoelens van hulpeloosheid, anhedonie en slapeloosheid. De patiënt gaf een lange geschiedenis van alcoholmisbruik, recente terugval, en niet-naleving van haar naltrexon recept. Haar laatste verslag van alcoholconsumptie was twee dagen voor de toelating, waarin ze één fles pruimenwijn consumeerde over een periode van twee dagen.
de patiënt schreef de terugval van alcohol en de huidige stoornissen toe aan recente levenstressoren., Ze had de rol van verzorger aangenomen voor haar moeder die leed aan gevorderde dementie en onlangs was overleden. Ze had ook meer interactie met haar ex-man, die volgens de patiënt fysiek en psychologisch mishandeld was tijdens hun huwelijk. De patiënt uitte bezorgdheid over de mogelijkheid dat haar huidige symptomen worden gerelateerd aan een neuropathologisch proces zoals dementie of de ziekte van Parkinson., Ze klaagde over een recent begin van fijne tremor in haar handen en intermitterende ataxie van vier maanden duur, waarvoor ze interesse toonde om te worden geëvalueerd door een neuroloog tijdens de behandeling.
naast deze levensstressoren en een voorgeschiedenis van alcoholmisbruik, had de patiënt een voorgeschiedenis van bipolaire stoornis, depressie, attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) en posttraumatische stressstoornis van seksueel misbruik in het verleden, opgelopen toen ze een tiener was. De patiënt ontkende elke geschiedenis van illegaal middelenmisbruik anders dan alcohol., De niet-psychiatrische medische ziektegeschiedenis van de patiënt was significant voor hypertensie en tachycardie. Ze rapporteerde eerdere ziekenhuisopnames voor de geboorte van haar twee kinderen, die beide vaginaal waren, te term, en ongecompliceerd. Ze meldde geen chirurgische geschiedenis en geen allergieën. De familiegeschiedenis van de patiënt was significant voor alcoholgebruik stoornis en cognitieve stoornissen gerelateerd aan dementie. Er was geen bewijs van een psychiatrische ziekte, waaronder delirium, psychose, stemmingsstoornissen of zelfmoord in de familiegeschiedenis., De patiënt meldde dat haar alcoholgebruik begon op de leeftijd van 15 na een aanval waarbij ze werd verkracht, waarna ze leed aan posttraumatische stressstoornis en alcoholmisbruik. Haar alcoholgebruik nam gestaag toe in 2003, toen haar man haar steeds meer misbruikte. De patiënt meldde consumeren van een van de gemiddelde een liter wodka per dag tot haar eerste revalidatie inspanning vond plaats in 2011. Ze ontkende prikkelbaarheid, angst, tremoren, verwarring, of epileptische aanvallen bij het onthouden van alcoholgebruik op dat moment., Ze ontkende waanideeën en hallucinaties bij het onthouden van alcohol in het verleden. Ze ontkende een geschiedenis van suïcidaal gedrag, drugsmisbruik, of eerdere ziekenhuisopnames voor alcoholintoxicatie. De patiënt was enthousiast over haar herstel inspanningen, maar meldde haar recente terugval als de werkdruk verhoogd en de gezondheid van haar moeder verminderde. Haar alcoholmisbruik kostte de patiënt uiteindelijk haar baan in 2014, dus nam ze de zorg van haar moeder die toen leed aan gevorderde dementie., Op dit moment, de patiënt begon het zien van een gemeenschap psychiater en alcohol revalidatie behandelingen begonnen voor de tweede keer. Onder de zorg van deze provider, werden de onderliggende psychiatrische ziekten van de patiënt met inbegrip van bipolaire wanorde, depressie, bezorgdheid, en ADHD ook aangepakt. Met de hulp van haar familieleden, de patiënt met succes afgerond een intensieve alcohol ontgifting programma voor een terugval in 2015 na de dood van haar moeder. De patiënt verklaarde dat haar alcoholgebruik heeft bijgedragen aan haar aanhoudende werkloosheid en recente spanningen in haar familie.,
de patiënt meldde in het verleden niet-naleving van haar Adderall (gemengde amfetaminezouten) voorgeschreven dosis van 30 mg per dag en bupropion voorgeschreven van 450 mg per dag voor respectievelijk ADHD en depressie. Ze gaf aan dat ze af en toe tweemaal haar dagelijkse dosis Adderall zou nemen en meldde dat ze onlangs deze medicatie had genomen zoals voorgeschreven tot drie dagen voor haar opname voor psychiatrische evaluatie.
het lichamelijk onderzoek van de patiënt was binnen de normale grenzen met relevante bevindingen als de excoriated laesies langs de schenen, armen en buik van de patiënt., Een uitgebreid onderzoek naar de mentale toestand bleek passend en haar vitale functies waren normaal, met uitzondering van een verhoogde bloeddruk die werd aangepakt en onder controle gehouden met hydrochloorthiazide 12,5 mg per dag en metoprolol 100 mg tweemaal per dag. Haar urineonderzoek en bloedbeeld resultaten waren binnen de normale grenzen. Het uitgebreide metabole panel van de patiënt was significant voor verhoogde aspartaataminotransferase (ASAT) en alanineaminotransferase (alat)., Het toxicologisch urineonderzoek van de patiënt was positief voor amfetaminen en negatief voor cocaïne, tetrahydrocannabinol (THC), fencyclidine (PCP) en andere psychoactieve stoffen. Haar urine ethylalcohol niveaus waren minder dan 10 mg / dL. X-ray en non-contrast computertomografie scan imaging studies werden bevolen om organische oorzaken van hallucinose of intracraniale pathologie uit te sluiten en de resultaten waren onopvallend (figuur 1). De resultaten van de uitgebreide neurologische testen van de patiënt waren eveneens onopvallend., De psychiatrische evaluatie van de patiënt toonde geen bewijs van psychomotorische agitatie, druk op spraak, haar stemming was angstig, en affect was passend. Er waren geen referentiële of paranoïde ideaties of losse associaties. De patiënt ontkende alle huidige gedachten van het uitzenden, invoegen, of terugtrekking. Ze gaf toe dat milde en zeldzame visuele en tactiele hallucinaties van insecten die uit haar huid kruipen, maar verklaarde dat ze op dit moment had geaccepteerd dat deze hallucinaties en de waanideeën van indringers in haar huis niet echt waren geweest., Ze was niet in staat om seriële zevens of spelling woorden vooruit en achteruit op psychometrische testen uit te voeren. De patiënt vertoonde slecht inzicht, beoordelingsvermogen en impulsbeheersing tijdens het onderzoek.
figuur 1:illustratieve beeldvorming van het hoofd
Saggitale röntgenfoto (A) toont intacte schedellijn (pijl), wat wijst op geen grove misvorming of tekenen van trauma., Axiale computertomografie zonder contrast van het hoofd (B) wijst op de juiste grootte van de laterale ventrikels (pijl), geen verschuiving in de middellijn of massa ‘ s met de juiste parenchymale symmetrie, en (C) toont geen pathologie of ruimtebezettende laesies in de hersenstam of structuren binnen het foramen magnum (pijl). Deze bevindingen maken een organische of pathologische oorzaak van psychose minder waarschijnlijk.
De behandeling van de huidlaesies van de patiënt omvatte reiniging met een normale zoutoplossing en zilversulfadiazine crème., Antipruritic antihistaminineroom en actuele Mupirocin antibiotica werden toegepast op de huid van de patiënt.
de psychotische symptomen van de patiënt werden behandeld met 5 mg olanzapine per dag, toegediend voor het slapen gaan. De dosering van 450 mg bupropion van de patiënt werd geleidelijk afgebouwd en het opnieuw starten van het Adderall-voorschrift werd uitgesteld. De reden voor het afbouwen van de bupropion en het uitstellen van het opnieuw voorschrijven van Adderall was omdat beide medicijnen het potentieel hebben om scherpe manie als bijwerking te veroorzaken., Psycho-educatie werd verstrekt aan de patiënt met betrekking tot haar momenteel voorgeschreven medicijnen en elk potentieel schadelijk effect. De patiënt uitte een sterke motivatie voor toekomstige onthouding van alcohol en stemde enthousiast in met het ontvangen van een verlengde afgifte injecteerbare vorm van naltrexon voorafgaand aan haar ontslag.
Leave a Reply